乳制品摄入与体质量控制

（中国农业大学食品科学与营养工程学院，北京100083）

乳制品摄入与体质量控制

李帼婧，范志红

（中国农业大学食品科学与营养工程学院，北京100083）

综述了近年来乳制品摄入与体质量控制之间关系的研究进展和可能机制。结果表明，流行病学研究和随机对照人体试验均证明乳制品摄入量与肥胖风险之间具有一定的负相关性，其中酸奶的保护作用最为肯定，而脱脂奶和全脂奶的效果在研究中不够一致。乳制品中的蛋白质、钙、维生素D、共轭亚油酸等成分对于控制体质量可能具有一定作用。

乳制品；牛奶；酸奶；体质量；肥胖

0 引言

超重和肥胖是当今全球最重要的健康问题之一，在中国的流行状况亦日益严重。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》，2012年我国18岁以上成人超重率及肥胖率分别高达30.1%和11.9%，比2002年分别增加了7.3%和4.8%[1]。肥胖是冠心病、中风、糖尿病和部分癌症的风险因素，降低体脂可改善多种慢性疾病的风险因子[2]，而合理膳食是逆转体质量增加、预防各种慢性疾病的重要措施[3]。

大量流行病学研究和随机对照实验结果表明，在不增加能量的前提下，增加乳制品的摄入有利于控制体质量和预防肥胖[4-7]。本文以近年来的研究资料为依据，综述了乳制品摄入对体质量控制的影响及可能原因。

1 流行病学研究证据

Wang等人[8]对Framingham Heart Study Offspring Cohort研究中3440名参与者的11683项数据进行了分析，发现在消除体质量、腰围、年龄、吸烟、运动、血压、血脂、血糖、降胆固醇药物使用和膳食质量等因素的影响后，每天摄入3份（每份约250 mL，以牛奶计）及以上总乳制品者每年的体质量增加显著低于每日摄入少于1份总乳制品者。和酸奶摄入量每周小于1份的人相比，每周摄入酸奶3份及以上者每年体质量增长显著减少，腰围增长极显著下降。脱脂和低脂牛奶、奶酪、总高脂或低脂乳制品的摄入与体质量或腰围的长期变化不相关。

Lee等[9]对韩国Korean National Health and Nutrition Examination Survey中的7173名19～64岁之间男女受访者进行3年跟踪研究，在消除收入、教育程度、烟酒、体力活动、调查年份和能量摄入因素的影响后发现，每天摄入2次或更多乳制品的人与每月不多于1次乳制品的人相比，肥胖率降低37%(OR=0.63; P=0.003)。牛奶或酸奶摄入频次、从乳制品中摄入较多的钙，以及较高的总膳食钙摄入量，均与较低的肥胖风险相关，女性比男性具有更强的相关性。进一步分析发现，和不饮奶者相比，每日摄入212 g牛奶（脂肪质量分数小于3.4%的产品）者肥胖风险显著降低（OR=0.80，P=0.03）。

Smith等人[10]对美国3项前瞻性队列研究Nurses’Health Study,Nurses’Health Study II和Health Professionals Follow-Up Study中的120,784名纳入队列时无慢性疾病或肥胖的男性和女性进行了16～24年的跟踪，排除潜在混杂因素，消除其他生活方式因素（吸烟、运动、看电视和睡眠时间）和其他膳食因素后发现，增加1份酸奶和低脂奶酪与每4年中的体质量增长呈负相关，负相关性最大的是不加糖或非糖甜味剂调味的酸奶。牛奶与体质量增长之间不具有显著相关性。

有体成分相关现况研究发现，在肥胖者当中，乳制品和乳类蛋白质摄入量与BMI、腰围、体脂率等肥胖相关指标呈负相关[11]。研究发现其中酸奶摄入量和体脂率、腹部脂肪量、腰围和臀围均有显著负相关性，而低脂奶摄入量和体质指数（BMI）、腰围、臀围和体脂率有显著负相关性。

