自体真皮移植再造眼台的临床效果观察

马 乐，施泽宏，刘 克，王仁芹

(苏北人民医院整形烧伤科 江苏 扬州 225001)

自体真皮移植再造眼台的临床效果观察

马 乐，施泽宏，刘 克，王仁芹

(苏北人民医院整形烧伤科 江苏 扬州 225001)

目的：探讨自体真皮移植再造眼台的临床效果。方法：眼袋术后及先天性眼台不显19例，采用自体真皮组织移植进行矫正，术后随访六个月，评价矫正效果，记录不良反应。结果：所有受术者再造眼台效果明显，眼部表情生动，立体感强，患者对术后外观满意，无感染、血肿等并发症发生，随访6个月后，真皮吸收量少，效果稳定。结论：自体真皮移植再造眼台效果好，后期吸收率低，值得临床推广。

自体真皮；眼台；修复重建；移植

随着人民经济水平和生活水平的提高，眼袋整形术已经成为中年女性最受欢迎的手术之一。同时随着就医者对审美要求的提高，不仅希望通过眼袋手术解决下眼睑皮肤的袋状突出和皮肤松弛问题，而且希望通过手术，使下眼睑形态自然、美观，轮廓流畅，富有立体感。既往传统眼袋整形术忽略了眼台这一细微解剖结构的存在，损害了眼台这一正常的细微美容解剖结构，术后下睑平坦，立体感消失，影响了术后手术效果。2012年4月-2016年4月，笔者对19例既往眼袋术后眼台不显和先天性眼台不显就医者，应用自体真皮移植进行眼台再造，获得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组病例19例，均来自我科门诊患者，其中女17例，男2例，年龄30～40岁，平均年龄36.5岁。身体、心理健康状况良好。16例既往有眼袋手术史，3例为先天性眼台低平。

2 方法

2.1 术前设计：根据就医者眼部情况设计下睑缘内侧及外侧手术切口，长约3mm，顺睑缘方向，并以美蓝标记；真皮供皮区选择臀沟处，根据患者睑缘长度，设计梭形切口，长度略长于睑缘，并以美蓝标记。

2.2 手术方法：就医者俯卧，以碘伏常规消毒臀部3遍，铺无菌手术巾单，以0.5%利多卡因（1∶100 000肾上腺素）做局部浸润麻醉。按臀部切口标记切开皮肤，以手术刀去除梭形区域内表皮后完整取下供皮区真皮及皮下组织，用剪刀剪除皮下脂肪组织，保留真皮下血管网，修剪完成后沿梭行真皮中轴剪开真皮，形成两个大小相等、形状相同的游离真皮组织。面部常规碘伏消毒，铺无菌手术巾单，按眼部切口标记线做下睑缘内外侧皮肤切口，以眼科剪钝性分离至皮下，用脂肪移植针自一侧切口进入，另一侧切口穿出，形成隧道，将牵引线吸入脂肪移植管中，然后退出脂肪移植管，将一侧牵引线穿针后，于真皮一端缝一针，打结后牵拉牵引线，将游离真皮条引入到下睑缘，检查切口无真皮组织外露后，切口予8-0丝线缝合，手术完毕。口服抗生素3d，术后1周拆线。

3 结果

19例就医者术后无感染及血肿等并发症发生，随访6月，眼台形状良好，立体感强，受术者满意。

图1 术前正位

图2 术前右斜位

图3 术后6个月正位

图4 术后6个月右斜位

4 讨论

年轻人下睑最明显的特征是短而饱满[1]，眼周皮肤弹性好，静态或动态时无鱼尾纹出现，无睑袋的年轻人眼台呈一条生动的弧形轮廓外观，突出并与下睑缘平行。此轮廓是由皮肤和睑板前眼轮匝肌组成，笑时更加明显，使眼部表情更加生动、丰富，下睑外观富有立体感[2]。这种下睑外观，人们俗称为眼台、睡蚕、卧蚕等，而医学上无特定称谓。史绯绯[3]等称之为“眼轮匝肌门槛、下睑缘脊”。

