实施药品零差价后对公立医院的影响与应对策略

应杰，张卫东

江苏省盱眙县人民医院科教科，江苏盱眙 211700

实施药品零差价后对公立医院的影响与应对策略

应杰，张卫东

江苏省盱眙县人民医院科教科，江苏盱眙 211700

以药品高利润拉动医院经济的“以药养医”是导致药品价格贵、民众看病难的重要体制原因，是我国医药行业多年的顽疾。药品零差价是近年卫生部门积极推广和实施的破除“以药补医”体制、保障公立医院公益性的重要措施，符合新医改宗旨及要求。该文基于我国药品零差价改革实施现状，阐述改革实施的重要性，重点探析改革对公立医院的影响及医院针对影响提出的应对策略，旨在为公立医院平稳度过医改期，持续健康发展提供参考和建议。

药品零差价；公立医院；影响；应对策略

近年来，为解决民众“看病难、看病贵”问题，我国对医院收费制度进行了一系列改革，公立医院取消药品加成、药品零差价等的实施政策在很大程度上推动了医院构建医药分离的经营管理模式，是让利于民、减轻百姓看病负担的重要举措。但是，药品零差价政策的实施直接导致公立医院药品相关收入减少，这对于公立医院的生存和管理而言是一次巨大挑战。对此，公立医院必须立足现实，理性考虑未来的生存方式和发展方向。在这一背景下，该文对药品零差价政策实施影响及公立医院的应对策略进行分析和探讨具有现实意义。

1 药品零差价概述

1.1 药品零差价定义

药品零差价是指药品售价和进价保持一致，医疗机构在销售药品时以购入价将药品卖给患者，而取消原本作为医院经营活动补偿的药品销售加成[1]。其政策实施目的在于通过精简医院药品销售环节来降低需要的药品价格，以减少民众看病成本，让惠于百姓。

1.2 药品零差价实施的重要性

计划经济时期，由于经济困难，财政支持有限，为维持生存发展，我国公立医院开始实施以药补医政策并取得良好效果。但是，市场经济体制的引入导致了以药补医逐渐从原有的生存机制演变为逐利机制[2]，对药品加成收入的过度追求使公立医院产生了一系列不合理用药问题，如“开大方”、高价药等。这既使公立医院丧失了原有的公益性质，也加重了民众的医疗负担，不利于医疗事业的持续健康发展。药品零差价的实施使药品销售取消了原有15%的加成利润，实际上是消灭了医疗机构的一个逐利机制平台，对破除“以药补医”具有推动作用，是强化公立医院改革、深入明确公立医院服务地位的必然途径[3]。此外，药品零差价也是降低医疗费用、促进公平竞争、提高医疗质量的有效方法，对促进行业健康有序发展具有积极意义。

2 药品零差价对公立医院的影响

2.1 药品零差价的实施增加了公立医院的运营压力

药物销售加成是药品零差价实施前公立医院运行资金的重要来源。药品零差价实施后，公立医院药品销售利润来的源被切断，医院失去了药品销售差价收入，只能通过医疗服务收入和财政支持来维持运行。但是医院日常开支并没有减少，这就在无形中增加了公立医院的资金压力，甚至可能造成财务危机，影响医院正常运行。此外，医院收支不平衡也会对医疗设备引进、医生薪酬等造成影响，不利于医疗水平提升及医疗事业的发展。因此，如何在药品零差价实施后还能获得维持医院正常运行成为财务管理者需解决的重要问题。

2.2 药品零差价的实施加大了公立医院的管理难度

公立医院的本质是服务于群众的医疗组织，具有社会性和公益性。虽然公立医院不以营利为目的，由政府支持和补贴，但并不是说其运行可以不注重盈利性，这主要是因为良好的盈利水平是资源使用高效率的重要体现，重视盈利管理能有效避免铺张浪费，节约医院运行成本。这就要求公立医院的运行要以坚持公益性为根本，同时兼顾盈利性，以提升服务水平，降低对财政支持的依赖。但是，公立医院在药品零差价实施后失去了药品差价收入，管理和运行难度加大，有些医院甚至陷入利润负水平[4]，既增加了纳税人负担，也加大了财政补贴压力。而政府财政投入有限，许多医院为维持正常运行不得不开源节流，经营管理陷入困境。

2.3 药品零差价的实施造成了公立医院骨干人员的流失

面对药品零差价实施带来的巨大经济运转压力，政府财政支持投入又有限，为维持生存，公立医院只能通过提高医疗服务收费来增加收入。而医疗服务收费的提高会导致患者接受医疗服务时对服务内容及水平的要求有所增加，这会在无形中增加医疗人员的服务量，使工作负担加大。而经济现状又无法让医院通过薪酬调控使医疗人员获得与劳动对等的收入，因此公立医院骨干人员因工作压力大劳动报酬低等原因而转行、转院的问题开始显现。

