微信案例教学在临床药学立体化实践教学的应用研究

微信案例教学可提高学生的参与度，增强学生的团队合作意识，并能增强教师与学生及学生与学生之间的沟通与交流。本研究旨在探讨在临床药学教学中应用微信案例教学的效果，以期为微信案例教学在临床药学教学中的推广应用提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 教学对象

在2016年9月—2017年9月教学任务中，选择参与临床药学导论课程的64名本科学生作为研究对象，将64名学生随机分成8个学习小组，每组8名学生。学生年龄20～24岁，平均年龄为（20.48±0.36）岁；每日上网时间1～8小时，平均（4.42±1.02）小时。

1.2 教学方法

微信案例教学在第6～8周进行讲授，共进行3周。在进行微信案例教学开始前，教师在微信上建立名为“锦州医科大学附属第三医院临床药学”的微信群，并将8个案例编辑好上传至微信群，分别命名为案例1、案例2……案例8（案例1举例：患者，男性70岁，有高血压病史，不饮酒，曾吸烟20年，10年前戒烟。由于近5天腰背部疼痛难忍入院。目前正口服赖诺普利20 mg每日1次降压治疗，血压138/85 mmHg，临床诊断为骨质疏松，予以阿仑膦酸10 mg日一次口服治疗。8个案例均是在第1～5周的教学内容基础上设置的，均与治疗教学专题密切相关。每个案例重点关注药物期间存在的问题，例如药物的治疗方案、患者的病情变化、患者治疗的效果等，旨在考核医学生对患者评估、患者教育、药学服务、药物治疗学等临床药学知识的掌握情况。本研究要求纳入的64名学生均应注册一个微信账号，若已有微信账号，可直接用已有账号参与本次教学，要求每个入组学生均要加入到“锦州医科大学附属第三医院临床药学”微信群。将64名学生随机分成8个学习小组，每组8名学生，每1个学习小组负责讨论1个案例。每个案例满分为25分，由两部分教学内容构成：第1部分要求在教学周第7周完成，同时通过“药学服务计划”及“SOAP笔记（指药学服务计划、效果评价、客观数据及患者描述）”两种形式提交每1组学生对所发案例中涉及到临床用药的分析答案。每1个小组成员在课后均对本组案例进行共同讨论，讨论好后在规定时限内将讨论的结果编辑好发送到微信群中，并注明是案例几的讨论结果。第2部分要求在教学周第8周课完成，每1组医学上根据本组的案例，在课堂上作案例报告，该部分分值总分为7分，要求每1组报告在5 min内对案例的用药咨询、药学服务计划、患者评估等作一个简短的报告。教师主要从研究态度1分、技能（患者教育，患者评估）4分、药物治疗学知识（用药指导，对疾病的分析）2分等3个方面对每1组的报告进行评价，并进行总结，强调教学的重点，并向所有入组学生介绍其他小组成员微信发言的优缺点。鼓励每1个医学生利用课间时间使用iPad、智能手机、电脑等各种设备在微信案例下发言，参与其他小组的案例讨论。

1.3 评价指标

使用问卷调查形式了解学生对微信案例教学的接受度及微信案例教学效果，并统计分析学生在学习期间微信发言的数据。主要记录入组学生及小组的微信发言量；规定时间内（1周）每天组间和组内的微信发言量；学生对微信案例教学的看法、反馈、建议等。

2 结果

除小组为单位提交的微信发言外，64名学生和4名教师在规定时间内的1周中，共有256条微信发言，经核查未发现不符合规定的发言，发言的高峰期在规定期限内的第6天，共106条发言，而第1天及第7天均无发言。教师的发言共35条，占13.67%（35/256），且发言比较集中，主要在第2天、第5天发言，主要针对学生的问题进行解答。

90.63%（58/64）的同学认为微信案例教学容易和同学共享信息；84.38%（54/64）的同学认为容易表达自己的观点；93.75%（60/64）的同学认为容易与老师进行沟通讨论；95.31%（61/64）的同学认为容易从案例教学中获得药物治疗等方面的知识。但亦有18.75%（12/64）的同学认为微信案例教学获取信息有限；43.75%（28/64）的同学认为容易分散注意力。

3 讨论

当前中国的临床药学教学形式仍比较单一，在直接面向患者服务方面，仍存在着巨大差距，出现了教学与社会需求脱节、教学与临床脱节、理论与实践脱节等现象，因此培养出能适应新背景、利用新技术的临床药师队伍显得尤为重要[1]。立体化教学模式是指在教学理论指导下，为完成规定的教学目标和内容开展的以“学－导多元立体化互动”的开放的教学模式。该教学模式注重因材施教，有利于优化课程结构、促进学科交叉与融合，从而提高大学生的学习能力、创新能力、实践能力、交流能力和社会适应能力[2]。2017年4月24日，腾讯公司公布的《2017微信用户&生态研究报告》数据显示，截止至2016年12月全球微信月活用户共计8.89亿，而新兴的微信公众号平台高达1 000万个[3]，因此使用微信作为案例教学的载体是切实可行的。

本研究结果显示，前3天发言量较少，且从第4天发言量激增，分析原因可能是由于前3天主要由小组成员进行案例讨论，并在案例讨论后形成自己的观念后方进入微信讨论，此时微信发言量开始增加。与传统的教学模式相比，微信案例教学更有利于师生、学生之间的交流。且大多学生的年龄主要集中在20～24岁，他们更喜欢采用先进的技术学习，且微信案例教学学生可在任何地点、任何时间均可参加讨论学习，增加了学生的参与度[4]。因此采用微信案例进行临床药学教学可行性佳，具有一定的推广价值。但也有部分学生认为，微信案例教学需要联网登录才能使用，部分学生的上网时间并不多，不方便查看信息[5]。还有部分学生认为微信案例教学同意分散自己的注意力，且缺乏有效的监督，学生在学习时容易被其他微信信息吸引，大大降低了学习的效率[6]。针对这种缺陷，笔者认为，可建议学生注册一个专门学习的微信号，从而减少其对无关内容的关注，进一步提高学生的学习效率[7-8]。

综上所述，在临床药学立体化实践教学中采用微信案例教学是切实可行的，但微信案例教学仍存在一些不足，例如学生容易受到其他微信信息的影响导致学习注意力不集中等。因此在实践中，带教老师应根据教学的内容及微信的优缺点等，从而确定是否使用微信教学。

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