浅析同型半胱氨酸(Hcy)的检验方法及临床应用

殷明辉 云南省楚雄州人民医院检验科 （云南 楚雄 675000）

同型半胱氨酸在人体细胞中存在较多，15～20mmol/L为每日正常人产生的同型半胱氨酸含量，在细胞内大多数同型半胱氨酸被分解代谢。还原型1%和氧化型99%是同型半胱氨酸的两种形式。有80%是与蛋白质结合形成，有20%是由游离形式形成，游离形式具有不稳定性，储存时间和温度等因素对其影响较大，能够使其与蛋白质迅速结合[1]。本文主要对同型半胱氨酸（Hcy）的检验方法及临床应用进行探究，主要通过对血液中同型半胱氨酸的水平进行测定，并对其检测结果进行总结分析。

1.同型半胱氨酸的致病机制

同型半胱氨酸对血管内皮细胞具有损伤作用，同时可对血管平滑肌细胞的生长具有刺激作用，使得血管阻塞情况不断发生。并且同型半胱氨酸对正常凝血机制具有破坏作用，使得血栓形成的情况不断增加，同时使得中风、心脏疾病等类型的疾病不断发生[2]。

随着年龄的不断增长，血浆同型半胱氨酸浓度会出现不断升高的情况，在血浆同型半胱氨酸浓度方面，男性与同年龄组女性相比，血浆同型半胱氨酸浓度较高。随着医疗水平的不断发展，人们对于身体疾病的认识和关注度越来越高，同时人们越来越重视临床疾病与高同型半胱氨酸血症之间的关系，除糖尿病、吸烟及高血脂等心脑血管疾病以外，同型半胱氨酸可作为一危险因子影响其他疾病的发生。心脑血管疾病中，高同型半胱氨酸血症可以作为独立危险因素存在，同时与营养、遗传及环境各类因素的关系密切。此外，消化系统疾病、肾脏疾病及糖尿病与高同型半胱氨酸血症之间存在密切关系[3]。

2.检测同型半胱氨酸的方法

2.1 同位素法

同型半胱氨酸与被C14标记的腺苷相互缩合以后，通过色谱分离的方法，同型半胱氨酸的浓度可运用液体闪烁数放射强度进行准确测量。此种方法具有较高的灵敏度和较强的特异性，但是在操作过程中，由于具有较为繁琐的操作步骤，导致容易出现放射污染的情况，因此在临床当中的推广使用不十分广泛。

2.2 高效液相色谱法

物质的吸附力受色谱固定相对不同物质的影响，使其具有不同的吸附力，对于洗脱下的同型半胱氨酸-荧光物质复合物来说，在荧光强度的检测方面，可运用荧光检测器进行检测，并对血浆中同型半胱氨酸的浓度情况进行有效测定。但此种方法也具有一定的不足之处，例如：样品在定量和检测方面存在变异情况，同时层析条件和样品处理也具有一定的不确定因素，使得标准化的检测过程很难实现，因此其他检测方法已经取代了其在临床当中的推广使用。

2.3 免疫分析法

在采取的样品中，存在荧光偏振强度不同的情况，主要为抗单克隆抗体与游离同型半胱氨酸相互结合后产生同型半胱氨酸时出现上述情况。竞争结合标记抗体与标准品、样品，同型半胱氨酸的浓度可在标准的曲线上检查出。免疫法测定同型半胱氨酸和荧光偏振法测定同型半胱氨酸是两种较为常见的检测方法，此种方法具有操作简单易行、方便快速及结果准确等显著优势，在临床实验室中的应用较为广泛[4]。

2.4 循环酶法

游离的同型半胱氨酸由氧化型的同型半胱氨酸还原而成，游离的同型半胱氨酸能够与S-腺苷甲硫氨酸在同型半胱氨酸-甲基催化酶的催化作用下生成S-腺苷同型半胱氨酸和甲硫氨酸。并通过一系列的反应最后生成同型半胱氨酸和腺苷。最后对样品中同型半胱氨酸的浓度与反应中生成的NADH导致的吸光度下降量的比例进行检测。此种方法具有快速、简单易行等显著优势，在临床实验室中已经得到广泛应用。

3.同型半胱氨酸的临床应用

3.1 与心脑血管疾病的关系

蛋氨酸的中间代谢产物为同型半胱氨酸，血管动脉粥样硬化进程的不断加速受同型半胱氨酸浓度不断升高的影响，在脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的发生发展中，同型半胱氨酸是较为重要的危险因素。例如冠状动脉患者病变的支数受同型半胱氨酸水平的影响，冠状动脉患者病变的支数越多，显示同型半胱氨酸的浓度越高。冠状动脉疾病患者同型半胱氨酸水平与其病死率之间呈现正相关关系，在心脑血管疾病的治疗和预防中，加强对患者同型半胱氨酸水平的测定十分重要。

3.2 与肺血栓栓塞症的关系分析

患者深静脉血栓危险性的高低受高同型半胱氨酸血症的影响较大，能够增加深静脉血栓的发生，同时也有可能使患者不断发展为肺动脉栓塞。临床研究表明，若在对深静脉血栓患者的治疗过程中，若对高同型半胱氨酸血症的存在不能及时发现，极易使得患者在抗凝过程中发生深静脉血栓复发的情况[5]。

4.同型半胱氨酸标本的采集

为保证血浆同型半胱氨酸水平测定结果的准确性，在对患者进行标本采集之前，应嘱患者采集前8～12h要绝对禁食，并且在采集血液标本的过程中，指导患者采取合理体位，临床一般为坐姿，尽量避免采取平卧位。血浆为对同型半胱氨酸测定的最佳样本。因同型半胱氨酸会在红细胞中不断释放出来，会出现检测结果失真的情况，因此在对患者进行采血时，应选择合适的采血管，一般运用内含肝素或EDTA等抗凝剂的试管进行血样的采集，并在温度为2～8˚C的环境中将采血管妥善保管，同时离心应在30min内进行，将血浆分离出并保存妥当[6]。

5.小结

心脑血管疾病中，高同型半胱氨酸血症可以作为独立危险因素存在，同时与营养、遗传及环境各类因素的关系密切。此外，消化系统疾病、肾脏疾病及糖尿病与高同型半胱氨酸血症之间存在密切关系。在观察患者治疗效果和监测病情的过程中，血浆同型半胱氨酸水平的测定尤为重要，同时可以根据血浆同型半胱氨酸水平的测定，对疾病的致病机理进行探究。为使H型高血压患者发生脑卒中的几率明显降低，应给予患者适量的叶酸和维生素B12治疗。

[1]谢芳,吕冬,陈伟斌,等.同型半胱氨酸与糖尿病微血管病变的相关性及药物干预后的变化[J].南方医科大学学报,2016,36(11):1573-1576.

[2]李君莲,木合塔尔·麦合素提,綦迎成,等.联合检测血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].重庆医学,2012,41(7):654-655.

[3]徐中林,赵义发,吴兰兰,等.叶酸对H型高血压同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影响[J].重庆医科大学学报,2011,36(6):731-733.

[4]孙飞,马向红,李广平,等.血浆同型半胱氨酸水平对原发性高血压患者发生冠心病的预测价值[J].中国全科医学,2012,15(13):1469-1471.

[5]苏增锋,张颖,余其贵,等.慢性脑供血不足患者认知功能与同型半胱氨酸水平的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(1):87-89.

[6]范宁,谭云龙,李佳,等.首发未服药精神分裂症患者血清同型半胱氨酸水平与临床症状的关系[J].中国心理卫生杂志,2015,29(2):105-108.