五行联用熥敷止痛法治疗中风后肩手综合征72例临床观察

史洪亮，赵添成，孟令夫，杨丽丽，赵琳琳

（锦州市中医医院，辽宁 锦州 121013）

五行联用熥敷止痛法治疗中风后肩手综合征72例临床观察

史洪亮，赵添成，孟令夫，杨丽丽，赵琳琳

（锦州市中医医院，辽宁 锦州 121013）

目的探索五行联用熥敷止痛法治疗中风后肩手综合征（阳虚寒凝，血瘀水停证）的疗效。方法将72例随机分为治疗组和对照组各36例。对照组给予常规治疗；治疗组在对照组基础上加用五行联用熥敷止痛法。疗程为30d。结果治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。结论五行联用熥敷止痛法治疗中风后肩手综合征（阳虚寒凝，血瘀水停证）有较好的临床疗效。

中风；肩手综合征；五行联用熥敷止痛法

0 引言

中风后肩手综合征（Shoulder Hand Syndrome After Stroke, SHS）又称作反射性交感神经营养不良综合征，是指中风后并发肩手疼痛及其肢体运动障碍[1]。我科将五行联用熥敷止痛法融入平时的治疗中，取得了一定疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年6月至2016年8月于我院康复5科住院的72例SHS患者采用随机数字表分为两组。治疗组36例，男女例数为22例、14例；年龄41-67（58.26±8.21）岁；对照组36例，男女例数为23例、13例；年龄44-68（57.72±9.92）岁。两组的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：对改组患者用调脂、调血糖、降压、营养支持等常规治疗，另联合相关护理措施，并采取作业疗法、运动疗法等常规疗法。

治疗组：在对照组基础上，加用五行联用熥敷止痛法，其原理是根据患者主诉疼痛部位，选取主穴，并选取主穴所在经脉之五腧穴为配穴，按照阳井金、阴井木的分布规律依次进行手法治疗并在在疼痛部位上行中药包恒温加热熥敷疗法，以疏经通络缓解疼痛，熥敷时间为30min，每日一次。五行联用法，操作方法如下。

①皮肤点打。在患者肩髃穴周围进行皮肤点打，次数约为100次，点打的过程中另一只手中指按住其手阳明大肠经金穴即其商阳穴，无需其它动作，按住即可完成配合；②血脉按摩。沿着肩髃穴周围的皮肤向阳明经气血行走的方向进行按摩，来回推动，每一个往返算一次。另一方面无按摩的手用其中指端将患者手阳明经穴火穴即阳溪穴按住，无需其它动作，与按摩频率相配合；③骨压放。往患者肩髃穴位置按压，动作缓慢，到达骨位置，放松，再按压，一次为一压一放，手法需遵循缓软、沉重两者互换的原则。压放次数一般7次。另无压放的手中指端压住手阳明大肠经水穴即二间穴，和压放操作相配合以增加其效果；④筋震颤。其中一只手中指端压住患者肩髃穴，摇摆方式摇动，2次后停顿，然后再摇，如此反复，震颤次数一般在70-90次间。另一只手，中指端压住患者手阳明经木穴即三间穴，与震颤手法相配合，强化震颤效果；⑤肌肉左右揉。在肩髃穴位置用一手中指按住，进行左右推揉，次数各为100次，另一只手按压在其阳明大肠穴土穴即曲池穴，配合推揉手法，强化效果。每次治疗时间大约需45min。

熥敷包药物组成：伸筋草30g、透骨草30g、川乌10g、草乌10g、当归15g、川椒15g、川芎30g、红花15g、没药20g、延胡索15g、泽兰15g、桂枝20g、地龙10g、怀牛膝15g。上方药物粉成粗末，放入两个纱布袋，恒温箱加热到90℃，30min后使用。两个纱布袋交替熥敷。余下与对照组相同。两组在治疗期间停用其它物理疗法，疗程均为30d。

1.3 统计学方法

研究涉及数据均采用SPSS19.0软件进行处理，计数资料以率且予以χ2检验，计量资料以均数±标准差且予以t检验，P＜0.05表示数据差异则有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

