乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用研究

王体勇，刘敏

（吉林省四平市中心人民医院，吉林 四平 136000）

乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用研究

王体勇，刘敏

（吉林省四平市中心人民医院，吉林 四平 136000）

目的分析在对早期乳腺癌患者筛查过程中使用乳腺钼靶联合超声检查的临床应用价值。方法收集我院在1年内疑似乳腺癌患者80例，所有患者均已使用手术病理诊断。对所有患者分别实施乳腺钼靶检查、超声检查以及联合检查，比较3种方法的诊断效果。结果肿瘤直径在1.5cm以下的患者中，乳腺钼靶联合超声检查的检出率明显高于单一乳腺钼靶或是超声检查，同时联合检查的灵敏度明显高于单一乳腺钼靶或是超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但在肿瘤直径超过1.5cm，3种方法的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在对早期乳腺癌患者进行筛查时，通过使用乳腺钼靶联合超声检查的手段能够取得明显更佳的诊断效果，有较高的使用价值。

乳腺钼靶联合超声检查；早期乳腺癌；筛查

0 引言

乳腺癌是女性临床较常见的恶性肿瘤类型，在我国的发病概率也呈现出不断上升的趋势。由于乳腺癌的特点，在发病早期的症状非常不明显，因此诸多患者会在发病早期出现误诊或漏诊，导致在确诊时已经为中晚期[1]。但在中晚期的治疗难度较大，治疗效果也并不佳。因此如何对乳腺癌进行早期筛查，从而在发病早期起到较好的治疗效果显得非常重要。有研究显示，乳腺超声以及钼靶均为对乳腺癌的有效诊断方法，也可取得一定效果[2]。但若能够将这两种诊断方法联合使用，可取得更好的诊断效果。本研究分析了乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用效果和价值，具体报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

收集我院在2016年1月至2017年4月内收治的80例早期乳腺癌患者。均为女性，年龄26-69岁，平均（47.56±19.44）岁。所有患者均为单发，其中左侧48例、右侧32例，并且均已使用病理诊断方法确诊。在肿瘤大小上，直径1.5cm以下为42例、直径≥1.5cm为38例。

1.2 方法

对所有患者均需实施乳腺钼靶、乳腺超声以及联合检查，具体方法如下。

1.2.1 乳腺钼靶检查

在实施乳腺钼靶检查时，本研究使用麦克瑞乳腺钼靶机进行临床检查。需让患者采取轴围和侧位，将乳腺钼靶机去接触患者肿块，进行全面检查。若常规检查效果不佳，可以通过照射轴位放大局部进行摄影，以期取得更好的检查效果。整个检查过程中均需使用全自动曝光控制模式，通过这一方法可对患者肿块位置、形态以及大小等信息进行分析。同时也需要观察患者病灶周围以及病灶内部是否出现了钙化病灶。一旦出现了钙化灶，需要对其钙化程度、钙化密度、钙化灶数量和分布等进行全面性的分析和观察，并详细记录。

1.2.2 乳腺超声检查

同时需对所有患者均实施乳腺超声的检查。本研究中使用的仪器为索诺星公司生产的G5彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为10-12MHz。需要将患者乳头作为中心，并对整个乳房进行放射状的全面检查和分析。通过乳腺彩超的方式能够分析出患者乳腺肿瘤的大小、边界以及部是否存在钙化点，详细记录这些数据并对其进行相应的分析和评估。

1.3 观察指标

需收集肿瘤直径＜1.5cm和直径≥1.5cm患者在使用3种方法检查后的检出率。超声诊断标准：肿块边缘不清晰并且出现了形态并不规则的分叶状和毛刺状低回声区，其和后壁衰减以及纵横比高于1；在低回声区中存在有微小强回声光点。乳腺钼靶诊断标准：出现颗粒样或是细沙样的钙化，同时肿块边缘不规则，出现了结节样或是模糊的高密度影。并对所有患者使用3种方法检查后的灵敏度进行收集和分析。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件分析数据，应用卡方和（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率比较

本研究显示，肿瘤直径在1.5cm以下的患者中，乳腺钼靶联合超声检查的检出率明显高于单一乳腺钼靶或是超声检查，但在肿瘤直径超过1.5cm时，3种方法的检出率差异无统计学意义，如表1所示。

