化疗药物外渗的预防及处理

王云慧

473000河南省南阳市中心医院

化疗药物外渗的预防及处理

王云慧

473000河南省南阳市中心医院

目的：化疗药物外渗可导致皮肤红、肿、热、痛和皮肤及组织的坏死，也可以导致永久性溃烂，甚至截肢。目前化疗药物种类繁多，更新速度快，临床护理人员工作繁重，人员紧缺，为避免给患者增加痛苦，预防和处理化疗药物外渗变得至关重要。

化疗药物；外渗；预防；处理措施

化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中，与细胞DNA结合的药物可导致组织细胞坏死[1]。化疗药物外渗是静脉输液化疗药物严重并发症之一，作为护理人员，需要了解化疗药物外渗发生的原因，做好提前预防的工作。

化疗药物外渗的危害

化疗药物外渗后可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂，严重时可累及筋膜、骨骼，导致功能丧失，因后遗症而生活质量下降。化疗药物对组织有较大的刺激性和腐蚀性，凡是接受化疗的患者都有不同程度的局部和全身反应。发疱性化疗药物：短时间内可发生红、肿、热、痛等症状，甚至出现皮肤及组织的坏死，也可导致永久性溃烂；刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下组织坏死；非刺激性化疗药物：对皮肤及组织无明显的刺激[2]，静脉滴注及静脉推注化疗药物时不小心渗到血管外，溢于皮下，如果不及时处理或处理不当，轻度可表现为局部疼痛，亦可仅引起静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛；稍严重的炎症消散后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁，很可能使渗漏部位呈现出红斑、肿胀并有疼痛感，局部组织溃疡病变，更甚者可侵蚀骨膜，长此以往，还可能会引发肌腱坏死、肢体功能丧失的严重危害。患者不仅身体上承受巨大痛苦，还要面对高昂的医疗费用，不仅延误病情，还可能造成医患纠纷，因此预防化疗药物外渗和对化疗药物外渗的处理变得至关重要。

化疗药物外渗的预防

选择合适的血管：护士在选择血管时，尽量选择粗直、弹性好、无病变的血管。尽可能选择前臂，手背等浅静脉，避开肘窝和手腕等部位，可以减少化疗药物外渗的风险，勿在患者肌腱、韧带、关节等各处进行静脉给药，造成局部组织的损害。评估并挑选恰当的穿刺点，一般情况下应由离心端至向心端，细小静脉到大静脉，左右上肢静脉血管交替进行，以防化疗药液从上次穿刺针眼渗漏至血管外，以及使受损伤的血管能得到及时的修复。除了上腔静脉受压外，一般情况下给化疗药物不采用下肢静脉，因为下肢静脉容易发生堵塞。腋窝淋巴结清扫术后患者需避开在患侧上肢处给药，有上腔静脉梗阻综合征的患者必须选择下肢[3]。

提高技术水平：作为护士首先必须掌握化疗药物的相关知识：①化疗药物的种类及使用说明和药物特性；②引起化疗药物外渗的相关因素；③化疗药物外渗的预防及处理措施。

掌握化疗给药的注意事项：①护理人员必须受过专门培训，能够按医嘱对患者进行护理，化疗期间密切注意患者给药反应；②静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方可注药，推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内，药物输注完毕再用生理盐水10～20mL冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激；③禁止遗留残存化疗药液的针头不做任何处理就进行静脉穿刺，必须先输注入等渗液体，保证见回血时再行给药，完成输注后用等渗液体进行冲管，从而使输液管里遗留的液体完全进入体内；④输入强刺激药液和发疱剂可选用三通装置，使它们和等渗液一同注入；⑤联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱性药物；⑥化疗药物不宜高浓度推注，应放慢速度，并且每注射隔一段时间应抽吸1次，观察有没有回血，以免静脉在瞬时遭受药物作用，造成局部损伤。合理使用静脉，首选中心静脉置管，如外周穿刺中心静脉导管、植入式静脉输液港。如果应用外周浅静脉，尽量选择粗直的静脉。

妥善固定：穿刺成功后要正确固定，针柄处的固定必需牢固，用稍宽的胶布粘牢，以防针头刺破血管壁。为防止患者活动时牵扯、拖拽输液管使针头刺破血管，一定要和患者讲解有关药物外渗的危害，在牢固固定住输液管的同时取得患者的配合。

