急性冠脉综合征患者危险因素与GRACE评分及心功能关系临床研究

郑志君,王晓蕊

河北省唐山市协和医院心内科( 唐山063000)



急性冠脉综合征患者危险因素与GRACE评分及心功能关系临床研究

郑志君,王晓蕊

河北省唐山市协和医院心内科( 唐山063000)

目的：探讨急性冠脉综合征(ACS)患者GRACE评分与心血管危险因素和心功能的关系。方法：选取ACS患者380例，根据GRACE评分分为三个组，低危组(GRACE评分≤126分)120例，中危组(GRACE评分126～147分)132例，高危组(GRACE评分>147分)128例。对三组进行单因素统计学分析，探讨ACS患者不同GRACE评分与各因素之间的相关性，并观察不同GRACE评分与心功能的关系。结果：ACS患者GRACE评分越高，患者的男性比例、年龄、高血压、血清Hcy、CysC、Fib、ApoB、ApoB/ApoA 水平越高，而血清ApoA水平和心功能左心室射血分数(LVEF)越低(P<0.05)，GRACE评分和心功能水平明显呈负相关。结论：急性冠脉危重程度与男性比例、年龄、高血压、血清Hcy、CysC、Fib、ApoB、ApoB/ApoA 、心功能损伤程度密切相关；在ACS患者中联合运用多种危险因素进行病情评估，对于急性冠脉综合征的早期诊断和心功能损伤的预防治疗具有积极意义。

急性冠脉综合征(ACS)以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，形成闭塞性血栓为病理基础，病因复杂，具有高病死率特点[1]。医学研究表明，ACS以其危险因素的影响不同，预后存在明显差异[2]。本研究依据全球急性冠状动脉事件注册危险评分系统(GRACE 评分)，对ACS的各项危险因素进行统计分析，旨在找出ACS患者危重程度与各危险因素以及心功能损伤程度之间的关系，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月我院收治的ACS患者380例，年龄42～76岁，男性279例，女性101例。按照GRACE 评分，将其分成低危组、中危组和高危组三组，其中低危组120例，男性55例，女性65例，年龄42～73岁；中危组132例，男性80例，女性52例，年龄46～74岁；高危组128例，男性91例，女性37例，年龄45～76。选取标准：①符合WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》；②经冠状动脉造影、心肌酶检测和心电图结果等检测手段证实为ACS确诊病例。排除标准：①急性脑血管意外；②严重肝肾功能不全；③恶性肿瘤和自身免疫系统缺陷；④服用过利尿剂、降尿酸或抗氧化剂药物。

2 研究方法

2.1 收集资料：收集患者性别、年龄、入院时体重指数(BMI)(kg/m2)、血压、心率、糖尿病史、高血压史等详细资料。

2.2 生化检测：抽取患者清晨空腹静脉血，分离血清，测定血清TG(三酰甘油)、LDL-C(低密度蛋白胆固醇)、H DL-C(高密度蛋白胆固醇)、Gluoh(空腹血糖)、ApoA(载脂蛋白A)、ApoB(载脂蛋白B)、Fib(纤维蛋白原)、CysC(胱抑素)、Hcy(同型半胱胺酸)等指标水平。

2.3 GRACE评分标准：根据全球急性冠状动脉事件注册危险评分系统，以三分位间距将评分分为三个阶段：GRACE评分>147分为高危患者，147～126分为中危患者，≤126分为低危患者。

2.4 心功能测定：应用Vivid-7 超声诊断仪(美国GE公司生产)，对心脏标准长轴切面、短轴切面等相关部位进行扫描，左心室射血分数(LVEF)采用辛普森法测量，正常取值范围为55%～75%。

3 观察指标 观察比较不同GRACE评分下的冠脉急性综合征各危险因素指标水平和心功能水平变化。

结 果

急性冠脉不同GRACE评分中男性比例、年龄、高血压和血清TG、ApoA 、ApoB、ApoB / ApoA、CysC、Fib、Hcy水平比较，差异有统计学意义(P<0.01)，BMI、血TC、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与心功能LVEF射血分数呈负相关性，见表1。

表1 不同GRACE评分患者单因素分析和与心功能LVEF的关系

续表

组 别nLDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)ApoA(g/L)ApoB(g/L)Hcy(mmol/L)Cys-C(mg/L)Fib(g/L)低危组1202.49±1.011.01±0.291.25±0.260.69±0.2913.01±3.901.02±0.244.01±1.28中危组1322.60±1.061.22±3.641.09±0.220.87±0.3115.61±4.921.15±0.214.46±1.25高危组1282.64±0.811.14±0.370.93±0.180.96±0.3018.29±8.281.37±0.495.83±1.26

