骨科护理中存在的安全隐患与对策分析

周晞

654300云南省红河州建水县人民医院

骨科护理中存在的安全隐患与对策分析

周晞

654300云南省红河州建水县人民医院

目的：本文分析骨科护理中存在的安全隐患，并提出有效维护骨科护理安全的方法。在骨科临床护理中，医护人员应该加强护理质量管理工作，注重细节上的护理工作，提高护理水平，保障护理工作的安全性和骨科患者的生命健康。

骨科护理；安全隐患；处理对策

随着当今中国社会不断发展、进步，骨科患者自我保护和防范意识也在不断增强。护理安全就是指护理人员在对患者实施护理过程中，患者没有发生法律或者相关制度允许范围之外的心理、机体结构和功能性的损伤、障碍、缺陷以及死亡。在当前形式下，骨科医护工作人员应该不断提高自身工作水平，保证骨科护理的安全。骨科患者的恢复时间较长且病情表现形式和治疗方法不一致，会在一定程度上增加骨科护理工作难度[1]。随着骨科护理对象复杂程度不断增加，当前我国大部分医院采用聘用制度，许多护理人员为非在编人员，这直接增加了护理工作的压力。医院应该加强对骨科护理工作的扶持，以此来提高骨科护理工作安全性，从源头上降低护患纠纷事件的发生率。

骨科常见安全隐患

病情评估错误：石膏和夹板是骨科患者使用的主要材料，且其很容易受到外界挤压，阻碍患者身体血液循环引起骨筋膜室综合征。骨科护理人员在护理过程中由于缺乏预见性和针对性，对患者病情观察时没有重点，不能尽早、及时发现问题并解决问题，就会使患者在受伤后出现严重的并发症，延误最佳治疗时机。由于骨科手术创面较大且对皮肤剥离较深，患者经常会出现渗血现象，医护人员在骨科手术后放置引流管进行负压吸引时，由于对负压大小的不重视和引流量大小的不关注，就会造成患者创面出血和引流不畅。非计划拔管往往会延长患者的住院时间、ICU滞留时间，甚至会导致少数病例死亡。非计划拔管后再置管率在56%～80%，因护理不当造成的非计划拔管再置管率则更高。尿管被自行拔出可以造成尿道撕裂，再置管则可造成插管局部再损伤、增加院内感染机会、延长总的置管时间。

常用药物管理和基础护理安全隐患：在对骨科患者实行临床治疗过程中的常用药物七叶皂苷钠，可以减轻患者的组织水肿，但是七叶皂苷钠具有一定过敏性和溶血性，严重时会造成患者肾功能衰竭。盐酸克林霉素和七叶皂苷钠同属于骨科常用药物，盐酸克林霉素具有很强的抗菌效果，通常被应用在骨科患者。由于其良好的疗效，医护人员常忽视其肾毒性，盐酸克林霉素和七叶皂苷钠及头孢菌素类抗生素一起使用时，很容易引起患者的肾功能衰竭。由于骨科患者需要长时间卧床，就会致使压疮、坠床以及呼吸系统和泌尿系统并发症的出现。由于患者使用拐杖不当，肌肉无力和静态平衡能力下降，很容易出现意外跌倒。在对患者实行基础护理过程中经常出现由于医护人员护理工作不到位和对患者教育工作不到位的现象[2]。

护理病历管理和术前备皮安全隐患：医院护理病历是医院的重要文件，但是护理记录和患者实际医疗记录不一致等问题经常出现，比如患者就诊时间不一致、护理报告不到位甚至是出现护理病历丢失等问题。在进行骨科手术之前，备皮是重要的准备环节，通常可以将其理解为剃体毛。在剃毛过程中操作不当容易划破皮肤，引起感染，推迟手术时间。备皮中发生安全事件会延长骨科患者的住院时间，增加治疗费用和患者的精神负担。

护理人员护理中的安全隐患：由于护理人员责任心不强，且对相关制度执行不严格及其淡薄的安全意识，护理人员进行床旁交接工作不到位，不能按照护理级别按时进行病房巡查，就不能及时地发现突发情况。在对患者进行输液时不能及时发现问题，对患者的需求不了解，不能及时解决患者反馈的问题。由于部分护理人员工作态度较差，言语生冷，缺乏耐心，且理论知识较差，操作技术不熟练以及应急能力较差，都会给患者带来一定的安全隐患。护理工作人员在宣传教育工作时不能及时告知患者相关注意事项，不能在术前告知患者手术风险以及治疗目的、方法等，会增加患者术前的不良情绪反应。出院时护理人员没有向患者介绍康复锻炼和随访工作以及药物和石膏的使用方法等。

骨科患者方面的安全隐患：患者对护理人员的期望太高，在繁忙时段患者呼叫护士未能及时到位，患者等候时间较长，引起不满情绪。由于骨科患者的恢复时间较长，且患者住院时间长等因素都会增加患者的日常费用，在患者进行缴费时可能会因为费用较多，对费用质疑，发生不必要的纠纷。由于骨科的特殊性，患者常发生压疮以及坠床等，患者因为意外伤害导致并发症出现。手术创伤大、病情急重都会增加患者的心理适应障碍。

防范与对策

加强对护理人员的管理工作：首先应该对护理人员开展相关护理安全管理工作，强化护理人员的法制观念并规范其护理行为。护理人员在护理工作中应该保持良好的职业形象，注重对护理人员的仪表培训、护理人员应该以积极热情的态度带患者到病床并对其进行入院和健康教育工作，用激励的语言帮助患者缓解不良情绪，使其积极配合治疗工作的开展。加强同患者之间的交流，建立良好的护患关系，护理人员尽量用简单易懂的语言向患者讲述所患疾病的相关知识、注意事项、饮食活动和休息及其锻炼方式等，让患者了解其所患疾病的治疗方法，消除患者的悲观和消极情绪。护理人员在进行护理工作之前应该进行岗前培训，培训老师要给护理人员一定的学习机会，护理人员和患者之间要建立相互尊重、相互理解和支持的关系。在输液的高峰期应该尽可能实行分班制，护理人员在输液时应该尽量和患者进行较多的沟通，争取得到患者的理解。护理人员要详细告知患者住院费用项目明细，耐心向患者解释关于费用的疑问，杜绝乱收费和多收费导致患者住院费用增加的现象出现[3]。