3 公立医院应对药品零差价实施的战略政策

就目前来看，公立医院实施药品零差价在降低虚高药价、减少民众看病负担方面取得了一定效果，但在促进公立医院内部体制改革、强化公益性、增强竞争优势、促进行业平稳发展方面，效果并不十分理想。为顺应医改潮流，恢复公立医院运行活力，解决上述问题，公立医院可采取以下应对策略。

3.1 构建可持续收支补偿机制

公立医院想要在药品零差价实施后仍能继续维持有效运转，需做到以下两点：①改变内在的资金支出结构，尽量保证平衡收支，同时提高运行效益，将现有资金用到实处；②改变外在的收入结构，从其它收入方向上获取资金支持，以满足内部需求。

为科学合理地调整支出结构，增加财务结余，公立医院应积极响应国家政策，根据真实的财政数据来进行支出调整。重点支出调整内容主要包括以下几点：①挤出药品耗材进购中的价格水分，降低虚高费用,药品耗材进购可采用招标形式，以保证优质优价；②通过增加劳务技术来提高医疗服务价格，加大业务收入；③研究国家政策导向，要特别响应关于公立医院补偿机制的相关内容，以尽量多争取补助资金；④应始终坚持把人员培养和医院基本建设作为医院资金支出的重要内容，开源节流不宜过度减少人员培养投入和医院基本建设支出。通过分析医院财政信息数据，管理人员灵活、合理地调整公立医院资金支出结构既能有效减少不必要费用，又能保证医院重要内容建设，有助于在医院资金紧缺的情况下形成一个良性的可持续补偿机制，以降低医院运行压力，帮助医院渡过难关。

3.2 主动扩宽融资渠道

新医改之前，医疗服务收入和药品销售加成同为公立医院主要经济来源。药品零差价后，医疗服务这一部分的资金收入开始变得尤为重要和珍贵，而医疗服务与医疗设备、人员、技术密切相关，因此设备进购、人员教育和技术更新成为新医疗体制背景下提升公立医院竞争力和服务水平的关键。在这种情况下，医院不能仅单纯依靠内在调整支出结构来维持运行，更应该积极抓住机遇吸纳资金促进发展。在坚持社会性、公益性的前提下，公立医院应积极适应市场竞争，主动获取财政补助的同时可积极发挥自身优势扩宽融资渠道。例如，公立医院可采用融资租赁的方式引进先进医疗设备，这样即有利于提高医疗服务水平及收入，又不会给造成太大支出负担。再如，采取措施加快医保资金回笼，以此作为流动资金来缓解医院资金压力。值得注意的是，通过扩宽融资渠道来增加医院资金收入是一项有风险的挑战，公立医院也面临着偏离公益性轨道等问题，这是对医院管理者意志和能力的考验，管理者要善于运用智慧及自身优势，帮助医院走出困境。

3.3 加强精细化管理

降低医院支出成本是应对药品零差价后公立医院资金困难的重要方式，在特殊条件下，除了要在大方向上有侧重点的调整支出结构，从小方向上以精细化管理模式控制医院财务成本也能对维持医院收支平衡或增加财政结余起到推进作用。所谓精细化管理即落实责任制，管理落实同期对医院员工开展关于成本节约相关经济意识的培训，可以够很好地减少员工医疗服务中的浪费现象。值得注意的是，调动医疗员工积极性是保证精细化管理有效实施的关键，对此，医院可建立考评制度并将此与医护工作者的薪酬分配挂钩，实施绩效奖惩，这是肯定员工劳务价值的一种重要方式，也是实现劳动与收入对等的有效途径，对留住员工，减少人才流失也具有积极作用。

综上所述，药品零差价是一项惠民政策，但实施和推广对公立医院具有一定负面影响，增加了医院的运行风险和管理难度。但是，药品零差价的实施即是挑战也是机遇，公立医院如能结合自身实际情况，内在开源节流，外在加大融资，建立长效健康的收支补偿机制，仍能在风险中求得稳健的生存和发展并为广大民众提供更优的医疗服务。

[1]范慧明,梁友.刍议“药品零差价销售”模式下公立医院危机管理[J].财经界,2014,7(33):137-138,140.

[2]韦波.某县级公立医院药品零差价综合改革实施效果的研究[J].江苏卫生事业管理,2016,27(4):13-14,17.

[3]毛俊峰.药品零差价政策对公立二级医院经济运营的影响与对策探究[J].财经界,2015,10(21):170.

[4]万蒗滔.试论公立医院面对药品零差价的一些思考[J].财经界,2015,9(18):130.

R197

A

1672-5654（2017）08（b）-0132-02

2017-05-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.132

江苏现代医院管理研究基金课题（JSY-3-2016-008）。

应杰（1986-）男，江西南昌人,在读博士,主治医师,研究方向：医院管理、肿瘤学。

张卫东（1963-），男，江苏沭阳人,本科,主任医师,研究方向：医院管理、心血管病学,E-mail:xyxrmyy@163.com。