CT、MRI和磁共振动脉成像对后循环缺血性眩晕的诊断价值

罗书华 刘思思 张慧芳 刘晓玉＊

1 赣州市人民医院影像科 （江西 赣州 341000）2 赣州市人民医院审计科 （江西 赣州 341000）

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月～2017年7月期间于本院确诊的54例后循环缺血性眩晕患者，其中男性29例，女性25例，年龄36～89岁，平均（49.2±6.8）岁，所有患者均符合后循环缺血性眩晕的诊断标准，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

选用GE Light Speed 4层或16层螺旋CT扫描仪对患者进行CT检查，扫描参数：管电压120kV，管电流250mA，扫描时间5～6min，层厚10mm。患者取仰卧位，以听眦线为扫描基线，扫描范围上至眉弓上方4cm，下至下颌骨下方4cm。

选用GE Signa Excite3.0T核磁共振成像系统，标准头部8通道线圈，CT检查结束后行MRI和MRA检查，MRI检查：取TRNS位，SAGI位及CORO位上的T1WI和T2WI扫描序列成像，根据快速扫描结果确定是否注射造影剂行增强扫描。MRA检查：扫描范围为脑前后循环的颅内段，采用3D-TOF磁共振动脉成像序列。

1.3 观察指标

观察椎基底动脉颅内段血管，相关参数：TR 20ms，TE 3.2ms，层厚0.8mm，扫描视野（FOV）18cm，翻转角20，矩阵512×256，带宽15.6kHz。必要时可结合原始图像及颅脑MRI平扫图像进行诊断。

对所得图像进行分析，CT检查脑梗死为阳性，无脑梗死病变或与MRI检查结果严重不符视为阴性；MRI检查脑实质病变为阳性，无脑实质病变为阴性。MRA检查显示基底动脉血液供应不足的分型：血管管壁粗糙，走行僵直、有串珠样改变或增粗为A型；血管走行迂曲为B型；血管管腔狭窄或闭塞，信号强度减弱为为C型。椎动脉血液供应不足分型：血管管壁粗糙，走行僵直、有串珠样改变或增粗为A型；血管走行迂曲为B型；血管管腔狭窄或闭塞，信号强度减弱为为C型；一侧缺如，闭塞，信号强度明显减弱为D型。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 CT与MRI检查结果比较

54例后循环缺血性眩晕患者经CT检查显示阳性15例（27.8%），阴性39例（72.2%）；MRI检查显示阳性40例（74.1%），阴性14例（25.9%）。两种诊断方法的检查结果存在明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 MRA检查结果

MRA检查结果显示54例患者中椎动脉狭窄29例，动脉变异4例，动脉迂曲9例；基底动脉狭窄5例；大脑后动脉狭窄7例。

两侧椎动脉异常103条，包括A型57条，B型8条，C型12条，D型12条，A型合并B型4条，B型合并C型10条；无异常5条。基底动脉异常51条，包括A型37条，B型5条，C型5条，A型合并B型4条；无异常3条。

3.讨论

机体中的前庭神经核对供血的变化极为敏感，如果椎基底动脉供血短缺，造成前庭神经核等脑干结构短暂性血液灌注不足，神经元代谢受损，突触效能降低，引发脑干区域功能障碍，也会产生眩晕症状[1,2]。

目前影像学检查是诊断后循环缺血性眩晕的主要手段，其中CT对该病症的检出率较低，无法清晰显示小于15cm的梗死病灶，且无法显示血管，一般CT不适用于早期或超早期检查。MRI检查较于CT检查能更好地显示梗死病灶，其对早期缺血性水肿十分敏感，一般在动脉阻塞后6h内行MRI检查，便可得到无骨伪影图像，表现为T1、T2值得延长，信号异常[3]。MRI检查可为前庭症状病因的诊断提供可靠依据，成像参数多，图像变化多，提供的信息量大，且能清晰显示整个平衡感觉的传导路径。本次研究中54例患者分别行CT和MRI检查，CT检查结果显示阳性病例数为15例，阳性检出率为27.8%，而MRI的阳性检出率为74.1%，说明MRI在诊断脑实质病变方面具有更高的检出率。

MRA分辨率高，直观性强，可清晰显示椎基底动脉供血不足情况、血管结构，为供血不足的分型鉴定提供可靠依据，本次研究中54例患者经MRA检查得出双侧椎动脉A型57条，B型8条，C型12条，D型12条，A型合并B型4条，B型合并C型10条，无异常5条。基底动脉A型37条，B型5条，C型5条，A型合并B型4条，无异常3条，进一步证明了MRA可较好的显示患者动脉供血不足类型。另外借助MRA可从一定程度上判断后循环动脉硬化是否存在及其严重程度[4]，在这一方面与MRI相比，MRA有着不可替代的作用。

综上所述，可知磁共振诊断后循环缺血性眩晕的价值较高，对治疗方案的制定及患者预后评估具有一定指导意义。

[1]栾文勃.探讨CT、MRI和磁共振动脉成像对后循环缺血性眩晕的诊断价值[J].中国卫生标准管理,2017,8(3):129-130.

[2]施建伟.CT、MRI和磁共振动脉成像对后循环缺血性眩晕的诊断价值[J].中外医疗,2016,35(35):185-187,190.

[3]颜德敏.分析CT、MRI和磁共振动脉成像对后循环缺血性眩晕的诊断价值[J].中国继续医学教育,2016,8(21):59-60.

[4]郭俊华,陆小波.磁共振血管成像应用于后循环缺血性眩晕诊断中的价值研究[J].中外医学研究,2016,14(31):54-55.