加强相关管理和宣传教育工作：要注意观察骨科患者的肢体受伤部位：医护人员应该及时观察患者受伤部位的皮肤颜色、肿胀和有无剧烈疼痛感出现等，一旦发现异常要及时向主治医师报告并进行急救处理。医护人员应该充分考虑骨科患者的负压吸引问题，避免出现渗血现象，发现异常时应该及时采取相关措施调节患者的吸引负压，并通知主治医师进行止血。医护人员在进行引流管放置时应该保持引流管的畅通，避免出现引流管脱落现象，如果引流管引流量较小或者是没有引流物时，应该迅速对引流管进行检查并通知医师调节引流管负压或者是将患者送入手术室重新放置引流管。低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶类药物，对深静脉血栓形成的溶解有协同作用，能降低血液的高凝状态，应用较为方便，无需特别监测。采用低分子肝素钙注射液1次/12 h，2次/d，进行皮下注射，2周为1个疗程。溶栓、抗凝治疗期间患者至少卧床1周，保持室内环境安静(尤其是室内无烟环境)。

由于骨科患者的特殊性，患者长期卧床，护理人员应该鼓励患者多深呼吸，预防呼吸系统以及泌尿系统并发症。告知患者食用含有粗纤维的食物，预防便秘。还要告知患者家属协助患者经常翻身，保持皮肤清洁、干燥，防止压疮的出现。指导患者进行功能性锻炼，预防患者出现肌肉萎缩及关节僵硬，加强对患者的健康教育工作，防止患者跌倒和坠床。

护理记录正确书写和术前准备工作管理：护理记录是每个患者病案资料的重要组成部分，也是出现医患纠纷时医院维权的有力证据，医护人员应该注重对护理记录的正确书写，保证其完整性、客观性，还要保证护理记录和医疗记录的一致性，加强对护理病历的质量检查工作。这就要求医护人员具备较高的理论知识水平以及丰富的临床经验，加强护理人员的责任心，在进行护理记录时保证其准确性，事后进行详细检查，及时发现并解决问题。护士长要不定期对质检人员工作进行检查，加强医护人员和患者之间的沟通，严格履行告知义务并签字，病历柜应该加锁保管，防止出现病历丢失现象。在进行骨科手术时可能会根据患者的实际病情出现切口上下延伸或者是需要徒手牵引和直视下复位以及肢体位置在手术中的交换等，因此骨科手术皮肤准备范围同其他外科专科手术相比要更广泛。原则上讲，手术前皮肤准备范围应该扩大到手术部位的上下关节并将其包括在内，术前2 h内执行备皮医嘱，使用不会伤及皮肤的剪刀或电推剪进行备皮，保护手术皮肤的完整性，使用清水或肥皂水清洁皮肤。

讨论

护理安全是护理质量的核心内容，在实际护理工作开展前应该加强对护理人员的法律意识和服务意识培训，提高其业务能力和专业技能水平。护理安全隐患存在于护理工作的每个环节，护理人员应该时刻保持警惕，要事事认真、处处小心，保证每个环节的护理质量。护理人员应该严格遵守相关护理操作和技术操作，规范护理行为，将护患纠纷出现率降到最低。

[1]袁亚娟,杨国英.健康教育在冠心病行介入诊疗病人中的实施[J].护士进修杂志,2014, 19(6):526.

[2]崔春红.健康教育路径在肝硬化患者中的应用分析[J].第四军医大学学报,2014,23 (4):741.

[3]陈琼枝.骨科护理安全隐患及防范对策[J].包头医学,2015,11(34):34-35.

国务院要求六部门深化三医联动

2017年4月18日，国务院批转国家发改委《关于2017年深化经济体制改革重点工作的意见》，要求深化医疗、医保、医药联动改革，由国家卫生计生委、人力资源和社会保障部、财政部、中央编办、国家食品药品监管总局、国家发改委六部门按职责分工负责。

《意见》要求，全面推开城市公立医院综合改革，全部取消药品加成，推进现代医院管理制度建设。推进公立医院人事制度改革，创新机构编制管理，建立以公益性为导向的考核评价机制，开展公立医院薪酬制度改革试点。深化医保支付方式改革，扩大用药保障范围。进一步改革完善药品生产流通使用政策，逐步推行公立医疗机构药品采购“两票制”。

《意见》提出，继续推进医疗服务价格改革，全面推开城市公立医院医药价格改革，深入开展按病种收费工作。完善食品药品安全监管体制机制，实现“双随机、一公开”监管全覆盖，加大事中事后监管力度，提高事中事后监管的针对性和有效性。

(据www.news.cn)

Analysis of safety hidden trouble and countermeasure in department of orthopedics nursing

Zhou Xi
The People's Hospital of Jianshui County,Honghe Prefecture,Yunnan Province 654300

In this paper,the author analyzed the safety problems in department of orthopedics nursing,and put forward the effective methods of safe nursing care in department of orthopedics.In orthopaedic clinical nursing,staff should strengthen nursing quality control management,pay attention to detail on the nursing work,to improve the nursing level of medical staff,and ensure the safety of nursing work and orthopaedic patients life and health.

Department of orthopedics nursing;Safety hidden trouble;Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.88