手术中低体温的相关因素和护理研究进展

刘建平

610000成都市龙泉驿区疾病预防控制中心

手术中低体温的相关因素和护理研究进展

刘建平

610000成都市龙泉驿区疾病预防控制中心

体温在人体各项生理指标中非常重要，是确保人体各项机能正常的前提。在手术过程中，经常出现低体温，这是一种较为常见的并发症。本文对手术中低体温的相关因素进行分析，并说明低体温的危害，提出有效的护理措施。

手术；低体温；相关因素；护理

在手术治疗中，体温下降是一种较为常见的现象。近年来，在医疗水平快速提升的形势下，临床护理工作受到了高度重视，尤其是关于术中体温护理的部分，成为了临床研究的重要课题。

手术中低体温的相关因素

麻醉药物：正常情况下，人体体温是相对恒定的。体温调节中枢主要包括前部散热中枢、后部产热中枢，主要位于下丘脑，二者的相互调节，使人体体温保持相对恒定[1]。但是，手术麻醉药物会对多数神经传导功能产生抑制作用，导致体温调节中枢无法正常运转，从而出现低体温情况。

手术室环境：一般而言，层流洁净手术室的温度应在22～25℃，但实际上，手术室室温经常低于要求温度。有关文献报道显示，当手术室温度＜21℃的时间维持＞3 h的时候，患者极易产生低体温情况[2]。手术室常规温度、空气对流情况是影响患者机体散热的主要因素，非常容易致使患者出现低体温情况。

输血、输液：在手术过程中，经常要为患者输注很多液体。一般情况下，这些液体的温度都较低，尤其是库存血液。当温度低的液体进入患者机体后，需吸收大量热量，以此达到机体温度。调查发现，每输入1 L环境温度液体或1 U库存血液就会使患者体温下降约0.25℃，液体输入越多，温度下降越多。

手术因素：在手术过程中，手术时间过长、低温溶液冲洗、体表暴露太多等因素均会导致患者低体温，尤其是当手术切口比较大的时候，水分蒸发也会带走很多热量。

人为因素：如果患者自身抵抗力比较弱，也易出现低体温情况。除此之外，湿敷料更换不及时等也是导致患者机体温度下降的重要因素。

年龄因素：婴幼儿特别是新生儿体温调节系统发育还不完全，全麻状态下，体温调节能力非常差。若手术室温度较低，则导致其热量丧失，体温降低。老年患者神经肌肉活动弱、术中使用肌松药物、术前禁食、麻醉后低代谢状态、肺功能较差等因素均可导致机体温度降低。

低体温危害

对凝血功能的危害：在手术治疗过程中，如果患者体温下降，就会致使血液中血小板减少，血液流动速度减缓，并且降低凝血因子活性，致使凝血功能无法发挥，在一定程度上延长了出血时间。

对循环功能的危害：患者处在低体温状态，交感神经非常兴奋，心率变快，使得心输出量、心收缩力加大，导致外周血管收缩。

对新陈代谢的危害：在低体温状态下，患者机体代谢率显著降低，需氧量显著减少，但也会削弱氧运输能力，导致机体缺氧。

导致切口感染：有关文献报道，轻度低体温现象会对骨髓免疫功能产生危害，尤其是抑制中性粒细胞氧化释放，导致多核白细胞无法聚集在感染部位，皮肤血流量减少，氧摄取量减少，极大地提高了伤口感染率。在肠道等一些可能出现污染的手术中，低体温是诱发切口感染的高危因素。

对内脏器官的危害：当患者处在低体温状态时，耗氧量、通气量显著减少，呼吸加快，支气管分泌增加，支气管痉挛发生风险高。

护理措施

调节手术室温度：在手术过程中，必须确保手术室温度符合手术要求。手术室温度太高，会为细菌繁殖提供机会，从而提高切口感染率；手术室温度过低，也会使医生产生不适感。

减少热量流失：通常情况下，热量主要是经由皮肤流失的。所以，在手术前麻醉与准备阶段，需做好患者保暖工作，覆盖保暖被。在手术过程中，尽量盖好患者的不手术部位，从而减少皮肤散热，以免患者体温过低。

复合保温护理：在手术中实施复合保温护理，主要就是开展体腔内直接加温联合体腔外保温的护理方式。特别是在输注液体的时候，应将液体加温到37～40℃。在加温仪上缠绕输液管，可进行间接加温，能够保证输入前液体温度达标。

麻醉药物诱发的低体温：麻醉药物诱发患者低体温，主要就是因为神经传导不畅，加之剂量依赖，导致患者体温调节中枢无法发挥调节作用，进而产生低体温情况。在麻醉中，所有腰麻、静脉麻醉药等均会对体温调节中枢产生影响。因此，在手术麻醉中，一定要对麻醉药物剂量进行严格控制。

术前准备：在接送患者的时候，应用棉被包裹患者，以免患者受凉、体温降低。同时，也可以使用电热毯保持患者体表温度，但对体内温度的影响较小。

术中护理：在手术过程中，消毒患者皮肤的时候，一定要对消毒液予以加温处理，使其温度和患者机体温度相差无几，从而减少刺激。同时，在手术过程中，一定要对手术室温度予以密切监测，尽早察觉低体温情况，并对患者体温变化予以详细记录，确保患者生命安全。

术后护理：在手术之后，维持正常中心温度会缩短麻醉恢复时间。而为低体温患者升温的时候，一定要缓慢回温。对于轻度低体温患者来说，其回温速度在0.3～1.2℃/h，对于严重低体温患者与心功能不稳定患者来说，回温速度3℃/h。在此过程中，不可对低温肢体末端予以快速回温，以免诱发致死性心律失常[3]。

综上所述，术中除关注心率、脉搏、血压、呼吸外，还需重点关注体温，这与患者预后关系密切。术中低体温现象，可能引起寒战、凝血障碍、心功能异常、代谢异常、出血增多、耗氧量增多等，甚至致患者死亡。所以，在手术过程中，一定要防范低体温的发生，尽量避免低体温的不良影响。

[1]陈蓓,王晓军.手术中低体温的相关因素和护理干预研究进展[J].护士进修杂志,2016,31(11):990-992.

[2]林素羽,黎明鸾,孙广晓,等.子宫内膜异位症腹腔镜手术中低体温的相关因素分析[J].重庆医学,2016,45(23):3305-3306.

[3]王婷婷.妇产科手术中低体温的护理干预[J].中国现代药物应用,2016,10(16):257-258.

Research progress of related factors and nursing care of low temperature in operation

Liu Jianping
The Center for Disease Control and Prevention of Longquanyi District,Chengdu City 610000

In the body's physiological indicators,body temperature is very important,it is a prerequisite to ensure the normal functioning of the human body.Hypothermia is a common complication during surgery.This paper analyzes the related factors of low temperature in operation,and explains the harm of hypothermia,and puts forward effective nursing measures.

Operation;Low temperature;Related factors;Nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.2