表1 三种方法对早期乳腺癌的检出率对比[n(%)]检查方法 直径＜1.5cm 直径≥1.5cm乳腺钼靶 25（59.52）*32（84.21）乳腺超声 24（57.14）*33（86.84）乳腺钼靶联合超声 39（92.86） 34（89.47）注：*表示和乳腺钼靶联合超声差异有统计学意义。

2.2 灵敏度比较

联合检查的灵敏度均明显高于单一乳腺钼靶或是超声检查，如表2所示。

表2 三种方法对早期乳腺癌的诊断灵敏度（%）检查方法 例数 灵敏度乳腺钼靶 80 88.89*乳腺超声 80 87.91*乳腺钼靶联合超声 80 95.24注：*表示和乳腺钼靶联合超声差异显著。

3 讨论

由于诸多因素的影响，当前我国乳腺癌患者数量呈现出不断上升的趋势。由于乳腺癌的特点，在临床发病时会对患者的身体健康和生活质量均造成非常严重的影响。尤其是乳腺癌在发病早期几乎不会出现任何症状[3-4]，仅会导致患者发生乳房肿块或是乳头溢液等症状，这些症状的灵敏度和特异度均比较低。因此，患者在实际的发病过程中，往往无法通过症状观察的方式确诊，很多患者是在疾病得到较长时间的发展，或是通过健康体检才可确诊[5]，但在此期间已经无法起到较好的治疗效果。

在这样的前提下，如何对早期乳腺癌患者起到较好的诊断效果，并且对这类患者实施有效治疗非常重要。本研究即分析了对早期乳腺癌患者使用乳腺钼靶联合超声检查可取得的效果。

乳腺超声检测是对早期乳腺癌患者较常见的诊断方法。其原理是根据肿瘤组织的抵抗，形成微小界面成像，而乳腺软组织的分辨率比较高，受到外界干扰也较小，通过使用乳腺超声的方式能够将患者乳腺皮肤到深部胸肌乳腺的病理改变和各个层次的解剖结构进行清晰、明确的显示，例如可对乳腺病灶位置的回声特点、形态以及病灶大小等进行较为准确和全面的显示[6-7]，另外也可有效分析患者病灶周围的血流信号，从而取得更加准确、有效的诊断效果。由于乳腺超声的特点，几乎不会受到乳腺腺体密度的影响，因而对于早期致密型的乳腺微小癌的检出率是比较高的，可以取得较好的诊断效果，同时乳腺超声在安全性上也更好，有着无创、无辐射等特点，对有特殊要求的患者可起到较好效果，也不会导致其受到辐射危害[8]。另外乳腺超声的检查操作比较简单，可重复操作，随着其不断普及，价格也愈加低廉，因而在对乳腺癌患者的诊断时，乳腺超声的使用率在不断提升。

随着影像学技术的不断发展，乳腺钼靶开始得到了较多关注。乳腺超声对病灶钙化并不敏感，而乳腺钼靶能够很好地改进这一缺陷[9]。乳腺钼靶不仅可起到和乳腺超声类似的效果，也能够对患者的病灶进行直观、清晰的显示，同时乳腺钼靶对钙化灶也较为敏感。通过使用乳腺钼靶，能够较好地发现患者病灶的钙化情况，同时乳腺钼靶的整体性也比较强，能够对患者乳腺结构进行全面性的检查，对乳腺周围组织以及癌灶也有着比较强的分辨力，因而能够起到明显更佳的诊断效果，可有效检测出体积比较小的肿块，可对早期乳腺癌患者起到比较好的诊断效果。但仍需注意的是，乳腺钼靶仍有其缺点。例如在临床检测时，很容易遗漏邻近胸壁位置的肿块，同时致密度肿块的对比度也比较差[10]。在这一点上，乳腺钼靶相比乳腺超声有着较大缺陷。

对乳腺超声和乳腺钼靶的优势以及缺陷进行分析后，我们猜想是否可以将其联合诊断。通过乳腺钼靶联合乳腺超声的方式，可完全避免两种诊断方法的缺点，从而取得较好的诊断效果。例如在对早期乳腺癌患者实施筛查时，使用联合检查的方式一方面能够根据不同密度组织对X线的吸收衰减不同成像，清晰明确地显示出浅钙化以及微小钙化。同时也可通过乳腺超声的方式，对邻近胸壁位置的肿块起到较好的诊断效果，提升致密度肿块的对比度，因而在临床使用中取得较好的效果。

