从冲脉论治经前期综合征

盖晓丽

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002)

【理论探讨】

从冲脉论治经前期综合征

盖晓丽

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002)

经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS)是1组反复发生在月经前，影响妇女日常生活和工作，以躯体、精神症状(包括情感和行为)为表现的临床综合征，近三四十年才引起重视。今人多从脏腑论治此病，强调经前期综合征主要是由于肝、脾、肾三脏功能失调所引起，其中尤以肝的功能失调为主，故治疗上以调肝为主。然而笔者以奇经八脉为突破点，对冲脉的循行路线、生理功能、病理特点等进行分析，探讨冲脉与经前期综合征的关系，强调发病时冲脉的病理变化，指出其病机的关键是冲气上逆，提倡从调冲降逆的角度论治本病，为PMS的临床治疗提供了新的突破点。

经前期综合征；冲脉；论治

经前期综合征又称为经前期紧张综合征，系指妇女在月经来潮前14 d以内，周期性地出现头痛、偏头痛、血压升高、心烦急躁、思想不集中、乳胀、乳疼、面目水肿等症状，是妇科常见病症之一，以青壮年妇女最为常见。此病每于经前期出现，在经前2～7 d症状最为明显，月经来潮后症状逐渐消失，轻者无需治疗，严重者可影响妇女日常生活和工作。目前现代医学对其病因、治疗尚无明确统一的认识，故西医治疗效果不佳,而中药治疗常有较好疗效。

中医学虽无此病名，但其临床表现常与痛经、经行乳房胀痛、经行泄泻、经行情志异常等相关，可单独出现或合并出现。古医籍对本症亦有阐述，如《女科百问》[1]云：“经水欲行,先身体痛或腹”；《叶氏女科证治》[2]云：“经来遍身浮肿,此乃脾土不能克水,变为肿”；《傅青主女科》[3]亦有“经前腹痛吐血”“经前泄水”的记载。奇经八脉与妇女经带胎产关系密切。冲脉又为血海，笔者认为本病的发生与月经来潮前冲气上逆有关，从而主张从冲脉论治经前期诸症，为本病的论治提供了新思路。

1 冲脉的循行

关于冲脉的循行始载于《内经》。《素问·骨空论》曰:“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。”《素问·举痛论》：“冲脉起于关元，随腹直上。”《灵枢·海论》：“冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。”《灵枢·逆顺肥瘦》说:“夫冲脉者……其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗，入大指间。”《灵枢·五音五味》：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。”《类经·任冲督脉为病》[4]中其循行“上自头,下自足,后自背……无所不涉”。综上可见,冲脉通行全身,分布广泛,其上行可至头，下行至足趾，前散于胸，后循背里，既可渗“渗诸阳”又能“渗三阴”。

2 冲脉的功能

2.1 调节十二经气血

冲脉的“冲”字含有冲要、要道的意思。《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精……其下者，并于少阴之经，渗三阴其前者……渗诸络而温肌肉。”冲脉上至于头，下至于足，贯串全身，为总领诸经气血的要冲。《灵枢·五音五味》有“冲脉、任脉皆起于胞中，上循背里。”故冲脉与任脉相并行，又与督脉相通，其脉气在头部灌注诸阳，在下肢渗入三阴，因此容纳来自十二经脉五脏六腑的气血，主持血气濡养全身,成为十二经脉、五脏六腑之海,在沟通人体阴阳、调和气血、维系脏腑经络功能活动正常的过程中起重要作用。

2.2 主生殖功能及调节月经

冲脉起于胞中，与妇女月经和妊产胎育密切联系。《类经·人之四海》中“受纳诸经之灌注,经血与此而蓄藏也。[5]”《素问·上古天真论》说：“太冲脉盛，月事以时下”“太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”这里说的“太冲脉”即是指冲脉而言。

