基于数据挖掘缓慢性心律失常用药规律的研究

孟云辉，闫慧明，刘 真

·临床医学论著·

基于数据挖掘缓慢性心律失常用药规律的研究

孟云辉，闫慧明，刘 真

目的 探讨中医治疗缓慢性心律失常用药规律。方法 利用中国知识资源总库(CNKI)数据库检索1994年—2016年中医药治疗缓慢性心律失常文献65篇，方剂87首。应用中医传承辅助平台系统进行数据分析。结果 87首方剂中138味中药，频次超过20次以上的药物共计25味。支持度为20，药对34个。结论 具有温阳益气、益气养阴、活血通络功效的药物是治疗慢性缓慢性心律失常的常用药物。

缓慢性心律失常；中医传承辅助平台系统；数据挖掘；文献研究；心悸

缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合征、慢室率房颤等，治疗方面有抗心律失常药物及起搏器，关键是原发病治疗。病人担心抗心律失常药物副反应，起搏器植入的高昂费用，平素心悸、胸闷、气短乏力，甚则晕厥，严重影响生活质量。临床上中医药治疗缓慢性心律失常取得较好疗效，因此有必要进行数据挖掘，探讨用药规律，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 处方来源与筛选资料来源 以“缓慢性心律失常”“中医药”“心悸”“传导阻滞”“病态窦房结综合征”为关键词，对中国知识资源总库(CNKI)检索、收集并筛选1994年—2016年所涉及应用中药治疗缓慢性心律失常的相关论文65篇，涉及方剂87首，所收集复方药物明确，疗效显著。排除标准：药物不全的文献；方药组成无明确剂量的文献；实验研究文献；中成药文献；仅理论探讨无相应药物的文献。

1.2 分析软件 中医传承辅助平台系统(V2.5)软件，由中国中医科学院中药研究所提供。

1.3 处方的录入与核对 根据《中药学》药物规范名称进行统一归类。如炮附子、熟附子、制附子、制顺片归为附子。红人参、红参、生晒参归为人参等[1]。将上述筛选出的处方录入“中医传承辅助平台系统(V2.5)”中，录入完成后，由双人负责数据审核，以确保数据准确性。通过“中医传承辅助平台系统(V2.5)”软件的“数据分析”中”方剂分析”功能，对所选择数据进行用药规律的挖掘。

1.4 统计学处理

1.4.1 频次统计分析 将处方中所有药物的使用频次按从高到低的顺序排序，并将频次统计结果导出。

1.4.2 组方规律分析 经过预实验，确定在支持度为12、置信度为0.9条件下开展研究，利用软件的“规则分析功能”分析，将药物组合出现频次从大到小顺序进行排序。

1.4.3 新方分析 首先进行聚类分析，根据不同参数提取数据的预读，设置相关度为7，惩罚度为2，进行聚类分析，点击提取组合，发现新组方。

2 结 果

2.1 用药频次 87首方剂中包含的138味药物进行频次统计，使用频次≥10次有25味药，使用频次前3位分别是附子、桂枝、丹参。详见表1。

表1 87首处方中频数≥10次的药物

2.2 组方规律分析 按照药物组合频次由高到低排序，前3位分别是“桂枝，附子”“细辛，附子”“炙甘草，桂枝”。详见表2、表3，图1。

表2 87首处方中使用频次≥20的药物组合

表3 药物组合关联规则(置信度≥0.9)

图1 关联规则网络图

2.3 新方分析

2.3.1 基于改进的互信息法的药物间关联度分析 通过聚类分析得到处方中两两药物之间的关联度，将关联系数0.03以上的药对列表。详见表4。

表4 基于改进的互信息法的药物间关联度分析(相关度=7，惩罚度=2)

2.3.2 基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析 以改进互信息法分析药物间关联度结果为基础，按照相关度与惩罚度相互约束原理，基于复杂系统熵聚类的层次聚类分析，演化出核心药物组合。详见表5。

表5 基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析

2.3.3 基于无监督熵层次聚类新处方分析 在以上核心组的基础上，运用无监督熵层次聚类算法，得到6个新处方。详见表6。

表6 基于无监督熵层次聚类的新处方分析

3 讨 论

中医无缓慢性心律失常之名，其散见于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩晕”等病证记载中。临床上可有心悸不安，头昏胸闷胸痛，少气懒言，形寒肢冷等症状，脉象多为迟脉或缓脉。目前临床上常用的经方包括麻黄附子细辛汤[2]、炙甘草汤[3]、桂枝甘草龙骨牡蛎汤[4]等；中成药有参松养心胶囊[5]、心宝丸[6]、通脉养心丸[7]等；还有一些经验方。目前针对中医药组方规律的挖掘主要包括文本挖掘、关联规则、复杂系统熵方法、熵层次聚法类等[8]。为总结中医药治疗缓慢性心律失常用药规律，本研究应用中医传承辅助平台系统进行数据挖掘。

