孕11～13+6周胎儿超声的临床价值分析

超声检查是女性在孕期比较重要的一项检查项目，能够早期筛查出异常发育的胎儿，尽早采取对应措施或者是引产手术[1]，提高社会人口的出生质量，减轻家庭经济负担。孕11～13+6周行超声检查被称为孕早期的超声检查，可准确测量颈项透明层厚度，本文目的在于分析孕11～13+6周胎儿的超声检查价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2016年5月1日—2017年4月1日在本院行孕早期超声检查的800名孕妇作为研究对象，将后期失访的孕妇排除，均为单胎妊娠，年龄为20～38岁，平均年龄为（29.12±4.32）岁，11～13+6周为接受超声检查的时间。

1.2 方法

超声检查步骤：仪器选用GE公司生产的Voluson 730 Pro V彩色多普勒超声诊断仪，4～6 MHz为探头频率，对胎儿头臀径、颈项透明层厚度进行测量，同时检查鼻骨、鼻梁、口唇等身体器官的发育状况，结合静脉导管的多普勒波形判定心脏生长状况，a波反映心房收缩期血流速度，D波反映心室舒张期血流速度，S波反映心室收缩期血流速度，异常表现是a波缺损或者是反向血流，若在超声检查过程中发现三尖瓣血液反流，则对反流峰值、反流持续时间进行观察记录，颈项透明层厚度等于或超过3 mm表示异常，此类孕妇需要在孕周达到12周时接受胎儿染色体检查。

1.3 观察指标

观察颈项透明层厚度≥3 mm伴有其他异常，颈项透明层厚度＜3 mm伴有胎儿结构异常以及颈项透明层厚度≥3 mm的随访结果和妊娠结局进行统计分析。

2 结果

（1）颈项透明层厚度≥3 mm伴有其他异常（5例），包括合并全前脑1例（引产）、合并脐膨出2例（引产）、合并胎儿全身水肿2例（引产）。

（2）颈项透明层厚度＜3 mm伴有胎儿结构异常（4例），包括单脐动脉1例（自然分娩）、鼻骨短小1例（自然分娩）、脐膨出1例（引产）、无脑儿1例（引产）。

（3）颈项透明层厚度≥3 mm（10例），包括正常胎儿7例（自然分娩）、孕18周胎儿死亡1例（引产）、胎儿心脏发育异常2例（引产）。

3 讨论

我国围产儿的死亡率逐年升高，主要是因孕期筛查力度不够导致，在围产儿死亡因素当中，20%～25%均因出生缺陷而死亡[2]，即使采取相关治疗技术得以存活，也会有较高的致残率[3]，对生命质量造成严重影响，为了全力提高人口的出生质量，“出生缺陷三级防治措施”的推广力度逐渐加大[4]，胎儿发育异常发现率的提高属于其中一项重要策略[5]，超声检查技术不但用于普通疾病的诊断，在孕期产检当中也具有不可撼动的地位，随着检查仪器的改进和发展，超声检查的准确性不断提高，其具有无创伤性[6]，对胎儿及母体都不会造成负面影响，能够早期筛查出异常胎儿。

超声检查的重要项目之一是颈项透明层厚度的测量[7]，其应用彩超的高分辨率特点，实施经腹部超声检查，得出胎儿的头臀径在45～84 mm[8]，对孕周进行核实，依次检查胎儿各肢体器官的发育状况，在胎儿维持自然姿势时获得颈项透明层的厚度，放大影像，将胎儿的上胸部和头部清晰显示出来，测量颈椎筋膜层和皮肤内侧缘。

超声检查结果受孕周的影响，孕11～13+6周属于孕早期，妊娠11周后，胎儿的结构已经基本发育完全，在孕14周之前，胎儿大部分器官都已经分化结束，在该时间点接受超声检查，可将胎儿的正常结果显示出来，同时还可发现畸形，孕11周后，超声检查技术可显示胎儿四肢长骨[9]，例如胫腓骨、尺桡骨、股骨、肱骨等，在孕12～13周，能够通过超声检查技术显示胎儿的足趾和手指，在孕11～13+6周接受超声检查还可判断胎儿生理性结构的改变状况，例如脐膨出，在孕11周之前的检出率较低，胎儿的脑部在孕11周之前发育还尚未完善，因此如果在孕11周之前就判断脑部发育状况，可能漏诊无脑儿或者是脑畸形儿，在孕11～13+6周测量颈项透明层厚度具有较高的准确性，主要是由于胎儿在孕11周较小，容易出现假阳性，若在13+6周之后进行测量，难度相对较大且准确性较低。

总之，尽早的筛查出异常胎儿对于家庭、社会都有较多的好处，超声检查是产检的一项重要检查项目，要想通过超声检查技术提高各疾病的检出率，需要把握好时间，本研究证实，在孕11～13+6周实施超声检查准确性较高。

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