护理风险管理在内科静脉留置针中的应用效果观察

静脉留置针可有效避免以往静脉注射治疗时所需反复穿刺弊端，有效减轻患者身心伤害及护理人员工作量，已成为目前临床实施静脉注射给药治疗的首选方法[1]，但静脉留置输液是一种有创侵入性治疗，存在着护理风险因素[2]，在治疗过程中可能对患者造成一定伤害影响其疗效及预后，应引起高度重视[3]。本文对我院内科住院接受外周静脉留置针输液患者,实施风险管理，并与未执行该护理风险管理的患者进行比较，有效地减少静脉输液不良事件，取得较满意效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1—6月我院内科病房137例应用静脉留置针进行输液治疗的患者作为观察组。其中，男63例，女74例，年龄为24～98岁，平均为（60.12±10.43）岁；2016年7—12月内科病房141例应用静脉留置针进行输液治疗的患者作为对照组。其中，男73例，女68例，年龄为28～98岁，平均为（61.26±11.05）岁。两组患者基础疾病情况如下：糖尿病、冠心病、脑血管疾病、消化性溃疡、高血压、溃疡性结肠炎、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、恶性肿瘤、肝功能受损等。两组患者均选用BD公司16-24G静脉留置针。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用静脉留置针常规护理；观察组实施下列护理风险管理。

1.2.1 成立静脉留置针风险管理小组 由护士长、主管护师及高年资护师组成，小组在护士长的带领下，小组成员及时学习有关静脉留置针治疗的最前沿知识，查阅相关文献，结合工作中的经验体会，收集静脉留置针风险信息，对引发风险的主客观因素进行分析并制订防范风险的相关措施，定期对静脉留置针护理风险的隐患进行分析，并总结前一段时间发现的隐患及有效的解决措施，每月进行总结。

1.2.2 加强护理人员专业素养培训 进行强化培训，护士长制定培训计划，包括反复练习静脉留置针穿刺、封管液的配置、封管方法及相应的理论知识，由主管护师带领按照计划完成培训，定期组织分层次考核，对成绩优异的和平时收到患者或家属表扬的人员进行奖励，鼓励科内护理人员积极主动加强自己的专业素养。

1.2.3 提高护理人员静脉留置针风险意识 每周一利用早会时间组织科室进行相关法律法规的培训，加强护理人员的安全意识和专业知识教育，根据以往的经验教训，加大护理风险相关宣传力度，使护理人员了解到护理风险的严肃性和重要性。

1.2.4 加强对患者及家属的有效沟通，认真履行告知义务 穿刺前护士向患者介绍静脉留置针的目的、注意事项，取得患者和家属的配合；制作图文结合的静脉留置针宣教单，内容包括留置时间、固定方法、不可提重物、勿用手撑床及大幅度活动手臂、防水沾湿；如果发现贴膜卷边及回血及时告知护士；宣教内容形象直观，保证每个患者及家属都能知晓。

1.2.5 建立静脉留置针质量控制标准 完善交接班制度和巡视制度，在床边交接班本上设静脉留置针交接情况一栏，交接时观察留置针在位情况、留置时间、贴膜是否牢固、固定是否规范、有无渗血或回血现象并记录；在巡视卡中设静脉留置针观察一栏，注明留置通畅或已封管并签字执行；质控小组定期质控，发现问题及时反馈[4]。

1.3 观察指标

（1）内科护士静脉留置针操作考试成绩（总分100分）；（2）静脉留置针并发症（漏液、堵塞、脱落、皮肤出血、针头回血、静脉炎等）；（3）患者及家属护理满意度评分（护理满意度评分调查问卷，包括护理人员服务态度、技术水平、穿刺舒适度、静脉留置针指导4个评分项目，每项0～10分，满分40分，得分越高说明护理满意度越高）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，内科护士静脉留置针操作成绩、护理满意度评分等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；静脉留置针并发症等计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组内科护士静脉留置针操作考试成绩为（94.16±1.98）分，患者及家属对护理满意度评分为（36.32±2.03）分，高于对照组的（85.09±3.68）分、（31.70±4.24）分，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组静脉留置针并发症发生率为6.57%，低于对照组的17.02%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 内科静脉留置针两种不同管理方法相关观察指标比较（±s）[n（%）]

表1 内科静脉留置针两种不同管理方法相关观察指标比较（±s）[n（%）]

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3 讨论

静脉输液作为一种有效的治疗方式，在保护患者血管方面发挥了重要作用，为需要多次穿刺输液者提供便利且安全的条件，且静脉留置针外套管的材质较柔软，会使输液中的舒适感明显增加，现阶段在临床上已被广泛应用[5-6]，但留置针输液期间会出现感染等护理风险不良事件，影响着患者的就医感受，严重者还会造成医患纠纷事件的产生[7]，护理风险隐患主要包括：医院存在管理不到位、宣传力度不够[8]；护士存在对异常情况的估计不足；与经验丰富护士相比，新入职护士多存在因操作技术不够熟练而导致的静脉留置针操作问题；心理压力比较大，穿刺的成功率比较低[9]，在进针位置时常把握不好，固定方式比较单一，增加了静脉留置针护理风险的发生概率[10]；另外患者及家属对静脉留置针的认识程度参差不齐，有对留置针的注意事项不甚了解，或是不配合护理，也增加了静脉留置针应用中的风险概率[11]。

风险管理是近年来于临床推广使用的新型护理管理措施，目的为在确定的具有风险的环境中制定有效措施将伤害降至最低，包括风险量度、评估及应对措施等内容，风险管理原则为优先处理可能导致较大损失或发生可能性较大的事件，而对于可导致损失较低或发生几率较小的事件则可适当延后处理[12]，风险管理理论在静脉留置针输液中的应用是对留置针使用的风险因素进行评估，提早进行预防，保证了静脉输液的安全管理：（1）成立静脉留置针风险管理小组，对患者静脉留置针输液过程中可能存在的风险进行评估，并制定系统性、针对性的预防和控制措施，做好护理风险管理，实现静脉留置针科学化管理[13]。（2）护理风险目前尚不能完全避免，但是可以通过加强素质教育和能力考核等方面来避免护理人员操作不当[14]，相关科室注意着重提高护理人员的专业技能，通过加强护理人员专业素养培训，提高静脉留置针操作技术水平。（3）提高护理人员的风险防范意识，增加他们的静脉留置针输液经验，能够正确处理在静脉留置针留置输液过程中出现的各种问题。（4）留置针脱出与液体渗漏主要是因为患者静脉穿刺肢体随意活动导致的，加强与患者及其家属的沟通，让患者及家属对此种穿刺方式有较为深入的了解，能够积极配合护理人员的操作[15]。（5）建立静脉留置针质量控制标准，完善交接班制度和巡视制度，能够减少留置针并发症的发生，提高护理质量。结果显示：观察组内科护士静脉留置针操作考试成绩为（94.16±1.98）分，患者及家属对护理满意度评分为（36.32±2.03）分，高于对照组的（85.09±3.68）分、（31.70±4.24）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组静脉留置针并发症发生率为6.57%，低于对照组的17.02%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将护理风险管理应用在内科住院患者静脉留置针中，能够快速识别内科住院患者在静脉留置针输液中存在的潜在风险因素，结合实际输液情况，采取合理有效的措施，改进护理操作方法，提高了护士的操作水平，降低静脉留置针并发症的发生，提升患者的满意度，促进医院服务水平的提升，临床应用价值较高。

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