我国研究者以红细胞膜中脂肪酸构成作为代谢标记物的现况研究证明，红细胞膜中的乳制品中的天然反式脂肪酸（trans C18∶1）与膳食乳制品摄入呈高度相关性。乳制品摄入量与腰围、BMI、血糖水平、舒张压、收缩压等指标均呈显著负相关，每日摄入至少1份乳制品，和完全不摄入乳制品的人相比，腰围减小0.93cm（P=0.045），BMI下降0.30（P=0.001）[12]。

研究发现，乳制品对体质量增长的影响还与血糖负荷（GL）有关。当GL增大时，奶酪的摄入量与体质量增加相关；而当GL减小时，则奶酪摄入量与体质量降低相关。进一步分析发现，在同样能量摄入水平上，和增加全脂乳制品相比，在增加低脂乳制品摄入时，人们通常会摄取更多的碳水化合物[10]。这意味着选择低脂乳制品虽然降低了脂肪摄入量，但可能促进碳水化合物摄入的增加，这能够解释为何低脂乳制品并不比全脂乳制品有利于控制体质量增长的部分研究结果。

在对儿童进行的研究中，也有脱脂奶不利于体质量控制的结果。Scharf等[13]对10 700名儿童在其2岁和4岁时进行调查，消除性别、种族、社会经济状况、果汁和甜饮料的摄入量及母亲BMI的影响后发现，牛奶的脂肪含量（1杯脱脂奶的脂肪含量为0g，1%脂肪奶为2.4 g，2%脂肪奶为4.8 g，全脂奶为7.9 g）与BMI的Z评分值呈显著负相关（P＜0.0001)。和摄入2%全脂牛奶者相比，儿童在2岁和4岁时摄入质量分数1%或脱脂牛奶，超重或肥胖的可能性更大（OR=1.57,P＜0.05）。

虽然各研究在不同乳制品类别的体质量控制效果方面结论略有差异，但乳制品总体特别是酸奶有利于体质量控制的结论是基本一致的。

2 人体干预实验证据

Faghih等[14]对100名20～50岁之间超重或肥胖的健康绝经前女性进行了8周的随机对照实验，将受试者随机分至以下4组之一：（1）对照组：每天减少2 092 kJ能量摄入，包含500～600 mg/d的膳食钙；（2）钙增补组：在对照组基础上提供800 mg/d碳酸钙形式的钙补充剂；（3）牛奶组：在对照组基础上提供3份（1份=220 mL）低脂牛奶（脂肪质量分数为1.5%）；（4）豆奶组：在对照组基础上提供3份钙强化豆奶，钙摄入量与牛奶组相同。结果显示，各组的腰围、腰臀比、体质量和BMI都有显著变化，但其中以牛奶组的体质量降低最多，且与对照组相比，牛奶组的腰围、腰臀比、体质量和BMI的差异均达到极显著性水平，而豆奶组仅腰围和腰臀比的差异达到显著水平，体质量和BMI的差异则无显著相关性。

Jones等[15]对49名20～60岁基线时具有较低乳制品和钙摄入量（小于700 mg/d）的男性和女性进行了12周的随机对照实验。参与者被随机分到两个膳食组中：对照组（低乳制品,钙摄入量近700 mg/d，能量减少2 092 kJ/d或乳制品组（高乳制品，钙摄入量超过1 400 mg/d，能量减少2 092 kJ/d。结果显示，两组的体质量下降平均值无显著差异，但乳制品组达到预期体质量降低值的百分比（82.1%±19.4%）显著高于对照组（32.2%±7.7%）。测定表明，在第12周时，乳制品组具有更高的餐后血浆酪酪肽（PYY）水平（P=0.01），和乳制品组膳食饱腹感较好和膳食脂肪摄入量较低的结果一致。有研究显示，餐后PYY的变化与餐后饱腹感评分的变化正相关[18]，PYY较高有利于控制食量。

