急性上呼吸道感染患者抗生素使用情况现状及用药建议

肖威

郑州外国语新枫杨学校，河南郑州 450001

急性上呼吸道感染患者抗生素使用情况现状及用药建议

肖威

郑州外国语新枫杨学校，河南郑州 450001

急性上呼吸道感染属于呼吸内科门诊较为常见的感染性疾病。但该类疾病在一是药物选择上，往往存在着诸多问题，抗生素的无指征滥用状况较为严重，合理使用抗生素已经成为当前亟需解决的重要问题。该调查研究以郑州某医院为例，针对792例急性上呼吸道感染在就诊过程中的抗生素使用状况展开调查分析，结果发现抗生素的使用率高达98.9%，应用的抗生素主要包括4类12种，使用频率较高的药物为头孢曲松、头孢呋辛和舒巴坦及美洛西林。在治疗时两联和三联用药仍有一定比例。抗生素的给药途径顺序是静脉滴注、静滴联合口服、单纯口服，在患者发病初期就给予抗生素治疗的比例很高。滥用抗生素、不合理联合使用以及过多静脉使用抗生素药物的误区，为患者的健康带来可较大隐患。该文在调查结果基础上，提出如下建议：应当坚决按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，正确使用抗生素，非常必要的情况下，才采用联合使用，并根据患者的病情状况，尽可能依照口服和静脉滴注的基本顺序进行治疗，从而自觉规范诊疗行为。

上呼吸道感染；抗生素；呼吸内科疾病；临床治疗

近些年来，伴随着广谱抗生素，尤其是第3代头孢菌素类广谱β-内酰胺类抗生素等药物在医学临床的广泛应用，很多细菌对于抗菌类药物的耐药性也呈现不断增强的趋势，合理使用抗生素已经成为当前亟需解决的重要问题[1]。急性上呼吸道感染属于呼吸内科门诊较为常见的感染性疾病。但该类疾病在一是药物选择上，往往存在着诸多问题，抗生素的无指征滥用状况较为严重[2]。该研究的目的，就是以郑州某医院为例，随机抽取2017年1—2月在该院门诊就诊患者针对急性上呼吸道感染在就诊过程中的抗生素使用状况展开调查分析，并在此基础上，为医师提供更为科学合理的抗生素用药建议，以利于患者的康复。

1 资料与方法

随机抽取经诊断是急性上呼吸道感染的患者处方共792例作为调查对象，其中男性患者381例，女性患者411例，患者年龄在25～72岁之间，平均年龄为（53.6±3.1）岁。 患者住院时间在 3～14 d 之间，平均为（9.0±1.5）d，具体参照《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》，以调查患者抗生素的使用率、联合用药情况和给药途径等，并采用统计学方法进行综合分析，从而科学分析和评价研究该院的该类患者抗生素使用规范性。

2 结果

根据对全部792例急性上呼吸道感染患者中，共784例使用了抗生素，抗生素的使用率达98.9%，应用的抗生素主要包括4类12种，使用频率较高的药物为头孢曲松（68.7%）、头孢呋辛（8.1%）、舒巴坦（5.9%）及美洛西林（4.5%）。在治疗时单独用药、两联和三联用药的比例分别是90.6%、8.7%和0.7%。从抗生素的给药途径调查显示，静脉滴注、静滴联合口服、单纯口服的比例分别为83.2%、7.4%和9.4%，从抗生素的使用时间结果显示，研究对象在发病初期就通过给予抗生素治疗的比例很高，在发病当天应用抗生素的比例为52.9%，在发病第2天就使用的比例为33.6%，在发病第3天应用的比例为14.8%。

3 讨论

相关急性上呼吸道感染的研究证实，急性上呼吸道感染90%以上的病原是病毒[3]。病毒、细菌和非典型病原体等混合感染也是急性上呼吸道感染的主要发病原因。该项调查发现，经过该院门诊确诊为急性上呼吸道感染的患者，其抗生素的使用率高达98.9%，可能的原因，主要是主治医生盲目求快和求好，无论是病毒感染亦或是细菌感染，就会直接使用抗生素类药物进行治疗。该调查发现，在急性上呼吸道感染发病当天应用抗生素的比例为52.9%，在发病第2天就使用的比例为33.6%，比例非常高，这其实已经严重地违反了《抗菌药物临床应用指导原则》。而有关实践证明，对急性上呼吸道感染患者滥用抗生素，只能够增加细菌的耐药性[4]，造成不必要的浪费，并且会发生多种不良反应，也不利于加快疾病的转归。