密切监控输液过程：输液进行前应做好患者的宣教工作，告知患者化疗药物外渗的危害、操作的方法、目的、注意事项，以及化疗药物外渗的皮肤特点，一发现穿刺部位有异样，应立即反馈报告给护士。提前做好患者的心理护理，帮助他们解除恐惧，减少心理压力并争取他们的理解和同意，同时指导患者及其家属辨别药物的不良反应，提前向他们告知哪些药液具有强刺激，哪些药液具有一般刺激性，并叮嘱患者及家属切忌不经护士同意随意调节液体滴速。告知患者在输入化疗药液时，尽量减少肢体活动量，防止药物外渗的发生。护士每半小时需到患者床旁巡视患者1次，观察输注部位是否有异样。输注化疗药物时应多次查看静脉通路的注入情况，以便检查局部有无红、肿、痛等，出现以上问题应立刻停止输液并更换输液部位[4]。

化疗药物外渗的处理

护士一旦发现化疗药物外渗，一定要保持清醒的头脑，立即停止药物输注，且不要拔掉穿刺针头，尽可能把局部外渗的药物残液迅速抽吸出来，使渗出的药液量尽可能减少，评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量以及皮肤的颜色、温度和疼痛的性质，局部滴入生理盐水以稀释药液，也可以用解毒剂，消除细胞毒性作用和水肿，后把钢针拔除，并准确按压5～20min，防止药液从针眼处渗出来。如无对应解毒剂可以选择地塞米松5mg配合利多卡因10mg进行局部封闭，1次/d，持续3 d，以减轻穿刺部位疼痛和炎性反应[5]。发生药液外渗48 h内，渗漏肢体要尽量抬高，以促进局部外渗药液的吸收，从而减轻局部红肿、胀痛。药液渗出时，局部24 h冰袋间断进行冷敷，护理工作中可用33%及50%硫酸镁进行湿敷，以达到清除肿胀的效果。根据相关文献得知[6]，利多卡因局部封闭，由疼痛或肿胀区域多点注射，封闭范围大于渗漏区，环形封闭，48 h内间断局部封闭注射2～3次。有局部皮肤破溃或坏死现象时，清创或者植皮，外渗24 h后可以对局部采取红外线、超声短波等物理治疗，1～2次/ d，20min/次[7]。有感染征象或已有感染的患者应立即行清创换药处理。合理饮食，同时一定要加强锻炼，增加机体抵抗力，患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋活动的操作演练，以防出现关节僵硬、肌肉萎缩等不良反应。

结论

化疗药物外渗会对皮下组织造成严重的后果，不仅延误病情，还会给患者造成极大的痛苦，因此，医护人员要高度重视化疗药物外渗的预防和处理，提高医护人员的责任心和专业技能变得十分关键。掌握各种化疗药物的给药途径和特点，早预防、早发现、早处理，降低药物外渗的发生率。一旦发生药物外渗，及时科学处理，将危害降到最低，始终做到以患者为中心，努力提高护理质量，建立和谐、信任的医患关系。

[1]徐惠丽.化疗药物外渗的临床护理进展[J].护理实践与研究,2011,8(3):105-108.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[3]王建霞.保护静脉与化疗[J].实用护理杂志, 2005,11(12):2.

[4]包兴才.恶性肿瘤并发症[M].北京:人民军医出版社,1996.

[5]宋林萍,赫秋莲.常见抗癌药物外渗的预防与处理[J].中华护理杂志,2003,38(7):555.

[6]宋林.50%硫酸镁加50%葡萄糖和维生素B12外敷治疗输液外渗的效果评价[J].现代医学卫生,2005,21(17):2271-2272.

[7]周莲,姜明杰.高渗糖联合硫酸镁和维生素B12用于化疗药渗漏处皮肤[J].中华护理杂志,2000,35(2):119.

Prevention and treatmentof extravasation of chemotherapeutic drugs

Wang Yunhui
The CentralHospitalofNanyang City,Henan Province 473000

Extravasation of chemotherapeutic drugs can cause skin redness,swelling,heat,pain and skin and tissue necrosis,also can result in permanent ulceration,even amputation.In order to avoid increasing the pain of patients,and the current types of chemotherapy drugs are numerous,update speed is fast,the work of clinical nursing staff is heavy,the staff is in short supply,the prevention and treatmentofextravasation of chemotherapeutic drugs isessential.

Chemotherapeutic drugs;Extravasation;Prevention;Treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.8