针刺早期干预脑卒中预防脑卒中后抑郁的研究❋

焦黛妍,邓海鹏,顾和燕,王 璐,张若尘

(江苏省海安县人民医院，江苏 南通 226600)

【针灸研究】

针刺早期干预脑卒中预防脑卒中后抑郁的研究❋

焦黛妍,邓海鹏△,顾和燕,王 璐,张若尘

(江苏省海安县人民医院，江苏 南通 226600)

目的：探讨针刺早期干预脑卒中患者是否能够降低脑卒中后抑郁的发病。方法：将60例患者随机分为针刺组(30例)与对照组(30例)。针刺组选穴大椎、本神(双侧)、百会、悬钟(双侧)、神门(双侧)每日针刺1次，每次30 min，共治疗4周；对照组给予空白对照，无任何干预措施。 2组患者在治疗期间皆不使用抗抑郁药物，并在基线期、4周后、8周后使用 HAMD 进行评分。结果： 2组受试者HAMD 量表评分在治疗前比较差异无统计学意义，治疗4周后 2组受试者HAMD量表评分变化值比较差异有统计学意义，8周后 2组受试者HAMD量表评分变化值比较差异有统计学意义。结论：脑卒中患者早期行醒脑开窍针刺可有效预防脑卒中后抑郁的发生。

中风后抑郁；针刺；治未病

脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后常见的并发症，是在脑卒中发病后出现的以情绪低落、兴趣减少、睡眠障碍等为主要特征的情感障碍性疾病[1]。国内龙洁等运用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating scale,HAMD)对520例脑卒中患者进行调查分析发现，PSD发生率34.2%[2]。《2007年中国抑郁指南》指出，PSD发病率33%，值得临床工作者重视[3]。临床中脑卒中患者以患肢功能障碍就医居多，极少部分患者因为脑卒中抑郁症就医。PSD患者因情绪低落参加活动的兴趣减少，康复时间延长，阻碍了患者肢体康复，严重影响患者的生活质量，给个人和家庭带来沉重负担。因此，笔者应用醒脑开窍针刺疗法早期干预脑卒中患者，观察是否能够降低中风后抑郁的发病，现报告如下。

1 试验方法

1.1 病例来源

本次研究中受试者均来自2016年7月至2017年6月海安县人民医院康复科住院患者。

1.2 纳入标准

有脑梗或者脑出血并经CT或者MRI证实；所有患者在接受治疗之前，运用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分<17分且不符合抑郁症的诊断标准(美国精神协会《精神障碍诊断与统计手册》 (第5版)(DSM-5))[4]；均为首次发病且病程在2 d之内；年龄在40～75岁之间，男女均可。

1.3 排除标准

简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination，MMSE)≤17分，严重失语或者语言交流困难者；既往有精神病史或家族精神病史；中风前患有抑郁障碍者；中风合并严重精神症状者；排除使用利血平等可致抑郁症状药物者；具有心、肝、肾功能衰竭，躯体部位有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤不适合者。

1.4 随机与盲法

采用计算机分配信封取号法，将患者随机分为针刺组和对照组各30例。盲法使用单盲，即医师操作者对受试者不使用盲法，针灸操作人员、观察记录评分人员、统计分析人员三方分离，独立进行，尽量避免测量性偏倚和混杂性偏倚。

1.5 试验方案

针刺组选穴大椎、本神(双侧)、百会、悬钟(双侧)、神门(双侧)。操作方法：大椎与皮肤成70°进针，得气后提插捻转60 s后出针，本神、百会二穴针尖指向头顶方向，意欲朝向脑神所在之处，进针角度为20°，角度过小或过大不易得气，且痛感明显，以患者自觉痛中略有胀感为宜，进针深度根据头皮硬度，以15～20 mm为宜；神门、悬钟采用常规针刺角度进针，其中悬钟进针深度为15～20 mm，神门进针深度为10～15 mm。以上穴位留针15 min时行针1次，捻转频率120次/min，角度为180°，时间为5 s，每日针刺1次，每次30 min，共治疗4周。对照组由于目前临床对于中风后抑郁无任何预防措施，对于对照组给予空白对照，无任何干预措施。

1.6 康复治疗

康复科常规治疗+常规康复功能训练。基础治疗具体方法参照 2014 年版《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》[5],主要包括危险因素控制如高血压、糖尿病、脂代谢异常等，服用降压药、降糖药、抗血小板药和他汀类降脂药。康复治疗前先对患者进行康复评估，确定患者康复目标，进而制定个体化康复方案。