正确地选择抗生素的联合应用，能够增强抗菌作用，并扩大抗菌范围[5]。该次调查的目的，主要是抗生素的使用情况，但是结果发现两联用药的情况达到8.7%，比例非常高，并且还存在着三联用药情况。头孢曲松、舒巴坦有较大范围的联合使用，但这两种药物都属于第三代头孢类抗生素，且作用机理上也基本相似，这些功能相近药物的联合使用，并不能增加疗效[6]，并且二者的联用，还往往能够加速细菌的耐药性，或者引发过敏性反应，所以两类抗菌药物的联用极不合理。此外，依据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，使用3种和3种以上的抗菌药物联合应用，通常仅仅适用较为特殊的个别情况，但该研究中，仍有0.7%的比例存在3联用药的情况，这也充分说明了不合理。

该研究结果显示，急性上呼吸道感染患者抗生素的给药途径主要是静脉给药，占到83.2%，其次是单纯口服用药，静脉滴注的抗生素最多，很可能和主治医生有预防性大剂量应用抗生素的习惯有关[7]。但在静脉滴注时，经常会引起过敏反应、血栓和组织坏死等。虽然口服抗生素基本可以防止输液的发热反应以及静脉炎的严重输液相关并发症，但是选用较少，究其原因，可能和患者错误认为静脉滴注有着比口服效果好、见效快的想法密切相关。

当前，受多种因素影响，在治疗急性上呼吸道感染患者中，仍然存在着使用抗生素不够规范等问题，滥用抗生素、不合理联合使用以及过多静脉使用抗生素药物的误区，为患者的健康带来可较大隐患[8]，所以，应当坚决按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，正确使用抗生素，非常必要的情况下，才采用联合使用，并根据患者的病情状况，尽可能依照口服和静脉滴注的基本顺序进行治疗，从而自觉规范诊疗行为，真正实现对患者的健康负责。

[1]章幽芳,郑雪辉,应琴.某三甲医院2010年儿科门诊上呼吸道感染抗生素使用情况分析[J].中国乡村医药，2015,20(13)：276.

[2]周树发.抗生素在儿科上呼吸道感染中的临床应用[J].中国保健营养，2012,9(18)：193-194.

[3]Lee PC,Jawad MS,et al.The antitussive effect of placebo treatment on cough associated with acute upper respiratory infection[J].Psychosomatic Medicine，2016,10（2）:613.

[4]吴琳琳.上呼吸道感染治疗中应避免或减少抗生素滥用[J].西南国防医药，2003，13(5)：569-570.

[5]陈仕林.试谈医院抗生素应用的现状及对策[J].实用医技杂志，2015,14(3)：119-120.

[6]罗文基,林子玲,黄汉.本院门、急诊小儿急性上呼吸道感染用药分析[J].今日药学，2011,21(3):194-196.

[7]卢敏利,韩秋菊.急性上呼吸道感染治疗中抗生素处方策略的应用分析[J].中国药房，2016,8(5):143.

[8]张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点[J].中国药房，2014,17(12):229.

Current Situation of Antibiotic Use in Patients with Acute Upper Respiratory Tract Infection and Suggestions for Drug Administration

XIAO Wei
Zhengzhou Fengyang Foreign Language School,Zhengzhou,Henan Province,450001 China

s]Acute upper respiratory tract infection is a common infectious disease in the Department of Respiratory Medicine.However,there are often many problems of this disease in the drug selection,the situation of misuse of antibiotics is serious,rational use of antibiotics has become an urgent need.In this study,a hospital in Zhengzhou was taken as an example,the antibiotic use for 792 cases of acute upper respiratory tract infection in the course of treatment was investigated and analyzed,it’s found that the use of antibiotics reached as high as 98.9%,the application of antibiotics,including four categories of 12 types,most frequently used were ceftriaxone,cefuroxime and sulbactam and mezlocillin.Double and triple medication still covered a certain percentage in the treatment.The sequence of administration of antibiotics was intravenous infusion,intravenous infusion orally,simply oral,antibiotic treatment covered a large proportion in the early stages of the patient.Abuse of antibiotics,unreasonable joint use and excessive intravenous use of antibiotics,the errors brought greater risks for the health of patients.In this paper,based on the findings,the following recommendation is put forward:use antibiotics correctly in accordance with the “Guidelines for the Clinical Application of Antimicrobial Drugs”,if necessary,then take the joint use method,and based on the patient’s condition,follow the sequence of taking medicine orally and intravenous infusion order for treatment,and thus consciously regulate the diagnosis and treatment behavior.

Upper respiratory tract infection;Antibiotics;Respiratory diseases;Clinical treatment

R954

A

1672-5654（2017）08（b）-0027-02

2017-05-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.027