Chen等人[16]所做的29项相关随机对照试验的荟萃分析表明，在没有能量限制的前提下，乳制品摄入并不会导致体质量显著降低。在亚组分析中发现，有能量限制或短期干预试验（小于1年）的条件下，乳制品摄入量与体质量降低相关；但在无能量限制或长期干预试验（≥1年）的条件下有反作用。同时有21项随机对照试验结果显示，增加乳制品摄入具有降低体脂肪的作用。进一步分析同样发现，在有能量限制或短期干预试验（小于1年）的亚组中，乳制品干预对体脂肪具有显著性有益效果，而在无能量限制或长期干预试验（≥1年）亚组中未发现这种效果。Abargouei等人所做的荟萃分析[17]同样发现，乳制品在减少能量摄入的膳食中能够发挥较好的体质量控制作用，而在不限制热量的情况下，增加乳制品摄入量并不能起到降低体质量作用，但有利于控制体脂肪含量。

因此，分析乳制品摄入与体质量的关系时，需要注意排除膳食总能量的干扰，因为在三餐之外摄入乳制品可能带来一日总能量的增加。

3 乳制品中有益控制肥胖的成分

3.1蛋白质及肽类成分

乳制品是优质蛋白质的来源，提升乳制品在膳食中的比例有利提升蛋白质供能比。对多项减肥干预实验的荟萃分析[18]表明，在能量摄入限制情况下，和标准蛋白质摄入量相比，适当增加蛋白质的膳食有利于降低脂肪组织质量，同时避免肌肉组织质量和代谢率的过度下降。同时还有多项研究证实，升高蛋白质供能比例可以减少体质量反弹，有利长期体质量控制[19-20]。研究者认为，原因之一是蛋白质所诱导的生热作用。有研究表明，包括大量低脂酸奶和牛奶的高蛋白膳食在餐后2.5 h时的生热作用约为同时间点碳水化合物膳食的2倍[21]。另一机制可能是增加饱腹感和控制食欲。有实验证实，摄入蛋白质可提升饱腹感及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、PYY3-36和胰高血糖素水平，这种作用有剂量依赖性[22]。

干预研究中钙强化豆奶组的减肥效果不及等钙量、等蛋白质量的牛奶组，研究者推测，除以上两种效应外，还可能与血管紧张素转化酶的效应有关[14]。此外，乳清蛋白质特别富含亮氨酸，促进肌肉生成的作用优于其他蛋白质[23]，这也可能是乳类蛋白质有利改善体成分的原因之一。

3.2钙和维生素D的作用

乳制品是膳食中钙与维生素D的重要来源，而钙与维生素D对体质量调控的影响已有多方面的研究证实。

早在2 000年，Zemel等就通过动物实验证明了钙缺乏与肥胖之间的关系。低钙饮食导致1,25-二羟维生素D3水平上升，胞外Ca2+浓度提高，前者激活脂肪酸合成酶，后者刺激胰岛素大量释放，促进脂肪合成酶的转录，抑制脂肪分解[24-25]。钙的充足摄入还能通过调节脂肪细胞解偶联蛋白2的表达促进生热作用[26]。富含钙的膳食可增加脂肪氧化[27]，促进脂肪细胞凋亡[28]。

另一方面，钙在胃肠道中和脂肪酸作用形成不溶性钙皂，从而减少脂肪吸收，降低膳食能量的利用率。据Christensen等人[29]的荟萃分析评估，增加钙摄入可能会导致粪便脂肪损失增加2～5 g/d。从回归分析推测，1 241 mg/d的膳食钙摄入量将导致5.2 g/d的脂肪排泄，一年内可导致最高达2.2 kg的体质量差异。

还有研究发现，和低钙餐相比，高钙加维生素D的等能量餐能够减少自主食物摄入量，延长了两餐的间隔，并减少了第二天的食物摄入量[30]。一项在肥胖女性中所做的研究报告，在减肥餐基础上通过增加乳制品提升钙摄入量具有降低饥饿分数和降低血清抵抗素的作用[31]。在一项双盲对照减肥干预实验中，用乳制品供应1 000 mg的钙对减少饥饿感的效果优于等能量和等钙量的非乳类钙增补品[32]。