讨 论

ACS是由冠脉血栓阻塞导致的急性冠脉事件，而冠脉血栓形成的主要因素就是冠状动脉粥样硬化[3]。冠状动脉粥样硬化是一种缓慢的炎性反应症状，由脂质核心联合纤维斑块携带大量炎性细胞，导致血小板聚集，形成血栓，导致急性冠脉事件[4]。在急性冠脉事件的发展和形成过程中，性别、年龄、高血压、血脂异常做为急性冠脉综合征的独立危险因素已经得到证实。本研究发现，促斑块因子等其他危险因素与急性冠脉事件也有密切的关系，并和患者冠脉事件的危重程度以及心功能水平有一定的相关性。

大量医学文献报道，血脂异常与冠心病的发生发展过程关系密切，是冠状动脉硬化的最主要原因，严格控制血脂是预防冠心病发生的重要措施[5]。本研究中，总胆固醇(TG)和载脂蛋白ApoA、ApoB 、ApoA/ ApoB的水平变化，随着GRACE评分的变化而变化，GRACE评分越高，患者病情越危重，TG、ApoB和ApoA/ ApoB水平越高，而ApoA水平越低，提示胆固醇和载脂蛋白水平可以预示急性冠脉事件的危重程度，两者之间具有相关性。本次研究中，LDL-C、HDL-C水平没有发现和GRACE评分的相关性，可能与参研患者既往服用降脂药物有关。

Hcy是一种含硫氨基酸，蛋胺酸的中间代谢产物，能改变凝血因子功能，损伤血管内皮细胞，增加血栓形成趋势；加快动脉粥样硬化过程；与ApoB复合，促使脂肪堆积，血小板黏附聚集；引起动脉粥样硬化和血管栓塞，发生冠心病[6]。本研究中，Hcy水平含量数值与GRACE评分呈正相关，提示Hcy有助于动脉粥样斑块破裂，发生不良心血管事件，其水平的高低能够反应出急性冠脉事件的危重程度。

Cys-C是一种半胱胺酸蛋白酶抑制剂，有平衡细胞外基质产生和降解的作用，大量医学文献报道，Cys-C参与 了冠心病的发生发展过程，能够预测和判断心血管事件的风险和预后，其水平变化随着GRACE评分的增高而增高，是和ACS发生关系密切的危险因素之一[7]。

Fib是冠脉凝血途径的重要环节，通过与活化的血小板相互作用，致使血液凝血、纤溶系统失衡，形成冠脉血栓[8]。结合本研究，随着GRACE评分的增加，Fib水平明显增加，说明Fib做为急性时相蛋白，在冠脉急性炎症期快速急剧表达，具有预测ACS发生的作用。

大量医学研究证实，超声心电图是评价ACS心功能的可靠方法，而左心室射血分数LVEF则为心室功能表达的常用指标[9]。本研究中，LVEF随着GRACE评分的增高而降低，严重低于心功能LVEF取值范围，说明患者急性冠脉事件危重程度和心功能损害程度具有相关性，早期预测和评估对于及早进行左心室重构具有重要意义。

综上所述，通过急性冠脉事件危险因素和GRACE评分及心功能关系的相关分析，提示在ACS患者中运用危险因素联合分析，能够对疾病的早期预测和诊断治疗提供可靠的临床参考依据。

[1] 付敏敏，周炳凤，高 斐，等.胱抑素c及肾小球滤过率对冠心病的评估价值[J].临床心血管病杂志，2014，30(1)： 23-26．

[2] 叶 青，杜建霖，夏 爽.GRACE 风险评分联合B型利钠肽对急性冠脉综合征近期死亡风险的预测价值[J].重庆医学，2011，40(14)：1424-1426.

[3] 张 勇，吉海明，王芳云，等. 急性冠脉综合征患者血清脂联素、纤维蛋白原和D-二聚体的变化及临床意义[J].陕西医学杂志，2014，43(8)：1044-1046.

[4] 尹燕平，苗立夫，张之瀛.急性心肌梗死患者-危险评分与冠脉病变严重程度的相关性[J].中国医药导刊，2014，13(1)：163-164.

[5] 马冰宁，徐 戈. 急性冠脉综合征患者GRACE 评分与心血管危险因素的相关性[J]. 广东医学，2015，36(16)：2507-2510.

[6] 合依热古丽·吾拉依木，阿得力·艾山，董旭南. GRACE 评分对 ACS 的危险分层及预后评价的研究进展[J]. 医学综述，2015，21(6)：1056-1058.

[7] 王芳云，李 辉.冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP、脂联素的变化及临床意义[J].陕西医学杂志，2015，44(5)：568-569.

[8] 夏光伟，王 军，邹胜岚. 急性冠脉综合征患者 GRACE 危险评分与冠脉病变严重程度分析[J].中外医疗，2014，28：89-90.

[9] 别艾军. 急性冠脉综合征患者 NT-pro BNP 与冠脉病变程度及心功能的关系[J]. 中华全科医学，2013，11(60)：877-879.

(收稿：2016-02-01)

急性冠脉综合征/诊断 危险因素 危险性评估 心室功能

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.024