治疗组疼痛程度改善情况显著优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 疗效性指标评价表（±s）

表2 疗效性指标评价表（±s）

指标治疗组（n=36） 对照组（n=36）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后VAS 6.6±1.4 2.5±0.6 6.5±1.6 4.8±1.9 FMA 29.4±6.2 50.2±6.5 29.3±6.2 39.3±5.5

日常行为能力改善情况治疗组明显优于对照组 （P＜0.05）。

表3 治疗后神经功能缺损程度疗效比较表[n(%)]

表4 治疗前后Barthel指数（±s）

表4 治疗前后Barthel指数（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 36 45.83±9.75 65.00±10.07对照组 36 45.69±10.36 53.61±10.11

2.2 安全性观察

两组治疗后无发生因相关方案所引发的严重不适症状。

3 讨论

祖国传统医学认为，可以根据患者中风后肩部与手部的相关症状进行分类，在“水肿”“痹症”范畴内，但从本质上其与水肿病之间并不完全一致，从中医而言，脑卒中后肩手综合征发病机制根本在于本虚标实，本为阳虚气虚，标为痰瘀阻络。在出现中风之后瘫痪一侧存在手足疼痛、肿胀的情况，这大部分是由于气血运行不通畅，在经络肌表有痰湿血瘀滞留所导致。痰、水导致出现水肿，而瘀血阻络则引发疼痛。痰浊瘀血除了是病理所产生的情况外，也对病情恶化有直接影响。脑卒中患者一般接受补液治疗，但在患侧长时间进行输液则可能出现水湿停聚情况，对病症出现有刺激作用。早期阶段患者有高温、烦躁等症状，需对症接受寒凉、通腑药物干预，对脾阳也有负面影响，各种因素最终导致脾气虚衰，气虚瘀血，阻滞经络。根据祖国医学理论，脑卒中患者在发病后用甘露醇进行脱水治疗，促进小便，但过利则伤气伤阳，利尿对于患者机体也会有一定伤害，长时间应用该药物后对机体必然造成亏损，肾虚阳损，从而进入恶性循环，导致脾阳更虚。

本方中伸筋草、透骨草祛风除湿，通经活络，活血止痛；川乌、草乌可温经散寒；当归养血补血；川芎、红花、没药活血化瘀，疏通经络；川椒、延胡索行气散寒，温经止痛；泽兰、桂枝通阳活血，化水消肿；地龙搜风祛痰，通经活络；怀牛膝补肾强筋。诸药配伍，共奏活血化痰，通络止痛之功效。本文所用五行联用法，是在传统中医治疗理论基础上结合十二经，遵循五行配五穴的原则而创造，通过对应穴位、脏腑以及手法来对机体各方面进行刺激，且程度分为深、浅、中，最终收获治疗效果[3]。

五行联用熥敷止痛法的应用，将五行联用推拿法和熥敷止痛法，两种方法有效结合，互相促进，得到了很好的疗效，为中风后并发肩手疼痛及其肢体运动障碍的患者减轻病痛。

[1] 国家中医药管理局医政司脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[2] 南登岜.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[3] 马秀棠,马建民.中国医用点穴学[M].山西:山西科学技术出版社,1994:52.

The Five Line Combined with Hot Compress Method of Analgesia in Treatment of Shoulder Hand Syndrome After Stroke Clinical Observation of 72 Cases

SHI Hong-liang, ZHAO Tian-cheng, MENG Ling-fu, YANG Li-li, ZHAO Lin-lin
(The Chinese medicine hospital of Jinzhou, Jinzhou, Liaoning, 121013)

ObjectiveExplore five elements combination Tong apply analgesia treatment after a stroke shoulder hand syndrome(Yang haemorrheological nature, blood stasis water stop) the curative effect.Methods72 patients were randomly divided into treatment group and control group, 36 cases in each group. The control group was given conventional treatment; the treatment group in the control group based on the use of five lines combined with hot compress analgesia. The course of treatment is 30 days.ResultsThe total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group (P＜0.05).ConclusionFive elements combination Tong apply analgesia treatment after a stroke shoulder hand syndrome has better clinical curative effect.

Apoplexy; Shoulder hand syndrome; The five elements combination Tong apply analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.53