一项在63名超重或肥胖的女性中进行的随机对照试验显示，在每日钙摄入量极低（小于600 mg)的受试者中，补充钙+维生素D之后，体质量和脂肪质量的降低值比对照组高4倍（P＜0.01)，同时自主脂肪摄入量也显著性降低（P＜0.05），而600～800 mg钙摄入量的受试者中没有这一效果[33]。这一研究证实，钙和维生素D对减脂的益处主要反映在钙摄入量很低的人群中，这一阈值效应与Jacqmain等人[34]的实验结果相一致。研究者还发现，在极低钙摄入受试者中，身体脂肪量的变化与脂肪摄入量极显著正相关（r=0.80；P= 0.005）。基于Tordoff等人的[35]“钙特有的食欲调控”概念，研究者推测钙调控体质量的机制可能是通过改变食欲、降低自主膳食中脂肪的摄入量来降低体脂肪量。

3.3共轭亚油酸

乳类中共轭亚油酸(CLA)是仅存于反刍动物奶及肉中的一种脂肪酸，其有益控制体质量的机理包括：减小脂肪细胞的体积，同时修饰脂肪细胞分化[36]；刺激脂肪细胞凋亡及调控脂类代谢[47]；通过作用于脂蛋白脂酶和硬脂酰辅酶去饱和酶而减少脂质堆积[38]。脱脂处理会使共轭亚油酸和维生素D被脱除，这也可能是脱脂奶体质量控制效果并不优于全脂奶的原因之一。

在Gaullier等人[39]进行的24个月的随机双盲以安慰剂为对照的研究中，超重的成年人受试者每天摄入共含4.5 g共轭亚油酸的胶囊后，体脂肪和体脂率降低。我国研究者在健康的超重或I级肥胖受试者中进行的随机对照实验中，令受试者摄入共轭亚油酸3.4 g/d，12周后肥胖指数降低，且没有明显的副作用[40]。

4 结论

从上述研究结果来看，乳制品摄入有利于预防肥胖和改善体成分的效应已经得到学术界主流认可。这种作用在控制膳食热量的情况下表现得较为明显，且对我国的低钙摄入人群效果更可期待。乳制品中的蛋白质、钙、维生素D、共轭亚油酸等成分都可能对体质量控制发挥有益作用。但是充分实现这种效应的前提是合理控制膳食总能量，即用乳制品来替代部分其他蛋白质食物或精白主食。

我国营养学会推荐成年人每日奶类及奶制品300 g，但根据2010年中国居民营养状况调查，奶类及奶制品的人均日摄入量平均只有27 g[41]。这一摄入量远达不到推荐量，更与能够起到体质量控制作用的数量相距甚远。考虑到乳制品属于有益降低肥胖和多种慢性疾病风险因子的重要食物营养来源，应继续教育国民适度增加其摄入量。

[1]中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)发布[J].上海医药，2015, 36(13)：79.

[2]SMITH K B,SMITH M S.Obesity Statistics[J].Primary Care:Clinics in Office Practice,2016,43(1):121-135.

[3]United States Department of Agriculture.Dietary Guidelines for Americans.2010.(Policy Document).Released 1/31/11,2012

[4]LOUIE J C,FLOOD V M,HECTOR D J,et al.Dairy consumption and overweight and obesity:a systematic review of prospective cohort studies[J].Obes Rev.，2011，12:582-592.

[5]DORGKAS A,REYNOLDS C K,GIVENS I D,et al.Associations between dairy consumption and body weight:a review of the evidence and underlying mechanisms[J].Nutr.Res.Rev.，2011,24: 72-95.

[6]CHEN M,PAN A,MALIK V S,et al.Effects of dairy intake on body weight and fat:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Am J Clin Nutr.,2012,96:735-747.

[7]ABARGOUEI A S,JANGHORBANI M,SALEHI-MARZIJARANI M,et al.Effect of dairy consumption on weight and body composition in adults:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials[J].Int J Obes(Lond),2012,36(12):1485-1493.

[8]WANG H,TROY L M,ROGERS G T,et al.Longitudinal association between dairy consumption and changes of body weight and waist circumference:the Framingham Heart Study[J].Int J Obes (Lond),2014,38(2):299-305.