在以往的研究中，也分析了使用乳腺钼靶联合乳腺超声在早期乳腺癌患者的临床诊断中可取得的效果。在马宁[11]的研究中，即对99例乳腺癌患者实施了乳腺钼靶和乳腺超声的单纯检查和联合检查。通过其检查结果显示，使用联合检查能够更好地对肿瘤直径低于1cm和1-1.5cm的患者起到诊断效果。但对肿瘤直径高于1.5cm的患者而言，其诊断结果差异并不明显，同时在灵敏度上，联合诊断明显更高。在本研究显示，肿瘤直径在1.5cm以下的患者中，乳腺钼靶联合超声检查的检出率明显高于单一乳腺钼靶或是超声检查，同时联合检查的灵敏度明显高于单一乳腺钼靶或是超声检查，所有差异均显著。但在肿瘤直径超过1.5cm，3种方法的检出率差异不显著。本研究结果和以往研究结果也是类似的，可说明乳腺钼靶联合乳腺超声对早期乳腺癌患者诊断的重要价值。

综上所述，通过使用乳腺钼靶联合乳腺超声的方式，可对早期乳腺癌患者起到明显更佳的诊断效果，有较高的使用价值，值得应用。

[1] 董慧萍,周艳芳,凌冰.乳腺钼靶X线摄影和超声诊断乳腺导管内癌的临床价值[J].中国妇幼保健,2017,32(18):4583-4585.

[2] Zhang H, Qin D, Yang Z, et al. Comparison of diffuse optical tomography, ultrasound elastography and mammography in the diagnosis of breast tumors[J]. Ultrasound in Medicine and Biology,2014,40(1):1-10.

[3] 辛虹.常规超声联合弹性成像及钼靶X线在乳腺微小肿块诊断中的应用价值[J].哈尔滨医药,2017,37(4):367-369.

[4] Jalalian A, Mashohor S, Mahmud HR, et al. Computer-aided detection/diagnosis of breast cancer in mammography and ultrasound: A review[J].Clinical imaging,2013,37(3):420-426.

[5] 任东,宋庆珍,高国伟,等.高频彩超、钼靶及二者联合应用在早期乳癌筛查中的价值评估[J].中国继续医学教育,2017,9(19):58-60.

[6] Shao H, Li B, Zhang X, et al. Comparison of the diagnostic efficiency for breast cancer in Chinese women using mammography, ultrasound,MRI, and different combinations of these imaging modalities[J]. Journal of X-ray science and technology,2013,21(2):283-292.

[7] 柏燕,张凯钟,张茜.乳腺钼靶联合超声鉴别诊断早期微钙化乳腺良恶性病变的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2017,28(12):2270-2271.

[8] Gruber R, Jaromi S, Rudas M, et al. Histologic work-up of nonpalpable breast lesions classified as probably benign at initial mammography and/or ultrasound (BI-RADS category 3)[J]. European Journal of Radiology,2013,82(3):398-403.

[9] 连心.乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用价值分析[J].河南医学研究,2017,26(7):1267-1268.

[10] 刘小雄.乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(47):52.

[11] 马宁.乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用价值研究[J].中国现代医生,2016,54(16):107-109.

Application of Mammography Combined with Ultrasonography in Early Breast Cancer Screening

WANG Ti-Yong, LIU Min
(The Central People's Hospital of Siping Central, Siping, Jilin, 136000)

ObjectiveTo analyze the clinical value of breast ram combined with ultrasonography in the screening of early breast cancer patients.Methods80 cases of suspected breast cancer in our hospital in one year were collected. All patients had been diagnosed with surgical pathology. All patients were performed breast mammography, ultrasound and combined examination,the diagnosis of three methods compared.ResultsThe detection rate of breast mammography combined with ultrasonography was significantly higher than that of single breast mammography or ultrasonography in patients with tumors below 1.5 cm, and the sensitivity of combined examination was significantly higher than that of single mammography or ultrasonography , All differences were significant(P ＜0.05). However, the detection rate of the three methods was not significantly different (P＞ 0.05) when the tumor diameter exceeded 1.5cm.ConclusionIn the screening of patients with early breast cancer, the use of breast mammography combined ultrasound can achieve significantly better diagnostic results, with high value.

Breast mammography combined ultrasound; Early breast cancer; Screening

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.13