PICC置管所致静脉炎护理的研究进展

龙玲

400037第三军医大学附属新桥医院全军肿瘤研究所

PICC置管所致静脉炎护理的研究进展

龙玲

400037第三军医大学附属新桥医院全军肿瘤研究所

目的：经外周置入中心静脉导管是常用临床技术，其具有较多应用优点，能减少患者痛苦和血管损伤。但化疗药物具有较强的血管刺激性，因此经外周置入中心静脉导管导致的静脉炎仍难以避免。笔者通过查阅近年文献，对国内外经外周置入中心静脉导管所致静脉炎目前的护理相关进展进行综述。

静脉置管；化疗；护理；静脉炎

经外周置入中心静脉导管(PICC)在临床中应用较为广泛。肿瘤化疗患者往往需要中长时间静脉注射化疗药物，较普通静脉穿刺相比，PICC可为患者提供更适宜、微创及安全的穿刺技术，避免重复的静脉穿刺及外周血管刺激，同时保证了肿瘤患者化疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给，提高了患者的生命质量，从而被广泛应用于肿瘤患者化疗中[1-3]。

PICC静脉炎的概念

机械性静脉炎是PICC置管后最早及最常见的并发症之一。机械性静脉炎是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。目前认为，PICC静脉炎发生的主要机制是导管对血管壁的摩擦撞击作用，造成血管痉挛和内膜损伤：①在导管的选择过程中，没有根据患者的情况选择最为适宜的导管型号，从而使得导管置入后对血管产生较大的刺激；②导管的材料较差，导致其与置入后的血管组织互相排斥，相容性差；③在进行导管置入的操作中，操作人员操作不当，导致手套上的滑石粉黏附在导管上；④血管条件不理想；⑤置管侧的手臂负重较重或者活动过度等。调查发现PICC置管后机械性静脉炎的发生率高达15.15%，常发生于穿刺后第2天和第3天[4]。更有研究表明，PICC静脉炎的发生与多种因素有关，更有研究表明静脉炎的发生与患者体质及凝血功能，以及化疗药物、置管时间等多个因素有显著的关联。

PICC置管的护理研究进展

近年来，随着PICC在肿瘤化疗患者中的广泛应用，PICC静脉炎引起了越来越多护理工作者及研究人员的重视。针对PICC静脉炎发生的原因，护理工作者从导管和血管选择、置管和固定技巧、心理防护等多个方面对PICC所致静脉炎进行预防，对降低PICC静脉炎发生率起到了重要的作用。特别是近年发展起来的超声引导下PICC置管技术为提高PICC置管成功率，降低并发症风险，起到了重要作用。另外，研究表明通过地塞米松、肝素、水凝胶敷贴、六合丹等的应用，可起到有效的静脉炎防治作用[5]。另外，地塞米松具有很强的抗炎作用且对各种因素引起的炎症反应均具有明显的抑制作用，在炎症早期能抑制前列腺素和白三烯等致炎活性物质的合成，稳定溶酶体膜，减少5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质的释放，增加血管对儿茶酚胺的敏感性，使血管收缩，降低毛细血管通透性，减少渗出，从而缓解红、肿、热、痛等症状。肝素能被血管内皮吸附，促进内源性氨基多糖释放，使受损内皮细胞电荷恢复，防止血小板黏附，是提高短期抗凝血性能的一种有效手段。有研究表明通过地塞米松及肝素浸泡或冲洗PICC管后可显著降低其静脉炎发生率。另外，国内外研究已经证实超声引导下的PICC穿刺是目前最先进的PICC置管技术，因其可以直观地显示血管解剖，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间，可显著减少静脉炎的发生。但是，地塞米松作为一种激素类药物，滥用存在严重的不良反应，而超声引导下插管，成本较高。

存在的问题

目前对于PICC静脉炎的护理，缺乏系统性的PICC静脉炎防护方法及指南，在护理中往往未考虑患者体质及治疗情况的差异进行处理，一方面造成了部分患者护理过度，浪费医疗资源并提高了不良事件风险，另一方面也不可避免地导致部分患者仍无法避免静脉炎的发生。

[1]Johansson,Eva.Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters(PICC)compared to other centralvenous lines:A systematic review of the literature[J].Acta Oncologica,2013,5:1-7.

[2]王萍,金立秀,李海凤.PICC所致静脉炎的原因分析及护理干预[J].护士进修杂志, 2015,30(1):75-76.

[3]江文,何海燕,彭娜,等.置管前经外周静脉穿刺置入中心静脉导管并发症风险评估指标体系的构建[J].第三军医大学学报, 2016,38(12):1466-1470.

[4]周凤英,汪志美,汪春雨,等.红光联合喜辽妥及地塞米松预防肿瘤患者PICC致机械性静脉炎的疗效观察与护理[J].激光杂志, 2016,2(3):143-145.

[5]曾登芬,李希西,杨文群,等.留置PICC影响因素的Logistic回归分析与研究[J].护理实践与研究,2012,9(19):4-6.

Research progresson nursing care of phlebitis caused by PICC catheter

Long Ling
Xinqiao Hospital Affiliated to the Third Military MedicalUniversity Cancer Institute ofPLA 400037

Peripherally inserted central catheter is a common clinical technique,which hasmany advantages,it can reduce pain and vascular injury in patients.However,chemotherapy drugs have strong vascular irritation,so phlebitis caused by peripherally inserted central catheter is still difficult to avoid.Through consulting the literature in recent years,the author summarized the progressofnursing forphlebitiscaused by peripherally inserted centralcatheterathomeand abroad.

Vein catheterization;Chemotherapy;Nursing;Phlebitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.6