长时程心率变异性与冠状动脉病变的相关性研究

张伟伟，张一娜

长时程心率变异性与冠状动脉病变的相关性研究

张伟伟，张一娜

目的 研究冠心病病人冠状动脉病变的严重程度与长时程心率变异性(HRV)的关系。方法 选择70例冠心病病人进行冠脉造影(CAG)和24 h动态心电图监测，分别进行Gensini评分，测定HRV时域分析指标连续24 h内正常RR间期的标准差(SDNN)，以SDNN为数值由高到低分为3组，比较各组Gensini评分差异。结果 各组间年龄、血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异无统计学意义(P>0.05)；各组Gensini评分比较，差异有统计学意义(P<0.01)；Gensini评分与SDNN呈负相关(r=-0.235，P=0.03)。结论 HRV时域分析指标SDNN的下降与冠状动脉硬化病变的进展程度相关。

冠状动脉硬化；心率变异性；Gensini评分

心率变异性(heart rate variability，HRV)是在一定时间内窦性心律连续的逐次心动周期的差异，其本质是分析窦性心动周期的快慢变化和其变化规律。因窦性心律变化调节由自主神经控制，心率变异分析成为定量检测自主神经张力的无创性指标[1]。大量研究证实，冠心病病人与正常对照组比较HRV降低[2]。本研究探讨冠状动脉病变的严重程度与HRV时域分析指标的关联。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年10月—2014年8月在我院心内科行冠状动脉造影(CAG)的冠状动脉硬化病人。排除标准：近期(6个月内)心肌梗死、有症状心力衰竭、近期(1个月内)脑卒中、甲状腺疾病、精神疾病或自身免疫性疾病未控制、发热、发生急性感染者。

1.2 资料采集

1.2.1 一般信息 采集性别、年龄、体重指数、既往病史(高血压、糖尿病)、吸烟史、饮酒史、药物服用情况(调脂药物、β-肾上腺素能受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、抗炎药)等，并测定血压、血糖、血脂。

1.2.2 冠脉造影(CAG)及冠脉狭窄程度的评价 CAG采用标准Judkins法，穿刺右侧股动脉途径进行冠脉造影，每支血管至少3个以上多体位投照，采用直径法测定病变狭窄程度。根据美国心脏协会制定的冠脉血管图像分段评价标准和Gensini积分系统，对每支血管狭窄程度进行定量分析：狭窄<25%计1分，25%～50%计2分，50%～75%计4分，75%～90%计8分，90%～99%计16分，99%计32分。将冠脉各分支狭窄得分分别乘以相应系数，即左主干病变：得分×5；左前降支病变：近段得分×2.5，中段得分×1.5；对角支病变：第1对角支得分×1，第2对角支得分×0.5；左回旋支病变：近段得分×2.5；远段得分×1；后降支得分×1；后侧支得分×0.5；右冠状动脉病变：近、中、远段得分×1。对每位冠心病组病人计算各病变得分总和即为该病人的冠脉病变狭窄程度总积分。

1.3 HRV测定 通过GE SEER MC®24 h动态心电记录仪记录心电信号，使用GE MARS®HRV分析软件进行HRV时域分析。测定指标为时域分析指标连续24 h内正常RR间期的标准差(SDNN)。以SDNN数值将受试者分为3组，比较各组间冠状动脉Gensini评分差异，并分析冠状动脉Gensini评分与SDNN的关联。

2 结 果

2.1 3组病人一般情况比较 3组病人70例，男41例，女29例，平均年龄61.09岁，以SDNN数值由高到低分为3组，年龄、血压、血糖、血清LDL-C水平各组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 3组病人一般情况比较

2.2 SDNN值与冠状动脉病变的关系 以SDNN数值由高到低分为3组，各组间Gensini评分各组间差异有统计学意义(P<0.01)。排除年龄、血压、血糖、LDL-C等因素，Gensini评分与SDNN呈负相关(r=-0.235，P=0.03)。详见表2。

表2 不同SDNN水平与Gensini评分比较

3 讨 论

心率变异分析是定量检测自主神经活动的指标。心率变异分析通过在动态心电图记录中加入心率变异分析软件实现，属于无创性检查法，简便易行，可广泛应用。心率变异性包括时域和频域分析两种方法，其中适合长时程分析SDNN应用较多。SDNN是全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差，反映总体情况，主要是迷走神经张力水平，其水平降低提示自主神经功能受损。既往大量研究证明冠心病组SDNN较正常对照组均有不同程度降低。本研究显示SDNN下降，Gensini评分有增加趋势，呈负相关，提示SDNN降低，自主神经功能受损时，冠脉病变程度加重。

现有研究已知自主神经功能紊乱能增加急性心血管事件的发生[3]。HRV较低者急性心血管事件发生也增加[4-7]，其原因可能为冠状动脉粥样硬化斑块不稳定引起的心肌缺血坏死，损伤心脏自主神经末梢纤维，交感神经活性增强，HRV下降[8]，但是其确切机制尚不明确。HRV是反映交感与副交感神经张力及其平衡的重要指标[9]。采用24 h 时域指标一般认为SDNN反映24 h总体心率变异程度；而RR间期平均值标准差(SDANN)、SDNN代表心率的缓慢变化成分，反映交感神经功能；相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)代表心率变化成分，反映迷走神经功能。研究证明[10-11]，长期心肌缺血，心脏自主神经功能受损，副交感神经活性降低，HRV下降。心肌梗死时，迷走神经张力降低，同时伴交感神经兴奋性增强，可使室颤发生率增加而易致猝死。心肌缺血时，又可使血浆和心脏的儿茶酚胺显著升高，交感神经张力亢进，超过窦房结起搏细胞心率调节范围时，心率变化幅度反而会明显减少，HRV下降[12]。

本研究证实排除传统危险因素后，HRV指标SDNN与冠脉病变程度呈负相关，说明自主神经功能障碍可能加重冠状动脉硬化程度，因HRV分析为无创性检查法，简便易行且已广泛开展，本研究结果有助于充分发挥HRV分析的作用，为冠状动脉病变程度及预后的评价提供一种操作简便的无创性检查方法。

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(本文编辑薛妮)

江苏省连云港市第一人民医院(江苏连云港 222002)

张一娜，E-mail：zhangweiwei0426v@163.com

R543.3 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.027

1672-1349(2016)23-2806-03

2016-03-22)

引用信息：张伟伟，张一娜.长时程心率变异性与冠状动脉病变的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(23)：2806-2808.