OSCE在康复治疗学实习教学评价中应用的设想

康复治疗学是一门具有较强实践性操作性的学科[1]，在四年制本科教育中，实习过程占据了1/4的比例，同时实习是医学生理论与实践紧密联系的重要阶段，是进一步强化和提升医学生的专业知识和操作技能的关键环节，也是培养学生初步具备治疗师基本素质的关键阶段，可见实习是医学生本科教育中不可忽视的部分，而实习效果的优劣将直接影响其日后的就业能力。学生实习时被派遣至不同的实习基地，各基地的教学水平、师资队伍、教学管理等不尽相同，而在实习过程中也缺少对各基地轮转科室的教学督导，这可能在很大程度上导致实习质量和实习效果不均衡，学生实习的质量将直接影响学生的从业能力和岗位适应的能力，所以对实习教学效果进行客观评价，发现教学中的薄弱环节，将评价结果及时反馈至实习基地，以利于其改进教学，提高教学质量。本文将从康复治疗师未来岗位胜任能力这一角度来探讨适用的实习教学评价方法。

1 我国康复治疗师培养现状

我国的康复医学自20世纪80年代起步，历经30多年的发展。随着社会经济的飞速发展，人口老龄化节奏的加快及意外伤害、自然灾害的频发，残疾人事业越来越受到关注和支持，致使康复治疗技术的人才需求日益增加。有数据表明，我国对康复治疗师的需求量至少为30万人。为顺应社会发展，满足社会需求，首都医科大学于2002年经国家教育部批准，率先开办4年制康复治疗学本科专业。随后，各地各类院校分别开办康复治疗学专业，尤其在2012年开办该专业的院校呈现“井喷”式增长，截至2014年，我国共计有108所院校开设康复治疗学专业[2]。康复治疗学专业的开办如雨后春笋般出现，但在培养理念、课程设置、师资力量、基地建设、硬件和软件设施设备等方面参差不齐，导致培养出的康复治疗师岗位胜任能力水平不一。为了能胜任日后康复治疗师工作，学生既要掌握理论知识，又要有较强的动手操作能力。实习是学生正式步入工作岗位前的准工作状态，对今后工作的有效衔接具有重要意义。在实习期间，各实习基地应因材施教，让学生掌握康复治疗的原则、程序和操作方法，具备日后作为一名康复治疗师应有的职业素养。但由于各实习基地学科设置的不均衡，实习条件的制约，使学生的实习效果受到影响。

2 我国康复治疗师的特点

在众多开办康复治疗学专业的院校中，除首都医科大学、四川大学华西医院、福建中医药大学、昆明医科大学外，绝大部分的院校未设置物理治疗（PT）和作业治疗（OT）两个亚专业，培养的只是综合型治疗师，这并不符合世界治疗师联盟关于治疗师最低教育标准的要求。这种培养模式有可能与学生日后的就业岗位相矛盾，因为学生毕业后主要的工作单位为机构康复或综合性医院的康复医学科，而这些单位的康复治疗师分工相对明确，物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、语言治疗师（ST）等的工作形式和内容大不相同。实习期间带教老师应有正确的引导和帮助，使学生掌握作为不同亚专业的治疗师的职责和技能。所以建立有效的实习教学评估方式，检验教学效果，为社会输送合格人才是十分有必要的。

3 康复治疗师应具备的综合能力

和其它医学专业相比，康复治疗学专业是集技术性、综合性和实践性于一体的学科，它的培养目标要求学生除了掌握本专业必需的基本理论知识外，还必须有娴熟的功能评定、物理治疗、作业治疗、言语治疗等康复操作技能，并能将这些基本技能应用于各类疾病所致功能障碍的康复训练中。在思想道德与职业素质方面，学生要具有爱伤意识，具备良好人际沟通、协调的能力，融洽医患关系的能力，团队内外合作的能力和职业操守的能力。

4 OSCE简介

OSCE即客观结构化临床考试（objective structured clinical examination），1975年由英国Dundee大学的Dr. R.M. Harden及其同事提出[3-4]。在医学和健康教育中，OSCE已经成为主要的反映能力水平的考核模式。作为一种有效的工具，OSCE被称为是评估临床能力的“黄金标准”。基于OSCE具备可行性、灵活性和适应性的优点，而被应用于不同领域和教育阶段，以测试不同的专业技能。OSCE是一种具有较高信度和效度考核框架[5]，实施者根据考试目标和考试目的设计相应的考核内容与方法，通过模拟医生和患者之间的真实临床接触来检验医学生的临床思维和能力。OSCE是集素质、知识和技能并重的临床能力评估的方法。

