过小会厌导致困难气道临床分析

肖海龙

666100西双版纳农垦医院麻醉科(景洪)

过小会厌导致困难气道临床分析

肖海龙

666100西双版纳农垦医院麻醉科(景洪)

目的：探讨小会厌对气管插管的影响。方法：回顾气管插管过程中遇到会厌极度短小患者7例，对其插管过程进行分析。结果：7例患者在插管时均遇到了困难，所有患者在普通喉镜直视下显露声门困难，肉眼无法窥视声门的任何部分，气管插管次数增加，气管插管时间延长，或需经特殊器械辅助下方可顺利进行气管插管。结论：会厌过小会导致困难气道。

会厌；困难气道；气管插管

在临床麻醉工作实践当中，每一位麻醉医师都有可能面临困难气道，而且面临的困难气道是多种多样的，有的可能是单一的困难气道，例如张口困难；也有的可能是复杂的困难气道，例如上下颌多处骨折并舌体巨大等。正确处理每一种困难气道，是麻醉医师保障患者生命安全的基础。会厌极度短小的患者在气管插管临床实践中是比较少见的，2014年10月-2016年4月在气管插管过程中遇见过会厌极度短小的患者7例，气管插管中发现所有患者均见困难气道，现报告如下。

资料与方法

在气管插管临床实践中遇见会厌极度短小患者7例，女6例，男1例；年龄66～87岁，平均74岁；在手术室因手术需行全身麻醉而行气管插管6例，在急诊科因心跳呼吸骤停需行气管插管抢救1例；7例患者体型均瘦小，张口度及颏间距判断对气管插管影响小；均排除有口腔内及气管内肿物；舌体均不大；均未做过口腔内手术。

方法：在手术室因手术需行全身麻醉而行气管插管的6例患者均选择平卧位，准备气管插管用物，准备普通喉镜时选择3号弯喉镜片，准备Ue可视喉镜，准备ID7.0#气管导管与ID6.5#气管导管各1根。麻醉开始时给予患者枸橼酸芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、维库溴铵快速静脉顺序全身麻醉诱导，全身麻醉诱导期间7例患者均面罩加压给氧去氮，麻醉开始3 min后患者意识消失、肌肉麻痹松弛，达到气管插管条件。随后操作者左手持喉镜柄，右手托住患者头顶部，并平行向前推移。推头过程中阻力小，推头后使患者头颅处于后仰位，3号弯喉镜片经患者右侧口角顺利进入患者口腔，经口腔明视弯喉镜片尖端抵达舌根部与会厌咽面之间的空间时，沿患者长轴上方45°的直线方向对下颌骨和舌体施加压力，随后就可以看见会厌。会厌显露后，肉眼可以见到会厌极度短小，会厌可见部分高＜0.5 cm，宽＜0.8 cm。喉镜向前上方提起用力时，因会厌太小无法抬起，操作过程中始终无法暴露声门，由助手向后推压患者环状软骨后，仍无法暴露声门。通过上提咽部时会厌和声门显露的程度评估Cormack和Lehane喉镜暴露分级为Ⅲ级。因看不见声门，气管插管选择沿会厌背面盲探插管，经多次盲探气管插管仅成功1例。改用Ue可视喉镜辅助行气管插管5例，使用Ue可视喉镜气管插管过程中可看见声门的一部分，经塑形后的气管导管可顺利插入气管内。5例患者在Ue可视喉镜辅助气管插管下气管插管成功。在急诊科因心跳呼吸骤停而需行气管插管抢救那1例患者，首先对面罩加压，充分给氧，同时静脉给予丙泊酚50 mg镇静及琥珀胆碱100 mg。肌松后，选择3号弯喉镜片，右手托住患者头顶部，并平行向前推移，推头过程中阻力小，患者头颅处于后仰位，3号弯喉镜片经患者右侧口角顺利进入患者口腔。经口腔明视弯喉镜片尖端抵达舌根部与会厌咽面之间的空间时，沿患者长轴上方45°的直线方向对下颌骨和舌体施加压力，就可以看见会厌，会厌显露后，肉眼可以见到极度短小的会厌，会厌可见部分高约0.3 cm，宽约0.6 cm，喉镜向前上方提起用力时，会厌太小，无法抬起，操作过程中始终无法暴露声门。通过上提咽部时会厌和声门显露的程度评估Cormack和Lehane喉镜暴露分级为Ⅲ级。因看不见声门，气管插管选择盲探插管，在多次盲探气管插管及Ue可视喉镜辅助后气管插管均失败，其中使用Ue可视喉镜辅助气管插管过程中，仍然无法看见声门的任何部分，最后由外科医师行气管切开术。在气管插管过程中，7例患者气管插管用时均＞10 min。7例会厌极度短小的患者均由具有＞10年全麻气管插管经验的麻醉医师操作。

