危重症患者肠内营养的观察与护理

胡伟

（青海省民和县人民医院，青海 民和 810800）

危重症患者肠内营养的观察与护理

胡伟

（青海省民和县人民医院，青海 民和 810800）

目的总结危重症患者肠内营养支持的护理方法。方法选择50例危重症患者，经鼻胃管进行肠内营养,给予肠内营养前、肠内营养中及预防并发症的护理。结果50例患者均无低蛋白血症发生，无误吸的患者，出现并发症3例，腹泻1例，联系营养科医生会诊，治疗腹泻。便秘2例，给予缓泻剂，便秘症状改善。结论对进行肠内营养支持治疗的危重症患者加强观察与护理，可使患者的营养状况得到有效改善，提升了抢救成功率，并有效避免了脱管及误吸等并发症发生。

危重症；肠内营养；观察；护理

0 引言

危重症患者的机体处于高代谢、高分解的应激状态之下，如果得不到及时的营养补充，会导致免疫力进一步下降，在增加肠源性感染风险的同时，还会对病情的恶化起到推动作用，从而增加患者死亡的概率，而早期肠内营养支持治疗是改善患者营养状态的重要措施。肠内营养特点是：营养价值高，营养成分全面平衡，成分明确，无渣滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存。现总结本院对肠内营养支持治疗的危重症患者的护理措施，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本院于2015年1月至2015年12月收治危重患者50例，男26例，女24例，其中药物中毒17例，急慢性呼吸衰竭25例，严重多发伤5例，严重的代谢性障碍性疾病及电解质紊乱的酸碱失衡患者3例，年龄23-75岁。

1.2 方法

患者进入ICU之后，常规置胃管，在48h之内对患者的胃潴留量进行测量，如果测量结果＜100mL并且肠鸣音正常，没有消化道出血情况，可开始给予肠内营养支持治疗,开始的速度为20mL/h，输注500mL,24h后如无不适，以40mL/h的速度输注1000mL，24h后如无不适，请营养科医师会诊，根据患者个体需要量，营养科配置营养餐，遵医嘱顿服。

1.3 观察指标

每天进行胃潴留量的观察，每隔4h冲洗一次胃管，同时加强观察患者的排便情况，肠蠕动情况，是否存在各种胃肠道不适症状，并做好患者电解质、血糖以及尿糖的监测。

2 护理

2.1 肠内营养前护理

在进行鼻饲之前应当保证胃管置于胃内，判断方法如下：（1）抽吸胃液观察；（2）通过胃管向胃内注入空气，听诊有无气过水声；（3）将胃管外端放入水中观察有无气泡。确定胃管置于胃内之后，适当将患者的床头抬高，防止鼻饲过程中发生返流的情况[1]。为了防止患者发生肠源性感染，护理过程中应当严格进行无菌操作，并且进行鼻饲时所使用的各种物品必须严格进行清洁消毒，且每天进行更换；此外，护理人员还应当做好患者的口腔护理，每天用生理盐水棉球对患者的口腔清洁2-3次，张口呼吸患者用生理盐水纱布将口腔遮住，以保证吸入的空气湿润。

2.2 肠内营养期间的护理

2.2.1 心理护理

向患者及家属解释肠内营养的目的和意义，置鼻胃管前告知目的、配合方法、可能产生的不适等，以取得患者及家属的信任与配合[2]。

2.2.2 皮肤及口腔护理

做好患者造瘘口周围皮肤的护理，保持清洁、干燥，防止发生感染，对长期留管鼻饲的患者，每天在患者鼻腔内涂拭油膏，以保持鼻腔的润滑，防止鼻黏膜损伤。

2.2.3 防误吸

（1）保持胃管位置：患者在鼻饲或是通过胃造瘘输注营养液的过程中，尽量让患者取半卧位，以保持头高位，从而有效防止返流情况的发生，避免患者因误吸而发生危险。另外，在进行鼻饲的过程中还应当注意速度不宜过快，且鼻饲量也应当进行相应的控制，同时对患者使用促进胃肠动力的药物，以减少胃内容物潴留。而一旦患者发生误吸的情况，应当马上停止营养供给，同时吸出气道内的异物，并用生理盐水对气道进行冲洗，刺激患者进行有效咳嗽，保持气道通畅[3]。（2）测量胃内残余液量：每隔4h对患者胃内的残余液量进行抽吸并测量，如果＞100mL需要暂停营养液的供给。（3）观察及处理：当患者发生呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，必要时经气管镜清除气道内异物[4]。

