气管腔内病变型肺癌患者气管镜下活检后出血的处理要点探讨

韩冰 辽宁省本溪市钢铁（集团）公司总医院 （辽宁 本溪 117000）

肺癌属于常见的恶性肿瘤，无典型的临床症状及体征，诊断难度较大，气管腔内病变型肺癌是肺癌疾病类型中的一种[1]，目前诊断肺癌的手段主要是气管镜活检，其具有操作简单、安全等优势，但气管镜活检后发生出血的可能性较大，主要是由于该项检查操作存在一定的侵入性[2]，如何快速且有效处理气管腔内病变型肺癌患者气管镜下活检后出血是临床一直探讨的问题，本文总结了本院处理气管镜下活检后出血的要点，见下文。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本次研究对象是本院收治的56例气管腔内病变型肺癌患者，均接受气管镜下活检且活检后存在出血迹象，病例选取时间是2015年3月～2017年2月。56例患者中男性23例，女性33例；年龄28～71岁，平均年龄（47.26±10.34）岁；少量出血25例，中等量出血29例，大咯血2例。

1.2 方法

处理气管镜下活检后出血患者需参照《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》（2008版）[3]，术前安排患者进行胸部CT检查、血常规检查、凝血功能检查、心电图检查以及进行血型检测，确定患者的病变位置，了解其病情发展状况，开始检查前给予患者10mL浓度为2%的利多卡因，采取雾化吸入的给药方式，持续20min，检查过程中密切监测患者的血氧饱和度等生命指标，采用的电子支气管镜型号为Pentax EB-1570K型，经鼻实施活检，结合CT检查结果和病灶在支气管镜下的具体表现，采用一次性活检钳采集病变组织，观察患者活检后的出血状况，及时进行负压吸引处理，注入比例为1:10000的肾上腺素，持续几秒钟，将积血尽量吸尽，不得即刻抽出气管镜，需保留一分钟左右，对出血情况进行观察，若出血未停止，则给予2ku立止血注入，针对大咯血患者，实施支气管动脉栓塞手术治疗。所有患者止血成功后，通过轮椅或平车将其安全送回病房，告知患者要少说话，不得用力咳嗽和咳痰，禁食2h，禁食时间过后可食入少量的半流食，持续监测患者的生命体征，在恰当时间指导其进行活动。

1.3 观察指标

观察少量出血、中等量出血以及大咯血患者经严格处理后的止血情况。

2.结果

镜下给予25例少量出血患者肾上腺素（1:10000）治疗后，出血停止。29例中等量出血患者，镜下给予立止血和肾上腺素（1:10000）后止血成功。2例大咯血患者，镜下处理无效，立刻协助患者取侧卧位，与介入科进行联系，实施了支气管动脉栓塞处理，止血成功。所有气管镜下活检后出血患者止血成功后24h无出血迹象。

3.讨论

肺癌是一种发病率高、病死率高的恶性肿瘤，会严重影响患者的呼吸功能、生活质量以及身心状态，由于其早期无典型症状，容易错失最佳的治疗时间，在肺癌疾病类型中，气管腔内病变型肺癌比较特殊，其病理机制较为复杂，治疗难度相对较大。临床诊断肺癌性相关疾病一般通过气管镜活检检查，检查准确性较高，但患者接受检查后容易发生出血症状，使患者产生恐惧心理，及时止血可预防其他并发症，提高安全性。

在呼吸领域中，介入肺脏病学和支气管镜在临床中应用范围较广且应用价值较高，随着医疗水平的提升，大部分三级综合医院也相继开展了支气管镜介入治疗和活检检查，调查发现[4]，在气管镜下实施球囊扩张、冷冻处理、电凝治疗的医疗机构数目较少，基层医院一般只将气管镜用于疾病的检查和诊断，出血是气管镜活检后的常见并发症，掌握气管镜活检后出血的处理方法是每位检查医师需具备的技能。

大部分接受气管镜活检的肺癌患者属于气管腔内增生性病变或浸润性病变，用于活检后出血的常用药物是立止血，该药物属于凝血霉素，从巴西蝮蛇毒液中提取得到，与凝血激酶、类凝血酶等物质具有类似的作用，存在一定的凝血样功能，有利于血管破损处血小板的聚集，促进多种凝血因子释放，常见的包括血小板因子等，可诱导纤维蛋白酶降解，提高纤维蛋白工单体的生成量[5]，促使难溶性纤维蛋白形成，进而使出血部位血栓形成，达到止血的效果。机体体内的PF3能够激活该药物中的类凝血激酶，有利于生成凝血酶，加快凝血进程，在少量和中等量出血患者的出血部位注入立止血，可促进出血部位的血液尽快凝固，对小血管残端进行堵塞，止血效果较为理想。在本次研究中有2例患者经气管镜活检后发生大咯血，其接受镜下止血干预后无效，立即与介入科联系实施了支气管动脉栓塞手术，该治疗手段处理大咯血安全有效，同时具有操作简单的、并发症少等众多优势，2例大咯血患者接受支气管动脉栓塞治疗后均止血成功。

为了预防气管腔内病变型肺癌患者行气管镜下活检后发生出血可采取以下几点措施：第一，合理选择麻醉药物。调查发现，国内在为肺癌患者实施气管镜活检时一般采取局部麻醉，而国外一般是在患者处于镇静状态下开展活检，我国大部分医学者认为静脉麻药会在一定程度上抑制患者的循环系统和呼吸系统，但局麻会使患者的疼痛感和不适感增加，部分患者会因此拒绝接受气管镜下活检，导致病情延误。患者在接受气管镜检查时意识较为清醒，其有创操作会使患者的耐受度降低，导致出血发生，总之，在实施气管镜活检前合理选择麻醉方式和麻醉药物十分重要，最好是采用静脉麻醉药物；第二，合理的体位指导。当患者在气管镜检查过程中发生出血症状，要及时更换患者的体位，尽量保持卧位，预防大出血向健侧灌入，若情况比较危急，要采用专业性工具将出血侧的气管开口封堵住，保证健侧肺通气有效，同时将积血吸尽，预防呼吸道堵塞；第三，检查医师要将自身的操作熟练度提高，保证操作时的动作熟练且轻柔，防止对支气管壁造成损伤，避免患者咳嗽，使出血量增加。

总而言之，气管腔内病变型肺癌患者行气管镜下活检后发生出血属于常见症状，在处理出血状况时结合患者的出血量合理给药，同时配合正确体位，可有效止血。

[1]唐毓宜.注射用血凝酶两种给药途径对经纤维支气管镜活检出血的影响[J].中国当代医药,2013,20(27):60-61.

[2]苏伟平.肾上腺素盐水联合2%利多卡因对支气管镜活检术后出血时间的影响[J].临床军医杂志,2015,43(4):413-414.

[3]曾晶晶.支气管镜下注入立止血和凝血酶治疗支气管扩张咯血的效果[J].实用临床医学,2015,16(3):24-26.

[4]肖华莉.酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(17):117.

[5]于志娟.观察经支气管镜注入立止血治疗镜下检查出血及大咯血的疗效[J].中国医药指南,2015,13(32):5-6.