慢性乙型肝炎患者妊娠期服用替诺福韦酯的疗效分析

龚群翟东兴

慢性乙型肝炎患者妊娠期服用替诺福韦酯的疗效分析

龚群1翟东兴2

目的探讨和分析慢性乙型肝炎患者妊娠期服用替诺福韦的疗效及对母婴阻断的有效性。方法选择2015年1月—2016年1月在我院治疗的88例妊娠期慢性乙型肝炎患者作为研究对象，遵循患者的入院顺序，将其分为甲组、乙组，每组各44例。乙组患者进行常规保肝治疗，而甲组患者通过替诺福韦酯进行治疗，评价不同时期甲乙两组患者的ALT复常情况和HBV-DNA转阴情况以及甲乙两组的母婴阻断成功率。结果在孕早期，甲乙两组患者的ALT复常率以及HBV-DNA转阴率对比，差异不具有统计学意义（P＞0．05）。在孕中期，甲组患者的ALT复常率以及HBV-DNA转阴率均大于乙组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。在孕晚期，甲组患者的ALT复常率以及HBV-DNA转阴率均大于乙组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。甲组患者的母婴阻断成功率大于乙组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论在妊娠期慢性乙型肝炎患者中，替诺福韦酯临床疗效明显，并且母婴阻断成功率很高。

妊娠期；慢性乙型肝炎；替诺福韦酯；疗效；母婴阻断

作者单位：1 江苏省泰兴市第二人民医院妇产科，江苏 泰兴 225411；2 感染性疾病科

在全球中，目前有2.4亿人感染了乙型肝炎病毒，而且每年有60万左右的人的死亡原因是感染乙型肝炎病毒致使的原发性肝细胞癌以及终末期肝病[1]。目前，通过流行病学统计表明：乙型肝炎病毒的主要传播途径是母婴垂直传播[2]。为了探讨和分析慢性乙型肝炎患者妊娠期服用替诺福韦酯的疗效及对母婴阻断的有效性，研究选择2015年1月—2016年1月在我院治疗的88例妊娠期慢性乙型肝炎患者作为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年1月在我院治疗的88例妊娠期慢性乙型肝炎患者作为研究对象。遵循患者的入院顺序，将其分为甲组、乙组，每组各44例。甲组患者年龄为22～36岁，平均为（29.11±1.03）岁，孕周为1～6周，平均孕周为（3.28±0.83）周；乙组患者年龄为21～37岁，平均为（29.03±1.17）岁，孕周为1～7周，平均孕周为（3.30±0.82）周；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

乙组患者进行常规保肝治疗，而甲组患者通过替诺福韦酯进行抗乙肝病毒治疗：每天口服300 mg替诺福韦酯（葛兰素史克天津有限公司，批准文号：H20153090）。

甲乙两组新生儿在出生后的24 h之内给予100～200 U的乙肝免疫球蛋白+10 μg的乙肝疫苗，在出生1个月和6个月时再次给予乙肝疫苗（10 μg）。

1.3 观察指标

对孕早期、孕中期、孕晚期患者的ALT复常情况和HBVDNA转阴情况进行观察。

1.4 疗效评价标准

在新生儿出生7个月之内，新生儿外周血的HBsAg呈阳性就可判定母婴阻断失败，反之为母婴阻断成功[3]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总结甲乙两组患者的疗效

在孕早期，甲组患者中有11例患者ALT复常，乙组患者中有10例患者ALT复常，甲乙两组患者的ALT复常率对比，差异不具有统计学意义（χ2=0.063，P=0.803）。在孕早期，甲组患者中有3例患者HBV-DNA转阴，乙组没有患者HBV-DNA转阴，甲乙两组患者的HBV-DNA转阴率对比，差异不具有统计学意义（χ2=3.106，P=0.078）。

在孕中期，甲组患者中有30例患者ALT复常，乙组患者中有17例患者ALT复常，甲组患者的ALT复常率高于乙组患者，差异具有统计学意义（χ2=7.718，P=0.006）。在孕中期，甲组患者中有25例患者HBV-DNA转阴，乙组患者中有1例患者HBVDNA转阴，甲组患者的HBV-DNA转阴率高于乙组患者，差异具有统计学意义（χ2=31.444，P=0.000）。

在孕晚期，甲组患者中有39例患者ALT复常，乙组患者中有23例患者ALT复常，甲组患者的ALT复常率高于乙组患者，差异具有统计学意义（χ2=13.975，P=0.000）。在孕晚期，甲组患者中有38例患者HBV-DNA转阴，乙组患者中有3例患者HBVDNA转阴，甲组患者的HBV-DNA转阴率高于乙组患者，差异具有统计学意义（χ2=55.942，P=0.000）。