2.2.4 温度的控畅

营养液的温度控制在35-37℃为宜，在营养液输注过程中可以通过恒温器或是热水袋保持营养的温度处于最稳适宜的状态。

2.2.5 保持胃管通畅每隔2-4h应用10-20mL的温开水或是等渗盐水对导管进行冲洗，以防止导管堵塞。

2.3 常见并发症的预防及处理

2.3.1 腹泻

（1）营养液注入过多时，可导致患者因消化不良而发生腹泻。（2）肠内营养支持治疗的某个环节发生污染，导致患者发生肠内感染而导致腹泻。（3）流质中含有过多的脂肪，导致患者无法消化吸收引发腹泻。（4）大量广谱抗生素的使用导致患者肠内菌群失调，引发感染性腹泻[5]。护理人员应当加强对患者大便颜色、次数、量的观察，详细记录并报告给医生。当患者发生腹泻情况之后，应当从多方面进行分析，找出导致患者发生腹泻的原因并进行纠正。如控制营养液供给量，减少流质脂肪含量，严格无菌操作，保证饮食卫生，选用合适的抗生素进行治疗等。对于腹泻情况严重的患者，应当暂停营养液供给，并做好肛周皮肤的护理工作，防止发生破溃，增加感染的风险[6]。

2.3.2 便秘

对患者的鼻饲营养液中可增加纤维素含量丰富的蔬菜和水果，对于便秘情况严重的患者还可使用开塞露纳肛或是进行少量的不保留灌肠。

2.3.3 高糖血症

对葡萄糖不耐受的患者，需要调整营养液的营养结构，降低糖含量和浓度，同时减慢输液速度，另外也可以补充胰岛素进行血糖的调节，还需要加强对患者血糖的监测[7]。

2.3.4 管道的护理

①喂养管的脱落和堵塞：在肠内营养时，记录管腔的长度，防止滑脱移动、盘绕扭曲。定时对鼻饲管用温开水冲洗以保持通畅。②喂养管压迫所致的并发症护理：对管道进行正确固定，同时选用管径合适的细小软管。③应激性溃疡的护理：加强对胃液以及粪便颜色的观察，咖啡色胃液以及粪便颜色发生改变应当及时留取标本送检。

3 结果

通过观察50例患者，均无低蛋白血症发生，无误吸的患者，出现并发症3例，腹泻1例，联系营养科医生会诊，治疗腹泻。便秘2例，给予缓泻剂，便秘症状改善。

4 讨论

肠内营养支持治疗对于改善ICU患者的营养状况，提高免疫力，提高抢救效果具有重要意义，而在进行肠内营养支持治疗的同时，还需要加强对患者的观察及护理，以防止呛咳等意外情况以及各种并发症的发生，从而提高对患者的抢救成功率，促进患者早日恢复。目前，营养支持治疗已经成为了危重症患者整体治疗方案的重要组成部分[8]。而通过加强对营养支持治疗患者的护理，对于促进患者营养状况的改善，减少相关并发症的发生，促进患者的康复，降低患者的经济负担等都具有重要作用。

[1] 罗燕.ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会[J].吉林医学,2013,34(15):3057.

[2] 高立红.ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会[J].医药卫生:文摘版,2016(1):00187.

[3] 李静，温芳.ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(76):299-300.

[4] 刘琼.ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会[J].医药卫生:引文版,2016,16(11):00130.

[5] 包蕙瑄，张江雁.ICU危重症患者肠内营养并发症的分析及护理对策[J].内蒙古医学杂志,2014,46(4):499-501.

[6] 洪楚云，苏真娇，魏霞，等.危重病人肠内营养并发症的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究,2013,10(16):34-35.

[7] 郑燕云.危重患者肠内营养并发症的原因分析与护理对策[J].医疗装备,2017,30(8):161.

[8] 于善开，张敏.探讨ICU重症患者肠内营养治疗的并发症及护理对策[J].特别健康:下,2014(7):305-306.

Observation and Nursing Care of Critically Ill Patients with Enteral Nutrition

HU Wei
（The People’s Hospital of Minhe County of Qinghai Province，Minhe，Qinghai，810800）

ObjectiveTo summarize the nursing methods of enteral nutrition support for critically ill patients.Methods50 cases of critically ill patients were treated with nasogastric tube for enteral nutrition, the nursing care of enteral nutrition before enteral nutrition and prevention of complications were given.ResultsAll the 50 patients had no hypoproteinemia and no aspiration, there were 3 cases of complications ,diarrhea occurred in 1 cases, contacting with the nutrition practitioner and consultation was carried out to treat diarrhea. There were 2 cases of constipation, they were given laxative, constipation symptoms were improved.ConclusionNursing and observation were strengthened patients with enteral nutrition support therapy, the nutritional status of critically ill patients was effectively improved, and the success rate of rescue was improved,and effectively avoid complications such as tube removal and aspiration.

Critical illness; Enteral nutrition; Observation; Nursing care

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.28