[9]LEE H J,CHO J I,LEE H S,et al.Intakes of dairy products and calcium and obesity in Korean adults:Korean National Health and Nutrition Examination Surveys(KNHANES)2007-2009[J].PLoS One., 2014,9:e99085.

[10]SMITH J D,HOU T,LUDWIG D S,et al.Changes in intake of protein foods,carbohydrate amount and quality,and long-termweight change:results from 3 prospective cohorts[J].Am J Clin Nutr.,2015,101(6):1216-1224.

[11]MURPHY K J,CRICHTON G E,DYER K A,et al.Dairy foods and dairy protein consumption is inversely related to markers of adiposity in obesemen and women[J].Nutrients,2013,5(11): 4665-4684.

[12]ZONG G,SUN Q,YU D,et al.Dairy consumption,type 2 diabetes,and changes in cardiometabolic traits:a prospective cohort study of middle-aged and older Chinese in Beijing and Shanghai[J].Diabetes Care,2014,37(1):56-63.

[13]SCHARF R J，DEMMER R T,DEBOER M D,et al.Longitudinal evaluation of milk type consumed and weight status in preschoolers [J].Arch Dis Child.,2013,98(5):335-340.

[14]FAGHIH S H,ABADI A R,HEDAYATI M,et al.Comparison of the effects of cows'milk,fortified soy milk,and calcium supplement on weight and fat loss in premenopausal overweight and obese women[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis.,2011,21(7):499-503.

[15]JONES K W,ELLER L K,PARNELL J A,et al.Effect of a dairyand calcium-rich diet on weight loss and appetite during energy restriction in overweight and obese adults:a randomized trial[J].Eur J Clin Nutr.,2013,67(4):371-376.

[16]CHEN M,PAN A,MALIK V S,et al.Effects of dairy intake on body weight and fat:a meta-analysis of randomized controlled trials [J].Am J Clin Nutr.,2012,96(4):735-747.

[17]ABARGOUEI A S,JANGHORBANI M,SALEHI-MARZIJARANI M,et al.Effect of dairy consumption on weight and body composition in adults:a systematic review of randomized controlled clinical trials[J].Int.J.Obes.(Lond),2013,36:1485-1493.

[18]WYCHERLEY T P,MORAN L J,CLIFTON P M.Effects of energy-restricted high-protein,low-fat compared with standard-protein,low-fat diets:a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Am J Clin Nutr.,2012,96(6):1281-1298.

[19]ALLER E E,LARSEN T M,CLAUS H,et al.Weight loss maintenance in overweight subjects on ad libitum diets with high or low protein contentand glycemic index:the DIOGENES trial 12-month results[J].International Journal of Obesity.,2014,38: 1511-1517.

[20]LARSEN T M,DALSKOV S M,VAN BAAK M A,et al.Diets with high orlow protein contentand glycemicindex for weight-loss maintenance[J].Diet,Obesity,and Genes(Diogenes) Project.N Engl J Med.,2010,363(22):2102-2113.

[21]JOHNSTON C S,DAY C S,SWAN P D.Postprandial thermogenesis is increased 100%on a high-protein,low-fat diet versus a high-carbohydrate,low-fat diet in healthy,young women[J].J Am Coll Nutr.,2002,21(1):55-61.

[22]BEELZA A,RITZ C,SORENSEN M Q,et al.Contribution of gastroenteropancreatic appetite hormones to protein-induced satiety[J]. Am J Clin Nutr.,2013,97(5):980-989.

[23]VERREIJEN A M,VERLAAN S,ENGBERINK M F,et al.A high whey protein-,leucine-,and vitamin D-enriched supplement preserves muscle mass during intentional weight loss in obese older adults:a double-blind randomized controlled trial[J].Am J Clin Nutr.,2015,101(2):279-286.

[24]ZMEML M B:Mechanisms of dairy modulation of adiposity[J].J Nutr.,2003,133(1):252S-256S.

[25]ZEMEL M B,RICHARDS J,MATHIS S,et al.Dairy augmentation of total and central fat loss in obese subjects[J].Int J Obes(Lond), 2005,29(4):391-397.