结 果

7例患者在插管时均遇到了困难，所有患者在普通喉镜直视下显露声门困难，肉眼无法窥视声门的任何部分，气管插管次数增加，气管插管时间延长，或需经特殊器械辅助下方可顺利进行气管插管。

讨 论

会厌软骨位于喉口之前、舌骨和舌根之后上方，为一上宽下窄形似树叶状的软骨，会厌封闭喉口是遮挡声门的一个重要门户，只要能抬起会厌看见声门，气管插管多数就能获得成功。喉镜尖端作用于舌会厌正中襞，使舌会厌韧带拉紧，才能翘起会厌而显露声门[1-3]，对7例会厌极度短小的患者做观察可以发现，会厌过于短小，会厌谷不明显，想使舌会厌韧带拉紧将会变得极为困难。不能抬起会厌，也就不能暴露声门，不能顺利进行气管插管；过小的会厌也说明患者咽喉部存在解剖变异，气管开口位置更高，使用普通喉镜因视野的关系，无法向上观察声门，这将进一步增加气管插管的难度。会厌过大、舌体过大等会导致气管插管困难，这在文献中已有很多报告。但会厌短小的病理、生理改变鲜有文献报道，老年退行性改变或者慢性炎症改变可能是造成会厌过小的原因。但是会厌过小的患者在日常生活中并没有呼吸困难、咽痛等临床表现，并不能准确判断哪一位患者存在过小会厌。所以对那些在气管插管前评估不存在困难气道的患者，在气管插管前仍需要准备充分，以便当遇到过小会厌等特殊困难气道时，能保证患者安全。对于会厌极度短小的这一部分患者，在气管插管时，很多时候需要用如Ue可视喉镜、视可尼可视喉镜等特殊器械的辅助以顺利进行气管插管。使用Ue可视喉镜可以提高困难气道的气管插管成功率，是因为Ue可视喉镜可放大气道视野、改善喉镜暴露分级Ⅰ～Ⅱ级，Ue可视喉镜镜片尖端弯度更大，它能够越过短小会厌而看见声门，从而有利于辅助困难气管插管。

[1]吴新民.麻醉学高级教程[M].北京:中华医学电子音像出版社,2016:392.

[2]韩卉,牛朝诗.临床解剖学·头颈部分册[M].北京:人民卫生出版社,2014:607.

[3]庄心良.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:876.

Clinical analysis on difficult airway caused by small epiglottis

Xiao Hailong
Department of Anesthesiology,Nongken Hospital of Xishuangbanna(Jinghong City)666100

Objective:To investigate the effect of small epiglottis on trachea intubation.Methods:7 cases of extremely short epiglottis were observed during tracheal intubation,and the course of intubation was analyzed.Results:7 patients meet with difficulties at the time of intubation,all patients appear glottis difficult in common laryngoscope,any part of the naked eye cannot see the glottis,intubation times increasing,intubation time prolonged,or take a special instrument to assist below can be successfully performed tracheal intubation.Conclusion:Small epiglottis can lead to difficult airway.

Epiglottis;Difficult airway;Trachea intubation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.45