345例初产妇无保护会阴接生的临床观察

刘 葵，吕海荣，童军艳

(西安市第四医院妇产科，陕西 西安 710004)



345例初产妇无保护会阴接生的临床观察

刘 葵，吕海荣，童军艳

(西安市第四医院妇产科，陕西 西安 710004)

目的 探讨无保护会阴接生法临床应用的效果。方法 回顾性分析2014年10月至12月在西安市第四医院产科的885例自然分娩的健康初产妇临床资料，分为采用控制胎头娩出速度，无保护会阴分娩的初产妇345例作为观察组，采用传统接生法分娩的初产妇540例作为对照组。比较两组产妇会阴裂伤程度、产时出血量、新生儿窒息、新生儿体重及产妇满意率的差异。结果 观察组产妇会阴完整率、Ⅰ度裂伤比率分别为13.04%、77.97%，显著高于对照组，而会阴侧切和Ⅱ度裂伤率显著低于对照组，差异均有统计学意义(χ2值分别为131.09、4.67、127.19、14.18，均P<0.05)。观察组产妇满意度显著高于对照组(χ2=24.74，P<0.05)，而产时出血量显著低于对照组(t=-11.91，P<0.05)，两组新生儿窒息发生率无显著性差异(χ2=0.06，P>0.05)，新生儿体重无显著性差异(t=1.28，P>0.05)。结论 无保护会阴接生法可提高初产妇会阴完整率，减轻了产妇会阴损伤的程度，降低会阴侧切率，减少产时出血，无明显的不良分娩结局，提高产妇满意度和助产技术，值得临床推广。

阴道分娩；无保护会阴接生；传统助产；满意度

正常分娩是自然生理现象，促进自然分娩、减少不必要的干涉，达到最好的母婴结局是助产人员的工作目标[1]。自2013年中国妇幼保健协会开展推广国际产科服务模式，普及无创助产技术，促进自然分娩的行动以来，对我院2014年10至12月的885例自然分娩初产妇进行回顾性分析，比较两组产妇产后会阴情况及分娩不良结果的差异，探讨无保护会阴接生术在临床运用中的效果。

1研究资料与方法

1.1研究资料

选取2014年10月至12月在西安市第四医院产科分娩的符合入选条件的885例自然分娩初产妇的临床资料。研究资料选取标准：单胎、足月、头先露、无妊娠合并症、无头盆不称及胎儿窘迫；排除头位难产(非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕横位、枕后位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，造成面先露、额先露、顶先露等)等情况；会阴体长3～7cm。观察组孕妇345例，年龄20～38岁，平均(28.70±2.40)岁，孕周为(38.40±1.30)周；对照组孕妇540例，年龄21～37岁，平均(28.60±2.70)岁，孕周为(38.90±1.40)周，两组间产妇年龄、孕周比较无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1观察组采取无保护会阴接生法

操作方法：评估会阴后洗手上台准备接生。胎头拨露约5 cm×4 cm 会阴后联合紧张时，开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，此时宫缩时哈气，间歇时用力。以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜，控制胎头娩出速度但不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，使胎头于宫缩间歇时期缓缓娩出。同时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。胎儿双顶径娩出后，则依次娩出额、鼻、口、颏，速度可较前略快。待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩。宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出，慢慢顺势娩出后，将新生儿放置产妇下腹部。

1.2.2对照组采用传统助产接生法

传统的会阴保护接生法参照8版妇产科教材[2]。

1.2.3评价指标

以产妇会阴裂伤程度、产时出血量、第二产程时间、新生儿窒息以及产妇满意率等作为临床指标，对两种方法进行评价。产妇会阴裂伤程度分为:①会阴完整 产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜无任何裂伤；②Ⅰ度裂伤 产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜轻微撕裂，但未达到肌肉层，出血量少；③Ⅱ度裂伤 裂伤已经达到产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜的肌肉层、阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧，裂伤呈不规则状，出血量较多；④Ⅲ度裂伤 裂伤严重，向下扩展，肛门外括约肌断裂；⑤Ⅳ度裂伤 阴道、肛门以及直肠已经完全贯通，直肠外露，出现严重的组织损伤，可是出血量不一定很大。产时出血量评估：①会阴侧切时的出血量：切开会阴后，助产士将已经称重的消毒纱布紧压伤口处，胎儿娩出前，将纱布取出存放；缝合会阴时，将拭血用的纱布逐块收集；缝合结束后，将血染纱布称重再减去纱布的干重，并按照重量进行换算，即为会阴侧切时的出血量；②分娩时的出血量：胎儿娩出，羊水流尽后，用无菌会阴垫铺于产妇臀下，见胎盘有剥离征象时，助产士协助胎盘娩出，使全部血液流在会阴垫上，然后称重再减去会阴垫的重量，并按照105.9g重量相当于100mL进行换算，即得到胎盘娩出时的出血量。满意度调查：产后对产妇进行随访，产妇填写满意度调查表，发放调查表885份，收回885份。满意度调查表根据以往产妇提出的问题及产房管理者发现的助产人员工作中的不良行为自行编制，内容包括：助产士的接待、产时的分娩知识宣教、产时给予的生活护理、产时心理护理、助产士技术、产后伤口疼痛、产后卫生指导、母婴早接触等8类。满意度分为：非常满意、基本满意、不满意[3]。其中将非常满意和基本满意定于为满意，采用百分率计算产妇的满意度[4]。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组分娩方法对会阴裂伤程度的比较

