微创抽吸技术治疗腋臭临床研究

容勇贤，刘信恒，李梦华，陈广胜，樊俭文，卢仕才

（1.广西桂平市人民医院烧伤整形外科 广西 桂平 537200；2. 广西桂平市人民医院外科 广西 桂平 537200）

微创抽吸技术治疗腋臭临床研究

容勇贤1，刘信恒2，李梦华2，陈广胜2，樊俭文2，卢仕才2

（1.广西桂平市人民医院烧伤整形外科 广西 桂平 537200；2. 广西桂平市人民医院外科 广西 桂平 537200）

目的：探讨微创抽吸除腋臭的临床治疗效果。方法：对60例腋臭患者按不同时间随机分为微创抽吸组30例和小切口切除组30例。行微小切口置入抽吸针抽吸腋区皮下大汗腺组织及腋窝两处小切口切除大汗腺组织。术后观察手术切口愈合情况及手术效果。结果：术后随访6～24个月（平均11个月），微创抽吸组60侧腋窝治愈率（痊愈、显效）93.3%，甲级愈合53侧，乙级愈合6侧，丙级愈合1侧，小切口切除术59侧腋窝治愈率（痊愈、显效）94.9%，甲级愈合30侧，乙级愈合25侧，丙级愈合4侧，两组治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）；微创抽吸组伤口愈合情况良好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创抽吸术治疗腋臭反应轻、愈合快、瘢痕不明显、效果显著，值得推广。

微创；腋臭；抽吸术；小切口

腋臭的治疗目前临床上方法较多，但还是没有根治而且效果确切的方法，相对来说顶泌汗腺切除术治疗最为彻底，不过随着人们对全身审美的要求越来越高，对于腋臭外科治疗可遗留的瘢痕等许多就医者不能接受。2006年到2016年07月，我院采取微创抽吸术治疗腋臭30例，采取小切口切除术治疗腋臭30例，进行对照观察其疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组患者共60例，双侧腋臭59例，单侧腋臭1例, 单侧腋臭者为腋臭切除术后复发，男24例，女36例，年龄在12～43岁，平均年龄 21岁，发病时间半年～33年。其中有5例患者曾进行过激光治疗或药物外用治疗，但疗效不佳。所有病例按照不同手术方法和时间分为微创抽吸术（30例）及小切口切除术（30例）。

2 手术方法

2.1 微创抽吸术：取仰卧位，双上臂外展，充分暴露双侧腋窝部位，剃除腋毛，在腋毛区边缘画线定点作为腋臭抽吸区，在腋毛抽吸区上方或下方定好穿刺点，配好肿胀液,肿胀液的配比：0.9%的生理盐水∶2%的利多卡因∶肾上腺素=300ml∶30ml∶0.4ml。于腋区皮下注射肿胀液行局部浸润麻醉后，注射层次最好为腋区皮下浅筋膜层,使腋区肿胀及皮肤发白,用11号尖刀在穿刺点刺破一小孔，直径约3mm,深达脂肪浅层，将双孔12号抽吸针头置入腋窝穿刺口皮下，接上30ml的注射器，形成密闭状态，利用负压装置吸除皮下脂肪浅层大汗腺组织，按扇形有序轻柔来回拉动抽吸针头，在注射器来回拉动过程中可见注射器内不断有淡红色的液体、黄色脂肪样物及淡红色样物被吸进充填，当注射器内吸满淡红色液样物及注射器内负压消失时，可拔出抽吸针头，将注射器活塞拔出，倒出注射器内的液体及腺脂样物，再将抽吸针置入穿刺切口内，接上负压装置继续抽吸，盲视下抽吸汗腺组织，抽出物含有脂肪组织及汗腺组织，其中汗腺组织为淡红色，抽吸顺序一般从一侧腋毛缘到另一侧腋毛缘为一遍，反复抽吸2～3遍左右，轻轻捏起皮肤，检查抽吸汗腺干净程度，一般抽吸干净后腋窝抽吸区皮肤均较术前变薄,且厚薄均匀一致，抽出物可见有较多的淡红色腺样组织。如检查发现未抽干净区可追加抽吸。6-0美容线间断缝合穿刺口一针，无菌棉垫压迫，弹力绷带行“8”字加压包扎3d，术后8～9d拆线，10～12d用瘢痕霜涂擦腋区防止瘢痕增生。

