腹腔镜治疗小儿腹股沟疝58例体会

张鹏

015400内蒙古杭锦后旗妇幼保健院外科

腹腔镜治疗小儿腹股沟疝58例体会

张鹏

015400内蒙古杭锦后旗妇幼保健院外科

目的：探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的效果。方法：收治小儿腹股沟疝患者58例，给予腹腔镜治疗，观察治疗效果。结果：58例患儿全部治愈，无并发症，术后住院时间1～2天，平均1.5 d，随访4～60个月无复发。结论：腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝具有安全、有效、手术简单、快捷、损伤小的特点，术后恢复快，是目前治疗小儿腹股沟疝较好的术式。

腹腔镜；治疗；小儿腹股沟疝

小儿腹股沟疝是小儿外科中较为常见的一种疾病，对于年龄＞1岁的患儿常需手术治疗，手术为经典的单纯疝囊高位结扎术。近年随着微创外科技术的迅速发展，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝在临床中广泛应用。2014年1月-2015年7月收治小儿腹股沟疝患儿58例，行腹腔镜下内环口结扎术治疗小儿腹股沟疝，具有手术创伤小、恢复快、可同时治疗双侧腹股沟疝和隐匿疝的优点，现报告如下。

资料与方法

本组58例，均为男性，年龄2～14岁，平均5.4岁，双侧斜疝9例，右侧斜疝49例，单侧疝中8例对侧有隐匿性疝，所有患儿均在腹腔镜下行内环口结扎术。

手术方法：患儿全部行气管内插管全身麻醉，采取仰卧头低足高位，于脐皱襞下缘做0.4 cm切口，助手协助以手提捏法提起腹壁，经切口穿刺，行人工气腹，气腹压在8～10mmHg(根据患儿年龄调整气腹压，在满足手术需要下，尽量选择较小气腹压)，置入4mm穿刺套管(Trocar)及腹腔镜，探查腹腔先排除是否合并其他疾病，进一步明确腹股沟疝的诊断，了解是直疝还是斜疝、单侧还是双侧、是否有隐匿疝、内环口的大小、有无腹腔内脏器嵌顿，决定手术是否可行。在脐下方疝对侧腹直肌外侧缘做0.4 cm切口，置入4mm(Trocar)及无损伤抓钳，操作抓钳引导术者左手配合确定内环口体表投影位置，用小尖刀在该处做1.5mm切口，深度达深筋膜，用疝气针带7号丝线双线刺入达内环口12点位，右手把握无损伤钳双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分离推进，注意避开输精管以及精索血管，自内环口6点处刺破腹膜突出，将7号线双线拉入腹腔约5 cm，再以疝气针自原切口刺入，同样方法潜行分离内环口外半周腹膜，钩针勾出7号丝线双线收紧荷包，双线结扎皮下打结完成内环口结扎，如对侧合并有隐匿性疝以同样术式处理，再次观察内环口结扎效果，如无异常可撤出器械，消除气腹，缝合各切口皮下组织，以生物胶黏合切口，手术结束。

结果

本组58例患儿均顺利完成腹腔镜下手术，58例患儿全部治愈，无并发症，术后住院时间为1～2天，平均1.5 d，随访4～60个月无复发。

讨论

小儿腹股沟疝发病及手术治疗机制：小儿腹股沟疝以斜疝常见，先天性解剖异常是其发病机制，人体胚胎早期睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，随之下移的腹膜形成鞘突，鞘突下段出生后不久形成睾丸固有鞘膜，其余部分自行闭锁，如鞘突不闭锁或闭锁不完全就形成先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降晚于左侧，鞘突闭合时间也较晚，所以右侧腹股沟斜疝多于左侧[1]，且早产儿腹股沟疝的发病率可高达9%～11%。治疗小儿腹股沟疝的疝囊高位结扎术就是通过手术消除这一解剖结构异常而达到治疗目的的。

传统手术治疗小儿腹股沟疝的缺点：传统手术治疗小儿腹股沟疝的经典术式是疝囊高位结扎术，需要解剖腹股沟管，由于小儿腹壁组织娇嫩解剖层次不清楚，术中寻找疝囊相对困难，分离疝囊过程中易至疝囊破损，且易损伤提睪肌、精索组织及其血管、输精管、附睾、膀胱等组织和器官，疝囊结扎也做不到真正意义上的高位结扎，术后可能出现阴囊血肿、腹股沟肿胀、切口疼痛不适等症状，增加了家长对患儿护理的心理负担，远期可能会有复发或有睾丸萎缩等并发症。

腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的优势：腹腔镜下内环口结扎治疗小儿腹股沟疝，无需解剖腹股沟管，不需剥离精索，组织创伤小，术后阴囊血肿及切口积液等并发症少。在腹腔镜直视下对内环口进行结扎，术野清晰，解剖关系易于辨认，位于腹膜外的腹壁下血管、输精管、精索血管等结构清晰可见，降低了手术的副损伤率，并且做到了解剖上真正意义上的疝囊高位结扎，术后复发率低。目前国外报道显示小儿隐匿性腹股沟斜疝的发病率达20%～39.7%[2]，在腹腔镜下不仅可以实施手术治疗，而且可及时发现患儿对侧隐匿疝的存在，同时予以手术处理，免除了再次手术的痛苦和隐患。由于手术时间短、恢复快，术后6 h便可进食，手术当天就可下地活动，患儿基本无痛苦，住院时间短，家长更易接受。

腹腔镜手术适应证的选择：一般对于1～12岁患儿，腹壁缺损不明显，内环口直径＜3 cm，无先天性心肺疾患，凝血功能正常的患儿均可在腹腔镜下行内环口结扎治疗腹股沟疝，小儿上呼吸道感染患病率较高，经常会存在慢性咳嗽、便秘等腹内压增高因素，对于这一类患儿需要积极术前准备，待呼吸道感染控制，增高腹内压等不利因素消除后再择期手术。嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳后1～2 d手术为宜，急性嵌顿性疝的患儿也可在腹腔镜下从腹腔内缓慢拉出嵌顿的肠管或大网膜，观察其血运，如无坏死，同时结扎内环口，达到Ⅰ期治愈[3]，对嵌顿时间较长的患儿一定要做好中转开腹的准备并和家属做充分的沟通和告知。

腹腔镜治疗小儿腹股沟疝手术注意事项：①小儿壁薄弱，建立气腹穿刺时要提起腹壁并避免暴力操作，避免穿刺失控造成肠管或腹腔主动脉等严重的医源性损伤，同时也要注意体会穿透腹膜的突破感，如果穿刺针没有进入腹腔，在腹膜外间隙会导致腹壁气肿等并发症。②疝气针在腹膜外潜行分离时要始终保持透过腹膜见到针尖，避免损伤精索血管、输精管以及将输精管结扎。②在结扎内环口之前要注意将阴囊内的气体挤入腹腔内，避免在结扎内环口后疝囊内积气，影响术后直观效果。

综上所述，腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝具有安全、有效、手术简单、快捷、损伤小的特点，术后恢复快、瘢痕细微美观，家长易于接受，是目前治疗小儿腹股沟疝较好的术式，且手术操作简单，易于学习和掌握，值得在基层医院推广和发展。

[1]吴孟超,吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:570-573.

[2]刘伟,徐记荣.腹腔镜结合术前彩超对小儿隐匿性斜疝的诊断与治疗探讨[J].当代医学,2014,20(2):111-112.

[3]胡文利,熊廷富.腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝临床疗效评价[J]现代医药卫生, 2008,24(15):2249-2250.

Experienceof laparoscope treatmentof children inguinalhernia in 58 cases

Zhang Peng
DepartmentofSurgery,Hanggin RearBannerMaternaland Child Health Hospitalof InnerMongolia 015400

Objective:To explore the treatment effect of laparoscope treatment of children inguinal hernia.Methods:58 patients with children inguinal hernia were selected.They were given laparoscope treatment.The treatmenteffectwas observed.Results:58 caseswere all cured,and therewas no complications.The postoperative hospitalization timewas 1 to 2 days,and the averagewas 1.5 days.Followed up for 4 to 60 months,there was no recurrence.Conclusion:Laparoscope treatment of children inguinal hernia has the characteristics of safe,effective,simple operation,fast and small damage.The postoperative recovery is fast.It is currently betteroperation in the treatmentofchildren inguinalhernia.

Laparoscope;Treatment;Children inguinalhernia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.28