观察组产妇会阴完整率、Ⅰ度裂伤比率分别为13.04%、77.97%，显著高于对照组，而会阴侧切和Ⅱ度裂伤率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组接生法的会阴情况[n(%)]

Table 1 Comparing of perineal conditions between two groups[n(%)]

2.2两组产妇满意度、产时出血、新生儿窒息、新生儿体重等的比较

观察组产妇满意度显著高于对照组(P<0.05)，而产时出血量显著低于对照组(P<0.05)，两组新生儿窒息发生率无显著性差异(P>0.05)，新生儿体重无显著性差异(P>0.05)，见表2。

组别 例数(n)满意度(%)产时出血量(mL)新生儿窒息新生儿体重(g)观察组34598．50147．07±24．295(1．45)3208．63±246．12对照组54090．35184．98±36．619(1．67)3194．13±244．00χ2/t24．74-11．910．061．28P0．000．000．800．20

3讨论

3.1无保护会阴接生法在自然分娩中的作用

以前传统的保护会阴接生法越来越显示其局限性及缺陷，如常规行会阴侧切增加了产妇的痛苦。传统助产法是利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩时向上和向内用力托压会阴部，若会阴组织受压过久可能发生组织缺血、水肿、脆性增加而导致会阴裂伤，保护会阴时接触面积宽而缺乏针对性重点保护，不能直观会阴扩张情况，用力向上向内一方面影响会阴体扩张，另一方面也可将胎头向上向内推，而影响胎头娩出，容易造成会阴水肿，组织脆性增加致会阴裂伤严重，甚至引起阴道呈舌状向内延伸后穹隆裂伤，甚至伤及血管引起产后出血[5]。有研究表明，会阴裂伤与会阴切开、阴道助产、会阴弹性、分娩体位、分娩镇痛麻醉、缩宫素的使用以及保护会阴的方法有关[6-7]。无保护或适度保护会阴法，指即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。接生过程强调耐心，不用过早保护会阴，会阴部组织没有受到反作用力压迫，产妇的会阴伤口基本上很少出现水肿的现象，会阴伤口干洁，伤口疼痛减轻且愈合良好[7-8]。本次研究表明，采用无保护会阴接生法的观察组产妇会阴侧切和Ⅱ度裂伤率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，且产时出血少于传统助产手法(P<0.05)。无保护会阴接生助产技术的改进，使用口令指导产妇正确用力的方法，让胎头徐徐娩出，减少了分娩时会阴的创伤，产妇产后伤口恢复快，住院天数缩短及住院费用的减少，使得产妇满意度大大提高，优于传统接生法(P<0.05)。

3.2无会阴保护接生法与新生儿窒息关系

本研究发现无会阴保护接生法对传统的会阴保护接生法进行了改良，无保会阴法让胎儿自然地，缓慢的通过产道，胎头受力均匀，并未增加新生儿窒息率，这与胡继平等[9]的研究结果相一致。然而无保护会阴接生方法需要产妇在产程中，尤其是胎头娩出时与助产士的密切配合，故助产士需与产妇之间有良好的沟通，告知无保护会阴接生法对产妇和新生儿的优点，使产妇在分娩过程中能最大程度的配合助产士，助产士要指导产妇正确用力，以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜的速度,让胎头缓慢娩出阴道，达到减轻产妇痛苦，降低会阴裂伤程度。其次，助产士需要不断提高助产技术水平、专业素养与心理素质，加强技能培训，对突发异常情况，作出快速且正确的处理，保证产妇分娩的安全性和顺利。再次，为了促进阴道分娩，需要有效的产前评估，使孕产妇提出和表达其担忧的问题。因此，需要发展产前教育和策略来提高女性分娩的知识和自然分娩的意识[10]。才能为孕产妇提供高质量的服务。