2.2 总结甲乙两组患者的母婴阻断效果

在甲组的44例新生儿中，有1例新生儿的HBsAg呈阳性，母婴阻断成功率为97.73%（43/44）；在乙组的44例新生儿中，有7例新生儿的HBsAg呈阳性，母婴阻断成功率为84.09%（37/44）；甲组患者的母婴阻断成功率高于于乙组患者，差异具有统计学意义（χ2=4.950，P=0.026）。

3 讨论

在临床上，慢性乙型肝炎是发病率较高的一种传染病，传播途径主要为体液、血液以及母婴[4-5]。对于处于妊娠期的乙型肝炎患者来说，其血清转氨酶水平明显升高，造成产后出血、胎儿窘迫的风险明显增加；同时，该种患者的肝功能异常会影响到胎儿的宫内生长和孕妇的健康[6]。造成这种现象的原因是：肝功能异常时，机体蛋白质的合成就会收到影响，凝血因子的合成降低，再加上此时机体吸收维生素发生障碍，当维生素K缺乏时，产后的出血量就会增加。所以，对于处于妊娠期的乙型肝炎患者来说，应尽早给予有效的治疗[7]。临床上目前主要是通过替诺福韦酯对该类患者进行治疗，替诺福韦酯是无环5’-单磷酸腺苷类似物，患者在口服后，能迅速水解，有替诺福韦形成，在细胞肌酶的磷酸化后有替诺福韦二磷酸生成，存在药理活性，同5’-三磷酸腺苷类似物竞争，并对病毒的DNA链进行渗透，由于3’-OH缺乏而阻碍到DNA链的延长，从而抑制病毒的复制[8]。

综上所述，在妊娠期慢性乙型肝炎患者中，替诺福韦酯可明显使ALT复常和HBV-DNA转阴，并且母婴阻断成功率很高。

[1]林厚雄.替诺福韦与恩替卡韦治疗HBeAg阳性初治慢性乙型肝炎患者的临床疗效[J]．山东医药，2016，56（33）：92-94．

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[3]曹彦君，方芳，刘敏，等.接受抗病毒治疗的乙型肝炎患者妊娠期耐药20例分析[J]．药物不良反应杂志，2013，15（2）：69-72．

[4]郭艳，王培翠，付晓秀，等.富马酸替诺福韦酯阻断乙型肝炎病毒母婴传播的研究进展[J].中医临床研究，2016，8（19）：128-131．

[5]卢瑞廷，何水清.乙型肝炎病毒学和免疫学与临床特征相关性的前瞻性研究[J].大家健康（上旬版），2017，11（6）：106．

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The Efficacy of TDF in Patients With Chronic Hepatitis B During Pregnancy and the Effectiveness of Mother-to-infant Blocking Transmission

GONG Qun1ZHAI Dongxing21 Obstetrics and Gynecology Department,The Second People's Hospital of Taixing City, Taixing Jiangsu 225411,China; 2 Infectious Diseases Department

ObjectiveTo discuss and analyze the efficacy of tenofovir disoproxil fumarate (TDF) in patients with chronic hepatitis B during pregnancy and the effectiveness of mother-to-infant blocking transmission.Methods88 patients with chronic hepatitis B who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects. According to the patient's admission order, the patients were divided into group A and group B, 44 cases in each group. Group B patients with routine treatment, and the group A patients were treated by TDF. To evaluate the recovery of ALT and HBV-DNA negative condition in the two groups of patients with different stages, and the successful rate of motherto-infant blocking transmission.ResultsIn the early stage of pregnancy,the difference of ALT recovery rate and HBV-DNA negative rate between the two groups was not statistically significant (P> 0.05). In the second trimester, the group A with ALT recovery rate and the negative rate of HBVDNA were higher than group B, the difference was statistically significant(P< 0.05). In late pregnancy, the group A with ALT recovery rate and the negative rate of HBV-DNA were higher than group B, the difference was statistically significant (P< 0.05). The successful rate of mother-to-infant blocking transmission in group A was higher than that of group B, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionIn patients with chronic hepatitis B during pregnancy, the clinical efficacy of is TDF obvious, and the successful rate of mother-to-infant blocking transmission is high.

pregnancy; chronic hepatitis B; TDF; efficacy; mother-toinfant blocking transmission

R512

A

1674-9308（2017）21-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．091