10例孤独症患儿在全麻下行牙病综合治疗的护理体会

冯婷，徐庆鸿，马佳

（四川大学华西口腔医院儿童口腔科，四川 成都 610041）

10例孤独症患儿在全麻下行牙病综合治疗的护理体会

冯婷，徐庆鸿，马佳

（四川大学华西口腔医院儿童口腔科，四川 成都 610041）

目的探讨并总结对孤独症患儿在全麻下行牙病综合治疗的护理技巧。方法选择10例于我科行全麻下行牙病综合治疗的孤独症患儿，在治疗过程中，通过充分的术前准备、严密的术中配合、详尽的术后监护及健康宣教，协助完成牙病综合治疗。结果通过良好的护理配合，10例孤独症患儿在全麻下牙病综合治疗术后，均达到满意的治疗效果。结论通过对在全麻下行牙病综合治疗的孤独症患儿的良好护理，可以保障医疗质量，提高患者及家长的满意度。

孤独症；儿童；牙病；全身麻醉；护理管理；口腔治疗

0 引言

孤独症(autistic disorder)又称自闭症，是一种具有生物基础的发育障碍类疾病，起病于36个月以内，主要表现为三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，一般伴有智力障碍。据世卫组织统计中国大陆的孤独症儿童数量约为60-180万人，有学者认为实际数量可能达到260-800万人[1,2]，且逐年增加。这类患儿视听正常，但观察力差、思维能力差、缺乏逻辑性，情绪与正常儿童有一定的差别，缺乏意志力，不能主动设法克服困难，因此与智力正常的儿童进行口腔治疗相比增加了很高难度，需采取一些特殊的治疗和护理方法,全麻下行牙病综合治疗手术是目前最适合此类患儿进行口腔治疗的一种方式，它既不会像强制看牙对患儿身心发育带来再次损害，又保障了医疗质量，进而提高了患者及家长的满意度，现谈谈我科对此类患儿的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过筛选，接受治疗的孤独症患儿10例，男9例，女1例；年龄分布为6-13岁，平均约10岁；龋齿数为11-18颗，平均14颗；治疗时长为40-135分钟，平均90分钟。

1.2 术前准备

术前行为诱导：术前与家长仔细交流，了解患儿基本情况，以便对不同行为表现的患儿采取相对应的行为诱导方式，通过给患儿介绍治疗诊室的环境和设施，帮助患儿增加环境的熟悉感、舒适感，为护理人员与患儿的友好关系打下良好基础，让孩子们能够接受“捉烂牙里面小虫子”的治疗措施。同时通过专业心理咨询师对患儿的配合程度、认知及心理状态进行评估，针对其特点协同患儿家长、特殊学校老师对其进行心理干预，经过心理干预和治疗，对自闭症患儿有较明显的症状改善作用[3]。

术前检查：术前3天让患儿在家长和特教学校老师的陪同下来到医院进行术前的血常规+凝血；尿常规；肝、肾功能；心电图；胸片；上下牙列全景片检查。

麻醉医师评估患儿全身身体状况,排除手术禁忌，告知家长全身麻醉可能存在的风险，及麻醉前相关注意事项。

主治医生术前评估患儿口腔状况，包括口腔卫生状况、咬合状况、龋坏牙数、龋坏程度、牙龈状况、疼痛状况等，并向家长说明检查结果、并沟通治疗方案，取得家长配合。

护理人员做好术前护理评估：包括姓名、性别、年龄、体温、体重、皮肤状况、全身疾病史、过敏史等，为患儿签署（监护人代签）全麻手术知情同意术、麻醉知情同意书、禁食、禁饮知情同意书，告知家长全麻术前注意事项（特别强调禁食6小时、禁饮4小时的重要性，以避免全麻术中发生麻醉意外，注意患儿保暖，防止感冒影响手术正常进行）。

手术当天，所有参与全麻手术的医护人员均需参加术前讨论，详细了解患儿口内情况及治疗计划，准备好术中所需仪器、各种手机、器械、材料、冲洗液体等物资。

1.3 术中配合

术前安全核查患儿信息、禁食、禁饮等情况，嘱咐家长为患儿穿上尿不湿或会阴垫，避免患儿在手术过程中排尿打湿衣裤，引起皮肤损伤，协助巡回护士进行静脉穿刺麻醉给药，协助麻醉医生进行麻醉插管，固定鼻导管,记录钢环刻度。