[26]SHI H,NORMAN A W,OKAMURA W H,et al.1,25-Dihydroxyvitamin D3 inhibits uncoupling protein 2 expression in human adipocytes[J].FASEB J.,2002,16:1808-1810.

[27]MELANSON E L,DONAHOO W T,DONG F,et al.Effect of low-and high-calcium dairy-based diets on macronutrient oxidation in humans[J].Obes Res.,2005,13(12):2102-2112.

[28]MAJOR G C,CHAPUT J P,LEDOUX M,et al.Recent developments in calcium-related obesity research[J].Obes Rev.,2008,9(5): 428-445.

[29]CHRISTENSEN R,LORENZEN J K,SVITH C R,et al.Effect of calcium from dairy and dietary supplements on faecal fat excretion:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Obesity Rev.,2009, 10:475-486.

[30]PING-DELFOS W C,SOARES M.Diet induced thermogenesis, fat oxidation,and food intake following sequential meals:Influence of calcium and vitamin D[J].Clin Nutr.,2011,30:376-383.

[31]KABRNOVA-HLAVATA K,HAINER V,GOJAVA M,et al. Calcium intake and the outcome of short-term weight management [J].Physiol Res.,2008,57:237-245.

[32]GILBERT J A,JOANISSE D R,CHAPUT J P,et al.Milk supplementation facilitates appetite control in obese women during weight loss:A randomised,single-blind,placebo-controlled trial[J].Br J Nutr.,2011,105:133-143.

[33]MAJOR G C,ALARIE F P,DORE J,et al.Calcium plus vitamin D supplementation and fat mass loss in female very low calcium consumers:potential link with a calcium-specific appetite control[J].British Journal of Nutrition 2009,101:659-663.

[34]JACQMAIN M,DOUCET E,DESPRES J P,et al.Calcium intake, body composition,and lipoprotein-lipid concentrations in adults[J]. Am J Clin Nutr.,2003,77:1448-1452.

[35]TORDOFF M G.Calcium:taste,intake,and appetite[J].Physiol Rev.,2001,81:1567-1597.

[36]BROWN J,MCINTOSH M.Conjugated linoleic acid in humans: regulation of adiposity and insulin sensitivity[J].J Nutr.,2003,133: 3041-3046.

[37]MIRAND P P,ARNAL-BAGNARD M A,MOSONI L,et al. Cis-9,trans-11 and trans-10,cis-12 conjugated linoleic acid isomers do not modify body composition in adult sedentary or exercised rats[J].J Nutr.,2004,134(9):2263-2269.

[38]WHIGHAM L D,WATRAS A C,SCHOELLER D A.Efficacy of conjugated linoleic acid for reducing fat mass:a meta-analysis in humans[J].Am J Clin Nutr.,2007,85(5):1203-1211.

[39]GAULLIER J M,HALSE J,HOYE K,et al.Supplementation with conjugated linoleic acid for 24 months is well tolerated by and reduces body fat mass in healthy,overweight humans[J].J Nutr.,2005,135: 778-784.

[40]CHEN S C,LIN Y H,HUANG H P,et al.Effect of conjugated linoleic acid supplementation on weight loss and body fat composition in a Chinese population[J].Nutrition,2012,28(5):559-565.

[41]杨晓光,翟凤英,朴建华,等.中国居民营养状况调查[J].中国预防医学杂志,2010,11(1):5-7.

Dairy food intake and weight control

LI Guojing，FAN Zhihong
(College of Food Science and Nutritional Engineering,China Agricultural University,Beijing 100083，China)

The article reviewed the recent research progress and potential mechanisms on the relationship of diary intake and weight control. Epidemiologic studies and randomized controlled human trials indicated that dairy intake was inversely associated with risk of obesity.Among dairy foods,the protective effect of yoghurt was consistent in most studies,while the effects of skimmed milk and whole milk were less consistent.Components such as dairy protein,calcium,vitamin D,and conjugated linoleic acid in dairy products may play key roles in weight control.

dairy product;milk;yoghurt;weight;obesity

TS252.1

B

1001-2230（2017）02-0022-04

2016-07-19

李帼婧(1992-)，女，硕士研究生，研究方向为食物营养。

范志红