OSCE因其由多个模拟临床场景的考站构成，所以也称之为多站式临床考核[6-7]。不同的考站考核不同的临床技能，每个考站设置规定时间，考生在要求的时间内依次通过各个考站，考官根据考生的表现，参照评分标准进行评分。在OSCE考核过程中，不但考核学生所掌握的基本理论知识和技能操作，而且也能对学生的表达能力、人文素养、人文关怀以及临床思维等能力进行客观评价。在OSCE中可采用标准化病人（standardized patient，SP）[8]，使学生在考核时分析相同的临床案例，并且案例中的标准化病人在考核过程中表现都是一致的，以体现对每位考生的公平、公正。OSCE作为一种行之有效的临床能力测评工具，广泛应用在医学院校的学历教育培养及国家的执业医师资格考试中。

5 OSCE在康复治疗学专业实习教学评价中的应用

根据康复治疗学专业特点，培养目标，教学大纲及在实际工作时专业的分工，较常见的如PT、OT和ST，将重点考查的内容作为考点恰当地融入考站中，利用OSCE设计一系列与PT、OT、ST相关的临床操作考站对学生进行实习前后考核，通过对实习前后各考站考核结果的分析以比较实习的效果。

经设计的OSCE考站由病史采集、康复功能评定、目标制定、康复治疗技术操作和书写康复治疗记录文书5部分组成，分别采用PT、OT和ST的案例用于考核，即每位学生接受3次的OSCE考试。第1站：病史采集考站，为SP考站，考核时间10分钟，考查问诊技巧，通过问诊了解患者的现病史、相关病史等基本情况，学生能围绕功能进行询问，了解患者生活自理情况，患者对康复达到程度的要求；第2站：康复功能评定考站，为SP考站，考核时间为20分钟，考查案例所需的评定内容、评定依据、评定技术操作能力；第3站：目标制定考站，为非SP考站，考核时间为10分钟，根据第1，2考站的病史、评定结果制定康复的近期目标（2周）和远期目标（1个月）；第4站：康复治疗技术操作考站，为SP考站，考核时间为20分钟，根据第2考站患者的功能障碍情况及设定的目标，采用适宜的技术施以治疗。第5站：书写康复治疗记录文书，为非SP考站，考核时间为20分，内容包括患者基本情况、临床诊断、康复评定及存在的主要问题、治疗目标、治疗措施、治疗中的注意事项、二级预防及健康宣教。

第1，2和4站采用了SP，考前对SP进行统一管理和培训，使SP的表演生动、形象，贴合案例。考生以SP为治疗对象进行问诊、操作，考官和SP根据考生的表现，结合评分标准打分，对学生的与患者沟通能力、康复思维能力、评定和技术操作能力、风险回避能力等进行评估。

综上所述，OSCE各考站的成绩能客观、公平、真实的反映作为一名康复治疗师的岗位胜任能力。通过对实习前后考核成绩的对比分析， 找出实习教学中存在的弱项和劣势，综合考虑各种影响因素提出有建设意义的改进办法，并反馈至各实习基地，进一步完善和规范实习教学工作，提高实习教学质量，以培育优秀的康复治疗师，进而为学生毕业后顺利步入社会奠定坚实基础， 提高本专业学生的就业率。

[1]于瑞，潘翠环. 加强实习教学管理提高康复治疗专业实习质量[J].现代医院，2014，14（4）：121-122.

[2]刘春雨，韩小燕. 运动康复与康复治疗学专业的对比与思考[J].玉林师范学院学报（自然科学），2015，36（5）：69-74.

[3]曾德昕，颜益红. 我国客观结构化临床考试在康复医学教育中的应用现状[J]. 中国康复医杂志，2017，32（10）：1175-1177.

[4]杨旭，高凤兰，刘春灵，等. 口腔医学专业综合性实训模式及OSCE模式构建[J].卫生职业教育，2017，35（1）：90-91.

[5]齐向飞，柏宏亮，吴春丽，等. 客观结构化临床考试在实习前临床技能考试中的应用评价[J]. 卫生职业教育，2017，35（15）：45-47.

[6]张艳. OSCE在ICU专科护生临床能力评价中的应用研究[D].青岛：青岛大学，2012：2.

[7]马春花，贾彦彦，周薇，等. 健康评估课程客观结构化临床考试信度和效度评价[J].现代预防医学，2016，43（15）：2876-2880.

[8]常娜，张祎捷，贺维亚. 标准化病人在医学生模拟教学中的应用[J]. 西北医学教育，2014，22（5）：1003-1005.