在既往的眼袋整形中，由于手术医生没有重视眼台的美学作用，在手术中未加以刻意保留，造成很多下眼袋整形就医者下眼睑在眼袋术后平坦，局部僵硬，立体感消失，导致很多重视眼台美学外观的就医者要求进行眼台的恢复。目前临床上眼台重建有两种手术方式：①应用透明质酸类产品进行局部填充；②应用自体脂肪进行游离移植。从临床效果来看，目前这两种方法都不尽人意，透明质酸类产品填充维持时间短暂，仅能维持4～6个月，需要反复注射。一方面增加了就医者的痛苦，另一方面代价较大，增加了就医者的经济负担。而就脂肪移植而言，由于眼台区域空间狭小，填充时容易造成局部臃肿。此外脂肪移植需要进行多次手术。目前，很多整形美容专家采用了各种方法来避免眼袋整形术后眼台的缺失，如乔锋丽[4]等采用保留眼台的眼袋修复术时发现，在保留眼台的睑袋修复术中，就医者在解决下睑袋状突出问题的同时，术后下睑形态好，外观自然。王佳琦等[5]根据就医者不同的眼袋类型有区别的进行手术，目的是尽可能保留原有的眼台。他们认为：对伴有单纯眼轮匝肌肥厚的患者，可适当剪去下睑缘一条眼轮匝肌，缩小过于肥大的眼台，对于眼台较小的就医者，睑板前的眼轮匝肌予以全部保留，患者如果无特殊要求，应尽可能保留眼台形状。而对于大量既往做过眼袋整复术而没有保留眼台或先天性眼台低平的就医者来说，应用自体真皮移植进行眼台重建是个很好的选择。

作者自2012年4月来，采用自体真皮移植进行眼台再造，收到了较为理想的美容效果，和玻尿酸及脂肪填充所形成的眼台相比，笔者认为应用自体真皮移植再造眼台有以下几个优点：①真皮移植组织取自自身，无排斥反应；②真皮组织细小，几乎可以完全成活，术后真皮吸收很少；③手术效果持久、稳定；④一次成形，避免注射填充的反复操作，一方面减少了就医者的痛苦，另一方面减轻了就医者的经济负担；⑤游离真皮相对固态，填充后位置稳定，不会流动造成下睑臃肿。

综上所述，应用自体真皮移植再造眼台，使既往做过眼袋整复术而没有保留眼台或先天性眼台低平的就医者能获得更自然的下睑外观，表情更丰富且富有立体感，值得在临床工作中推广应用。

[1]Hamra ST.A study of the long-term effect of malar fat repositioning in face lift surgery:short-term success but long-term failure [J].Plast Reconstr Surg,2002,110(3):940-951.

[2]李伟,邓颖,吴一.保留下睑缘轮廓的眼袋整复术[J].中国美容医学,2008,17(9):1313-1314.

[3]史绯绯,沈海燕,杨军.应用改良肌皮瓣法下睑袋整复术180例临床体会[J].中国美容医学,2007,16(2):1650-1652.

[4]乔锋丽,陈兵,张维娜,等.保留“眼台”的睑袋修复术[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(1):26-28.

[5]王太玲,王佳琦,郭鑫,等.个性化下睑袋整形术2057例临床经验总结[J].中国美容医学,2011,20(3):375-377.

The effect evaluation of eye step reconstruction in autologous dermis transplantation

SHI Ze-hong,MA Le,LIU Ke,WANG Ren-qin
(Department of Plastic and Burn Surgery, Northern Jiangsu People’s Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Objective Discussing on the application of autologous dermis graft in eye step reconstruction.Methods19 patients of post-operative baggy deformity operation and suffering from congenital unobvious eye step were reconstructed by autologous dermis graft ,we evaluate the effect and record the complications post-operation. All cases were followed up for six months. Results All cases get a satisfed eye step reconstruction, it has a vivid eye facial expression and stereo perception of eye area ,patients were satisfed with the postoperative appearance . Infection, hematoma and other complications didn’t occur. Dermis transplantation was stable with little absorption. Conclusion Eye step reconstruction with autologous dermis graft has a good effect with little absorption, it is worthy to be widely used in clinical work.

autologous dermis graft; eye step reconstruction; clinical effect transplantation

R779.64

A

1008-6455（2016）12-0037-02

2016-08-22

2016-11-26

编辑/张惠娟

施泽宏，男，副主任医师，擅长面部五官个性化整形美容；E-mail：szh216@soho.com