红唇筋膜瓣在厚唇修薄整形中的改良应用

万 睿

（武汉大学同仁医院·武汉市第三医院整形外科 湖北 武汉 430060）

红唇筋膜瓣在厚唇修薄整形中的改良应用

万 睿

（武汉大学同仁医院·武汉市第三医院整形外科 湖北 武汉 430060）

目的：探讨在厚唇修薄术中应用红唇筋膜瓣丰唇珠的方法和术后效果。方法：在上唇厚唇修薄手术的同时，在正中线两侧制备唇筋膜瓣，以正中线唇珠为蒂部，两侧制备1.0cm×0.7cm的筋膜瓣，两瓣向正中线方向翻转，瓦叠缝合，以达到厚唇修薄的同时丰满唇珠的目的，还能使唇珠轮廓凸显。结果：15例患者进行上唇厚唇修薄，术后无切口愈合不良等并发症。随访6～18个月，唇形美观，唇珠饱满，唇珠轮廓凸显，唇珠无明显萎缩变小。结论：红唇筋膜瓣在改良厚唇修薄术中的应用效果好，方法易操作，值得临床推广。

唇筋膜瓣；厚唇修薄；唇珠；整形；唇形

厚唇是临床较为常见的求美病症，常用梭形切口来进行厚唇修薄手术治疗[1-2]，修薄厚唇的同时唇珠也被修整低平。笔者采用改良术式来进行厚唇修薄，同时丰满唇珠，取得了良好的临床效果，报告如下。

1 临床资料

本组15例，男9例，女6例，年龄18～27岁，平均23.6岁。其中5例仅上唇修薄，10例上下唇均同时进行修薄手术治疗。

2 方法

2.1 切口设计画线：术前与就医者充分沟通，用细记号笔在上唇划出切口设计线，该线为W形，以及切除的红唇范围。

2.2 手术过程：用含1∶100 000肾上腺素的1%利多卡因混合液5ml局部眶下神经阻滞麻醉上唇，依设计切口线全层切开，深达口轮匝肌表面，在此层次自口角向正中线方向掀起红唇粘膜及粘膜下筋膜，待距离正中线1.5cm时，层次转浅，切除红唇粘膜，保留粘膜下筋膜。以正中线唇珠为蒂部，两侧制备1.0cm×0.7cm的筋膜瓣，两瓣向正中线方向翻转，瓦叠缝合，充分止血后，拉拢缝合红唇。

2.3 术后处理：术后切口涂抹红霉素眼膏[3]，不包扎。半流质饮食，餐后漱口。每日碘伏消毒切口。

3 结果

术后随访6～18个月，平均12.5个月。手术满意15例，满意率100%。唇形美观，唇珠饱满，唇珠轮廓凸显，唇珠无明显萎缩。无切口感染，无愈合不良，无溃疡等并发症发生。

4 典型病例

就医者男性，20岁，因上下唇肥厚要求手术修薄。术中采用W形切口设计线，红唇筋膜瓣丰唇珠，术后即刻效果明显。随访7个月，形态好，就医者满意。典型病例见图1～6。

图1 术前正位

图2 切口设计线

图3 术中粘膜瓣的制备

图4 粘膜瓣瓦叠缝合

图5 缝合后即刻

图6 术后7个月正面照

图7 术后7个月侧面照

5 讨论

笔者在厚唇修薄术前切口设计上进行改进，从传统的梭形切口线改进为W形切口线。单纯的长梭形切口线会把最饱满处的唇珠切去大部分组织，使得术后唇珠也被修薄，形态不美观。W形切口在唇珠两侧形成两个弧度，保留了唇珠部位的粘膜组织，两侧的组织修整后，这样在缝合时就会在唇珠两侧形成圆润的小切迹，这个更符合正常的解剖形态[4-5]。同时，红唇粘膜切除范围设计在干唇与湿唇交界部位，这样干唇、湿唇均有相应比例的切除，术后仍然是干唇显露在外。应避免把切除范围大部分设计在干唇范围内，那样缝合后容易把湿唇过多的显露在外，不美观[6-7]。

唇珠两侧的筋膜瓣既可以丰满唇珠，又可以形成两侧切迹。在切除厚唇的步骤中，分离的层次在浅层口轮匝肌的浅面[8]，从口角向正中线方向掀起红唇粘膜及粘膜下筋膜。在距离正中线1.5cm处，分离层次浅出，从口轮匝肌浅面转至红唇粘膜下，此步骤为制备粘膜瓣作准备。切除厚唇后，唇珠两侧粘膜在浅层口轮匝肌浅面进行分离，制备两个筋膜瓣，瓣的大小可以根据不同患者略有不同，长度1.5～1.7cm，宽度0.7～1.0cm。两瓣翻转后瓦叠缝合，其瓣根部基底面形成的小空腔正好有助于形成唇珠两侧的切迹，有利于凸显唇珠轮廓。

上唇粘膜瓣大小适度，口腔部位血运丰富[9-10]，加上该两瓣为带蒂部翻转，血运有保障[11-12]。术中注意无张力翻转瓦叠缝合,避免张力过大导致血运障碍[13]。血运保障也是避免粘膜瓣萎缩的重要措施，对术后唇珠饱满形态的维持起到重要作用。

厚唇修薄术中切除深度不可过深。上唇的淋巴系统汇集成淋巴管而位于皮肤及粘膜下方，随面静脉径路汇入颌下淋巴结[14]。口轮匝肌分浅层与深层[15]，术中分离层次在口轮匝肌浅层的浅面，不必切除部分口轮匝肌。若切除过深，易损伤淋巴管，导致术后长期肿胀，反而肥厚，形态不美观。

红唇筋膜瓣在厚唇修薄术中的改良应用临床效果好，方法简单，易于操作，术后并发症少，值得推广。

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编辑/张惠娟

Lip fascia fap modifcation for application of thin plastic in the thick lips

WAN Rui
(Department of Plastic Surgery, Tongren Hospital of Wuhan University, The Third Hospital of Wuhan, Wuhan 430060,Hubei,China)

Objective To explore the method and technique of thinning technique in the application of thick lip vermilion fascia fap lip Pearl effect.MethodsWith the thinning operation in the upper thick lips at the same time,we harvested two lip fascia faps on both sides in the midline that the size is 1.0cm×0.7cm. Then we reversed the two fscia faps to the midline direction and overlapped them with sutures in order to achieve the purpose of plump vermilion tubercle and thin lip repair. Results 15 patients of upper thick lip repair, no incision poor healing of postoperative complications such as. The follow-up of 6-18 months, lip appearance, plump vermilion tubercle. Conclusion Lip fascia fap in the improvement of thick lip repair application effect of thin in operation, easy operation, is worth the clinical promotion.

lip fascia fap; thick lip; vermilion tubercle;plastic surgery; lip shape

R622

A

1008-6455（2016）12-0009-02

2016-09-21

2016-11-25