2.3 调节气机升降

冲脉为气血之海，冲脉的循行上隶阳明，下隶肝肾，有调节脏腑(主要是肝、肾和胃)气机升降的功能，实为人身气血升降出入之枢纽。

3 冲脉的病证

其所生病亦为临床常见,但由于冲脉没有自身的腧穴,故其证治常常被忽视。

《素问·骨空论》曰：“冲脉为病,逆气里急。”《素问·举痛论》曰：“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手。”张锡纯提出：“冲脉上隶阳明，故冲气与胃气原相贯通。今因胃气虚而不降，冲气即易于上干”[6]、“冲气上冲，胃府之气亦失其息息下行之常”[7]。又说：“奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴，为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。[8]”《四诊抉微·奇经八脉》曰：“凡逆气上冲，或兼里急，或作躁热，皆冲脉逆也。[9]”沈金鳌在继承《内经》《难经》对奇经认识的基础上，结合临床实践指出：“奇经之脉，隶于肝肾为多。[10]”郭诚勋提出“阳明久虚，冲任脉不固摄，有开无合”[11]，发挥与完善了奇经辨证理论，由此说明冲脉为病多以气逆为特点。其表现多种多样，上逆于肺,则为咳为喘,鼻衄;上干于心,则心悸、面赤;上干于脾胃,则呕吐、便秘、腹泻;下干于肾,则发奔豚;上干于肝,则胁肋支满,眩厥筋挛。其虚则血海不足,十二经脉皆失其渗灌濡养,男子精血不荣可为遗精、阳痿、不育,女子冲任不资则月经不调、宫寒不孕。由是言之,从冲脉辨证治疗疾病尤其是疑难杂症往往可以另辟蹊径。

4 冲脉与经前期综合征的关系

女子冲脉与月经的产生关系密切。《素问·上古天真论》云：“女子七岁,肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”其中太冲脉就是冲脉的下行支——足少阴肾与冲脉相合之脉，说明月经潮止与肾气盛衰、冲任盛通与否直接相关。冲任二脉与妇科疾病关系密切,而冲为血海与之关系尤为重要。女子以血为用,经孕产乳数度耗血,使妇女处于血不足、气偏盛状态,当届值临经,其阴血下注冲任胞宫,血海由满而溢、由盛而虚,如果患者禀赋不足、阴阳气血偏盛或偏衰,就会使经期前后脏腑气血的生理功能平衡失调,故而发生经行诸症。再加上冲脉为病以气逆为多，故女子在行经之前多有冲气上逆的症状，或为经前乳房胀痛，或为咳嗽，或头痛头晕，或呕吐便秘等。

《难经·译释》提出：“冲脉者,起于气冲,并足阳明之经,挟脐上行,至胸中而散也。”学者对此历来存在争议。笔者认为，《难经》冲脉并足阳明经的观点是正确的。《奇效验方》[6]中“冲脉上隶阳明，故冲气与胃气原相贯通。今因胃气虚而不降，冲气即易于上干”。“冲气上冲，胃府之气亦失其息息下行之常”。杜冬青、高树中等[12]曾对《难经》中“冲脉并足阳明之经”的论述深入探讨，结果表明《难经》中关于冲脉和足阳明经在腹部并行的论述不仅是正确的,而且具有很大的临床应用价值。综上所述，月经前冲脉多挟胃气一起上逆而为病，如经前乳房胀痛(乳房为胃经循行所过)、经前呕吐、经前口臭和便秘等。

5 方法

5.1 中药

张锡纯提出：“冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横，素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆，故脉之现象如此。治此证者，宜以敛冲、镇冲为主，而以降胃、平肝之药佐之。其脉象数而觉热者，宜再辅以滋阴退热之品。[13]”叶天士曰：“冲脉为病，用紫石英以为镇逆。[14]”对临床的冲脉虚损证要补肾益冲气，冲气逆乱的实证要注重调肝畅冲气。李时珍曰：“凡逆气上冲，或兼里急，或作躁热，皆冲脉逆也。若内伤病，此宜补中益气汤，加炒、炒连、知母，以泄冲脉。凡肾火旺，及任、督、冲三脉盛者，则宜用酒炒黄蘗、知母……或腹中刺痛，或里急，宜多用甘草。或虚坐而大便不得者，皆属血虚，血虚则里急，宜用当归。逆气里急隔咽不通，大便不行者，宜升阳汤泻热汤主之。麻木厥气上冲，逆气上行，妄闻妄见者，宜神功丸主之。[15]”

5.2 针灸

由于冲脉没有自身的腧穴，这给针灸选穴带来一定的困难。《灵枢·海论》：“冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。”《灵枢·杂病》曰：“气逆上，刺膺中陷者，与下胸动脉。腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已；不已，刺气街，已刺按之，立已。”《灵枢·卫气》：“气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者。”张登部[16]曾针刺内关、公孙、膻中、大杼、上巨虚、下巨虚治疗冲脉气逆证。朱文莲[17]曾用艾灸幽门、肓俞、横骨、气海、中极、照海、隐白治疗经前呕吐，由此可见其选穴多从八脉交会穴、气街四海以及与他经的交会穴中选择。

6 结语

综上所述，冲脉循行范围广泛，遍布全身，能调节十二经脉气血，与妇女月经及生育功能密切相关，发病常以气逆为主，极易挟胃气上行。由于妇女经前期阴血下注胞宫,阴阳气血的骤然变化常造成冲脉之气上逆而出现经前期诸症，故临床表现为一系列的冲气上逆症状。

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R271.11+5

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1006-3250(2017)11-1527-02

盖晓丽(1988-)，女，山东临沂人，主治医师，医学博士，从事针灸经典理论与临床研究。

2017-03-18