综上所述，无保护会阴接生方法简单、实用，提高助产技术及产妇满意度，有效降低会阴侧切率，对产妇及新生儿均无不良影响[11]。无保护会阴接生技术减少了产时出血和感染的机会,盆底功能很快恢复，减少后遗症；缩短了平均住院天数，降低了住院费用；减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来；充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然。产科护理人员应该遵守医学伦理和专业实践规则，促进自然分娩，临床上应提倡无保护会阴接生。

[1]张宏玉.助产学[M].北京:中国医药科技出版社,2012:101.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版,北京:人民卫生出版社,2013:67-210.

[3]祝玉琴,钟燕群,蔡巧青.实施产妇满意度调查对降低产房护理投诉的影响[J].当代护士(学术版),2010,(3):70-71.

[4]刘俊华,魏万宏,胡艳丽,等.郑州市住院产妇满意度调查与分析[J].现代医院管理,2014,12(4):75-78.

[5]Foroughipour A,Firuzeh F,Ghahiri A,etal.The effect of perineal control with hands-on and hand-poised methods on perineal trauma and delivery outcome[J].J Res Med Sci,2011,16(8):1040-1046.

[6]Aasheim V,Nilsen A B,Lukasse M,etal.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2011,(12):CD006672.

[7]Walker C,Rodriguez T,Herranz A,etal.Alternative model of birth to reduce the risk of assisted vaginal delivery and perineal trauma[J].Int Urogynecol J,2012,23(9):1249-1256.

[8]周国霞,栾香梅,朱梅仙.保护会阴方法与技巧[J].中国现代药物应用,2010,4(14):236-237.

[9]胡继平.无保护会阴接生法与传统接生法对会阴裂伤程度的效果及安全性对比分析[J].中外医疗,2014,33(20):75-77.

[10]田红霞,陈丽丽,王嵩川.联合干预措施对促进自然分娩作用的研究[J].中国妇幼健康研究,2014,25(5):863-864.

[11]Faisal I, Matinnia N, Hejar A R,etal.Why do primigravidae request caesarean section in a normal pregnancy? a qualitative study in Iran[J].Midwifery,2014,30(2):227-233.

[专业责任编辑： 韩 蓁]

Clinical observation of unprotected perineal birth in 345 cases of primipara

LIU Kui, LYU Hai-rong, TONG Jun-yan

(Department of Obstetrics and Gynecology, Fourth Hospital of Xi’an City, Shaanxi Xi’an 710004, China)

Objective To investigate the effect of unprotected perineal birth in clinical applications. Methods A retrospective analysis was conducted on clinical data of 885 cases of natural birth in Fourth Hospital of Xi'an City from October to December in 2014, and they were divided into observation group (345 cases) with the method of controlling fetal head speed and unprotected perineal birth and control group (540 cases) with conventional delivery method. Two groups were compared in perineal laceration degree, intrapartum hemorrhage, neonatal asphyxia, neontal weight and maternal satisfaction rate. Results In the observation group the maternal perineal integrity rate and Ⅰdegree laceration rate was 13.04% and 77.97%, respectively, which was obviously higher than that in the control group, while the rate of episiotomy and perineal Ⅱ degree laceration was significantly lower than that in the control group (χ2value was 131.09, 4.67, 12.719 and 14.18, respectively, allP<0.05). Maternal satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group (χ2=24.74,P<0.05), but intrapartum hemorrhage volume was significantly lower in the observation group (t=-11.91,P<0.05). Two groups were not significantly different in neonatal asphyxia rate (χ2=0.06,P>0.05) and neonatal weight (t=1.28,P>0.05). Conclusion Unprotected perineal birth method can improve perineal integrity rate of primipara, reduce maternal perineal injury degree and episiotomy rate and reduce bleeding in delivery. No obvious adverse birth outcomes are found. It can improve maternal satisfaction degree and midwifery skills, and it is worth clinical promotion.

vaginal delivery；unprotected perineal birth; traditional midwifery；satisfaction degree

2015-06-01

刘 葵(1970-)，女，主管护师，主要从事妇产科护理临床工作。

童军艳，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.035

R714.1

A

1673-5293(2016)12-1534-03