让患儿眼睛完全闭合，贴好眼贴膜，保护角膜，避免异物溅进眼睛。

使用包头巾将患儿头发包裹其内并妥善固定气管插管，避免操作过程中气管导管移位，引起意外的发生。

用束缚带将患儿双手固定在身体两侧，避免患儿半清醒状态下躁动引发坠床的现象。

采集术前口内影像，留存病例。

因自闭正患儿大多数口腔卫生差，协需助医生行全口牙面洁治，减少细菌产生，上好扩口器、开口器，记录手术开始时间。

术中严密监测生命体征，随时清理口腔内辅料、棉球，及多余材料。

熟练地配合手术医生进行四手操作，及时吸唾，保证术区的干燥；适时冲洗口镜，保证术区视野清洗；根据医嘱调拌、传递所需器械及材料。

1.4 术后监护

记录手术结束时间认真检查口内情况，避免辅料、棉球类异物遗留口内，引起窒息，清理黏膜及预成冠上多余材料，清理完成后，进行术后图像采集。

协助麻醉师完成气管拔管，拆除包头巾、眼贴膜，清洁患儿颜面部。

使患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，低流量持续给氧，密切监测患儿生命体征，每15分钟记录一次病人心率、呼吸、血压、血氧饱和度，观察患儿有无恶心呕吐，气道是否通畅等情况，对有拔牙的患儿，需观察出血及止血材料保存情况；患儿在复苏过程中可能发生躁动，复苏床的床挡应保持在启用状态，防止患儿发生跌倒坠床。

1.5 健康宣教

待患儿清醒后，可使用鼓励性语言，同时奖励患儿喜欢的sticker等小礼品，以分散患儿不适感，为患儿预约一个月后复诊时间；向家交代术后进食时间等术后注意事项，结合手术内容，完成术后指导并行健康宣教，对于孤独症患儿，特别需要宣教刷牙的方式和习惯，尤其是刷牙方式及不正确的饮食习惯，及时进行指导。

2 结果

为了让孤独症患儿顺利接受牙病治疗、更好地维护术后的口腔健康，我们让每一个患儿在家长和特教老师的陪同下在术前一个月接受心理和行为诱导，10例孤独症患儿通过专业心理医生、特校老师、家长及护理人员行相互协作，为患儿实施术前行为诱导，配合程度都有所提高（但不是对所有孤独症患儿都有所成效），通过术前详细的身体检查及评估、术中医护四手配合、术后密切监护等多环节的把控，这些孤独症患儿在全麻下牙病综合治疗术后，均达到满意的治疗效果。

3 讨论

孤独症患儿常不能控制自己情绪，无法主动克服困难，配合能力和理解能力都相对较差，医护人员都需更加耐心，通过术前的心理和行为诱导，给患儿介绍治疗诊室的环境和设施等方式，帮助患儿增加环境的熟悉感、舒适感，也为护理人员与患儿的友好关系打下良好基础，通过专业心理诱导人员针对患儿心理特点进行心理干预，让患儿更加配合治疗措施，同时做好术中的医护四手操作配合，患儿身体、角膜保护，管道等安全控制；术后监护、详细的术后注意事项和口腔卫生宣教等，都会很大程度的提高医疗质量并降低全麻手术的风险。

4 结论

孤独症儿童作为社会的一个特殊的群体，该症儿童口腔保健行为较差,口腔卫生及健康状况都很不乐观，加之孤独症儿童自身的疾病因素和家长对口腔保健的认识水平，两者共同影响了孤独症儿童口腔健康行为[3],在今后的工作中，在对孤独症儿童进行行为诱导的同时，家长及特校老师、心理医生共同参与其中，对患儿身体状态的掌握及对患儿进行心理干预是术前准备的关键所在，通过提前对这些患儿进行干预和训练，有助于术前对手术的接受程度和术后口腔治疗后的维护；术中医护紧密配合，缩短手术时间，有效保障医疗安全，进一步提高医疗安全质量[4]；术后做好口腔保健知识的宣教，使该症儿童形成良好的口腔卫生习惯，这能在很大程度上减少该群体儿童口腔疾病的发生，进而促进其身心健康并提高生存质量。

[1] 熊絮茸.儿童自闭症及其综合干预[J].医学与哲学,2013,34(8):76-78.

[2] 五彩鹿儿童行为矫正中心.中国自闭症儿童的发展与现状报告:中国自闭症教育康复行业发展状况报告[M].北京师范大学出版社,2015.

[3] 张宝洪,张海雁.心理干预在儿童自闭症中的治疗作用[J].护理实践与研究,2010，22，18：2382-2383.

[4] 罗明,覃洪金,黄美貌.孤独症儿童口腔健康行为及其家长口腔保健只信行调查[J].护理学报,2016,23,4:44-45.

Nursing Management of Children with Autistic Disorder Receiving Oral Treatment under General Anesthesia

FENG Ting, XU Qing-hong, MA jia
(Department of Pediatric Dentistry, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, 610041)

ObjectiveTo discuss the nursing management of children with autistic disorder receiving oral treatment under general anesthesia.MethodsSelected 10 children with autistic disorder in our department, nursing management included adequate preparation, operative coordination, carefully monitoring after operation and health education was used to assist the operation.ResultsAll the patients obtained a good therapeutic effect by successful nursing management.ConclusionSuccessful nursing management of children with autistic disorder receiving oral treatment under general anesthesia could help to guarantee the medical quality and improve the satisfaction of parents.

Autistic disorder; Children; Dental disease; General anesthesia; Nursing management; Oral treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.23