2.2 小切口切除术：取仰卧位，双上臂外展，剃除腋毛，0.9%氯化钠20ml与2%利多卡因20ml与10滴（用1ml 一次性注射器）肾上腺素混匀后进行双侧腋毛区皮下局部浸润麻醉，在腋窝中央区沿腋窝皱襞作长约3CM的两处平行切口，用手术刀在毛囊深层做术区内作充分锐性分离，将腋窝毛囊皮下汗腺区翻转充分暴露，用整形剪剪除大汗腺组织，检查剪除干净汗腺层汗腺组织后缝合皮肤切口，弹力绷带行“8”字加压包扎7d，术后8～9d拆线。

2.3 病理结果：微创抽吸术术后对抽吸出的组织常规送病理检查，大汗腺切除术对术后切除出的组织常规送病理检查。

2.4 术后疗效评价标准：治疗效果判断：痊愈为距离腋窝20cm内未及臭味，显效为距离腋窝20cm内可闻及臭味，20cm外则未闻及臭味，有效为距离20cm外可闻及臭味，但较术前明显减轻，无效为腋臭与术前一样，没有改变。痊愈或显效均可认为治愈。

2.5 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件包分析，两组间治愈率和切口愈合级别的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

术后随访时间6～24个月（平均11个月），从表1结果显示，两组治愈率（痊愈、显效）差异无统计学意义（χ2＝0.000525，P＞0.05），微创抽吸组显效占多数，痊愈人数较大汗腺切除组少；但两组治愈率差异无统计学意义，表明微创抽吸术与小切口切除术治愈率一样。从表2结果分析，两组切口愈合情况差异有统计学意义（χ2＝16.312，P＜0.05），证明小切口切除组切口愈合情况欠佳，愈合时间延长，微创抽吸组术后切口更容易愈合，愈合时间更短。微创抽吸组有一例为术后出现感染及片状皮肤坏死，小切口切除组有4例出现术后皮肤感染坏死现象，均需行II期清创缝合后愈合。从表3结果分析，微创抽吸组有2例术后出现皮下血肿形成，经予切开清除血肿及结扎血管止血处理后愈合，有一例为出现感染及散在片状皮肤坏死，除皮肤坏死者出现线片状瘢痕增生及皮下硬结较明显外，其余患者均无明显的切口瘢痕增生及皮下硬块形成。小切口切除组有5例术后出现血肿形成，需切开清除血肿，有4例出现切口感染皮肤坏死，需行II期清创缝合后愈合。小切口切除术术后容易有线片状瘢痕形成。微创抽吸组平均切口愈合时间为10d，小切口切除组平均切口愈合时间为13d，证明小切口切除组术后切口平均愈合时间延长。通过两组手术方法比较，微创抽吸术优点更多[1]。手术易出现腋窝发麻感、紧缩感或皮下发硬，一般术后3～6个月恢复。微创抽吸组术后病理标本显示大量脂肪组织及大汗腺组织。进一步客观证实此方法的有效性或可行性。

4 讨论

腋臭是由于腋窝腋大汗腺分泌的汗液同毛孔内的梭状杆菌感染发酵发现的特殊难闻的气味，以夏季及活动出汗后腋窝臭味最明显[2]。大汗腺主要位于真皮深层和皮下脂肪浅层。治疗腋臭的目的在于破坏或清除腋窝汗腺，抑制其分泌功能，及时清除皮肤表面的汗液，抑制腋窝细菌生长繁殖[3]。治疗腋臭的方法很多，有药物外敷、激光治疗、手术治疗等，有些治疗腋臭的疗效不肯定。手术治疗腋臭较为常用，传统的手术切除腋臭法手术效果好,治愈率高,但术后并发症多、容易致切口裂开、愈合时间慢、术后瘢痕明显，部分病人甚至因切除腋区皮肤过多及瘢痕增生明显影响上臂抬举功能。对于药物外敷及激光治疗,因术后去除异味效果差而不能推广使用,微创抽吸除臭术，将抽吸针置入皮下脂肪浅层，利用负压抽吸原理将汗腺吸出，从而达到清除汗腺的目的。采用微创负压抽吸技术吸除腋窝大汗腺组织治疗腋臭，于双腋窝皮下浅层注射肿胀液，将抽脂针置入腋窝皮下，形成密闭状态，利用负压装置吸除皮下脂肪浅层大汗腺组织，有序抽吸2～3遍，术毕缝线打包加压双侧腋窝或弹力绷带呈8字形加压包扎双侧腋窝。病理结果可见大量大汗腺组织，手术目的为充分清除大汗腺组织，微创穿刺切口直径约3mm,手术过程始终保持负压密闭腔穴，利用微创负压抽吸技术治疗腋臭，需注意于腋窝皮下注射肿胀液层次不能过浅或过深，微小穿刺切口不宜过大，以避免抽吸时从穿刺口漏气破坏腋窝皮下密闭装置，从而影响抽吸效果，手术抽吸全程抽吸针孔与皮肤平面垂直，以免影响抽吸效果，把握好抽吸次数及抽吸时间，抽吸次数过少抽吸时间过短影响手术效果，致抽吸不干净致术后易复发，抽吸次数过多及抽吸时间过长，术后易致腋窝局部皮肤破溃坏死，致术后愈合时间延长及瘢痕明显，抽吸完毕的标志：抽吸后检查抽吸过的皮肤均匀变薄，捏起抽吸过的皮肤厚度较术前变薄且均匀一致，皮肤偶有针尖样出血，或皮肤呈灰暗色，用无齿镊可轻松拔毛[4]。抽吸针为双孔或三孔针头，其针头封闭，圆钝，双孔在针管侧壁，不锐利，故不会刺破皮肤或胸腔。利用缝线打包加压双腋窝有利于术后双上肢活动，有利于术后防止皮下积血及抽吸区皮肤的坏死，但拆包后易致缝线牵引皮肤处褶皱形成，影响美容。瘢痕霜作为预防及抑制瘢痕增生的药物,在腋臭术后预防用药,主要是预防腋臭术后皮下硬结的产生。小切口腋臭切除术是小切口术式。在皮瓣中心作2个2～3cm平行的小切口后，翻起皮瓣修剪大汗腺。这种术式创伤小，较为彻底，但相对耗时，且术后偶有血肿形成、皮瓣感染、溃烂坏死等并发症。