本研究显示附子、桂枝、丹参、黄芪、炙甘草、细辛、麦冬等药物应用频数高。本研究应用频次为附子、桂枝，提示温阳之品治疗缓慢性心律失常的重要性。附子辛、甘、大热，入心脾肾经，为温阳之要药。桂枝辛、甘、温，归心、肺、膀胱经，可温经通脉。而以往研究显示，应用频次较高为丹参、黄芪、麦冬、川芎、当归等[9]，提示针对缓慢性心律失常，活血化瘀，益气养阴功效药物在慢性心律失常应用广泛。丹参苦，微寒，归心、肝经，具有活血，清心除烦，养血安神功效。黄芪甘，微温，归肺、脾、肝、肾经，具有益气功效。麦冬甘、微苦，微寒，归心、肺、胃经，具有养阴生津，润肺清心之功。常用药对桂枝+附子温通心肾之阳，辅以炙甘草和中益气，与桂枝相合辛甘化阳，振奋心阳。附子+细辛内外兼顾，温阳气，散寒凝。由此可见温通心肾之阳是常用的药对。心主一身之血脉，心悸病人无论气血阴阳亏虚，还是痰浊，瘀血上扰心神，在临床上均会有血瘀。因此活血化瘀药物在缓慢心律失常应用中占重要地位。处方中药物组合多为治疗缓慢性心律失常经验方的主要药物，如生脉散，麻黄附子细辛汤等。本研究结论与顾仁樾老中医的观点一致。顾老认为本病主要病机为本虚标实，本虚以心气虚、心脾肾阳虚、气阴两虚为主，标实以血瘀为主，大多数病人同时夹痰或痰瘀互结。临床常用运用温阳益气，活血化瘀；温阳育阴、益气活血的治法[10]。而核心组合基础上获得的新处方，其是否合理有效还需进一步临床验证。缓慢性心律失常临床分型多为。应进一步“病证”“证证”结合，根据临床证型，探求不同证型用药规律，做到方证对应，更好指导临床。

[1] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：1-2.

[2] 杨周宇，耿乃志.麻黄附子细辛汤加味治疗缓慢性心律失常70例[J].黑龙江中医药，2015(2)：14-15.

[3] 金津津，王凤荣.炙甘草汤加减双向治疗心律失常认识[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(3)：141-143.

[4] 夏惠英.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心动过缓伴室性早搏32例疗效观察[J].湖南中医杂志，2014，30(8)：46-47.

[5] 金振一，张雪花，金花，等.参松养心胶囊治疗缓慢型心律失常的疗效观察[J].中成药，2010，32(8)：1287-1291.

[6] 刘炎，韩卫星，刘凌.心宝丸治疗缓慢性心律失常的临床观察[J].中医药导报，2014，20(4)：123-124.

[7] 周岩，孙兰军.通脉养心丸治疗窦性心动过缓(气阴两虚型)临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(2)：170-171.

[8] 杨洪军，唐仕欢.中医传承辅助平台的开发与应用[M].福州：福建科学技术出版社，2013：5.

[9] 庞庆荣，陈守强，徐亮，等.名老中医治疗缓慢性心律失常用药频次分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(9)：1071-1073.

[10] 顼志兵，顾仁樾.顾仁樾治疗缓慢性心律失常的经验[J].四川中医，2008，26(3)：1-2.

(本文编辑薛妮)

Study on Prescription Rules of Bradyarrhythmias Based on Data Mining

Meng Yunhui,Yan Huiming,Liu Zhen

Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang 050051,Hebei,China

Objective To explore the prescription rules of bradyarrhythmias based on Data mining.Methods Eighty-seven prescriptions were collected from CNKI database 1994 to 2016.Data was analysized with Chinese Medicine Inheritance system.Results Among 138 drugs,there were 25 drugs used frequenly beyond 20.Setting degree of support for 20,34 herb pairs were found.Conclusion The drugs with effects of warming yang and benefiting qi or supplementing qi and nourishing yin or promoting blood circulation to remove meridian obstruction are commonly used.

bradyarrhythmias；Traditional Chinese Medicine Inheritance system；data mining techniques；literature study；palpitation

石家庄市中医院(石家庄 050051)，E-mail：2773220094@qq.com

引用信息：孟云辉，闫慧明，刘真.基于数据挖掘缓慢性心律失常用药规律的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(23)：2721-2723.

R541.7 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.001

1672-1349(2016)23-2721-03

2016-03-22)