表1 两组术后效果比较 （例）

表2 两组切口愈合级别比较 （例）

表3 两组手术情况对比

图1 抽吸针、注射器图

图2 小切口切除术

图3 微创抽吸术

图4 病理组织HE染色

微创抽吸除臭术具有操作简单易懂，设备要求简单，手术反应轻，愈合快，术后并发症少，瘢痕不明显，治愈率高的优点，符合美学要求，手术疗效确切可靠，这种方法安全、有效、美容效果好，患者易于接受，值得推广。

[1]陈德监,沈干,李昌,等.微创脂肪负压抽吸加皮下修剪术治疗腋臭23例临床观察[J].中国美容医学,2012,21(12):2140-2142.

[2]容勇贤,岑茂良.腋臭的治疗进展[J].中国美容医学,2016,25(4):98-100.

[3]徐光勇,周春英,白永晟.腋窝皱襞微小横切口治疗腋臭 79例分析报告[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(2):124.

[4]张芳,孙玉峰,娄欣.纵向抽吸加横向搔刮法与大汗腺剪除法治疗腋臭的回顾性分析[J].中国美容医学,2016,25(4):26-29.

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[6]张树青,朱光辉,卢彬.腋窝皱襞切口超薄皮瓣修剪法治疗腋臭[J].中国美容医学, 2015,24(16):5-6.

[7]魏翠娥,王长会,王明明.直视下顺腋纹小切口腋臭根治术的疗效及并发症分析[J]. 中国美容医学, 2015,24(20):17-18.

Investigation of the treatment of osmidrosis with minimally invasive aspiration therapy

RONG Yong-xian1, LIU Xin-heng2, LI Meng-hua2, CHEN Guang-sheng2, FAN Jian-wen2,LU Shi-cai2
(1.Department of Plastic & Aesthetic Surgery, The People’s Hospital of Guiping City, Guiping 537200, Guangxi, China; 2. Department of Surgery, The People’s Hospital of Guiping City, Guiping 537200, Guangxi, China)

Objective To investigate the clinical effect of osmidrosis with minimally invasive aspiration therapy.Methods60 patients with osmidrosis were included and divided into two groups (30 patients by minimally invasive suction and 30 patients by mini-incision )according to different period. Aspirating needle was inserted into the axillaries regions to aspirate the tissue of apocrine gland and eccrine gland. The operative incision and effect were observed after surgery. Results Follow-up was conducted for 6 to 27 months (11months on average). Among 60 cases in minimally suction group, the cure rate was 93.3%, the healing grade A 53 cases, B 6 cases, C 1 case. Among 59 cases in mini-incision group, the cure rate was 94.9%, the healing grade A 30 cases, B 25 cases, C 4 cases. There was signifcantly statistical difference between the two groups (P＞0.05). The operative incision in minimally suction group was good (P＜0.05). Conclusion minimally aspiration therapy is effective with light reaction, quickly recover, unobvious scar, and is worth promoting.

minimally invasive; osmidrosis; aspiration; mini-incision

R758.74+1

A

1008-6455（2016）12-0014-03

2016-06-10

2016-10-25

编辑/张惠娟

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