1.7 评估方法

17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分：研究者采用交谈和观察的方式对受试者进行评分；采用简易精神状态检查量表(MMSE)。

1.8 评估时期

HAMD_17：基线期、4周后、8周(随访)；MMSE：基线期。

1.9 质量控制

为确保评估的一致性与可靠性，在整个研究过程中，针刺操作、量表评估、数据统计分别由1名中医师、1名康复治疗师、1名主任医师专人专项负责。所有医师及康复治疗师均接受统一培训，并有10年以上工作经验。

1.10 统计学方法

1.11 伦理

本项研究已通过海安县人民医院伦理委员会审批，所有受试者均签署知情同意书。

2 结果

表1、3显示，基线期 2组患者的性别、年龄、婚姻、子女情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性； 2组受试者HAMD 量表评分在治疗前比较差异无统计学意义(t=0.589，P=0.558)；治疗4周后 2组受试者HAMD量表评分变化值(针刺组+1.5±0.8，对照组+2.4±1.6)比较差异有统计学意义(t=2.627，P=0.011)；8周后 2组受试者HAMD量表评分变化值(针刺组+1.1±3.9)对照组+3.7±4.3)比较差异有统计学意义(t=2.420，P=0.020)；在第8周随访期针刺组中HAMD>17分有2例，空白对照组HAMD>17分有4例(χ2=0.185，P=0.667)，差异无统计学意义。

表1 2组患者基线期比较

表2 2组患者HAMD量表评分变化值比较

表3 8周后随访期间 2组受试者HAMD>17分发生例数比较

3 讨论

初次中风的患者，患病初期面对其躯体功能丧失、社会能力下降和家庭压力增加时往往承受着较大的社会心理压力，易产生悲观、失望情绪。有研究者认为，与卒中相关的社会和心理应激是导致PSD的主要原因[6]。针灸治疗疾病主要由两大要素构成，一是辨证施治，医者根据不同病情而选用不同针具、不同手法、不同治法等一系列辨证施治的思维过程；二是心理因素，指患者身体所处机能状态，以及对医者所采用的治疗方法是否接受的一种心理反应。《素问·宝命全形论》记载：“凡刺之真，必先治神。”中医古籍《针灸大成》记载：“百会穴主心烦闷，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚。[7]”百会位于巅顶，与脑邻近，又因其为督脉经穴，因此百会与脑关系尤为密切。悬钟八会穴之髓会，大椎督脉与诸阳经交会的穴位，同样具有调神醒脑之功。目前研究表明，脑卒中抑郁患者血浆、脑脊液中单胺性神经递质均减少，应用针刺可使延髓、桥脑或皮质层5-HT含量升高[8]。因此针刺能最大限度地调理患者身体及心理内外环境,从而达到“阴平阳秘,精神乃治”，最终可达到减少中风后抑郁发生几率的目的。

所谓“上工不治已病治未病”“治未病”始见于《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱,此之谓也。[9]”治未病包括“未病先防”“已病防变”。其中未病先防是指在未病之前，采取各种措施做好预防工作，以防止疾病的发生。在本次研究中笔者结合针刺醒脑开窍的特点及中医治未病的思想，结果发现治疗4周、8周后针刺组HAMD的变化值均低于对照组HAMD的变化值，说明针刺组可减少中风后抑郁的发生。

综上所述，脑卒中患者早期进行针刺干预，促进脑神经的可塑性，使损伤的脑组织形成新的神经通路，同时针刺治疗过程中的心理暗示充分调动了患者的主观能动性,使患者树立信心,有助于整体机能的恢复。本研究的局限在于样本量较少,不是多中心、大样本的对照研究,这将是下一步研究的重点。

[1] 孙云廷,包烨华,王淑玲.子午流注取穴针刺配合百忧解治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].中国针灸,2015，35(2):20-23.

[2] 龙洁,刘永珍,柴滨.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J].中华神经科杂志,2004,34(3):145-148.

[3] 江开达.抑郁障碍防治指南[M].北京：北京大学医学出版社,2007.

[4] 美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)[M].5版.北京：北京大学出版社,2015.

[5] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):154-160.

[6] 袁勇贵,孙小媛.卒中后抑郁障碍的病因学研究与预防性治疗[J].医学与哲学,2016，37(6):21-23.

[7] 杨继洲.针灸大成[M].刘从明,等点校.北京：中医古籍出版社,1998.

[8] 郝广义,葛书慧.头部针刺健脑调神透穴治疗脑卒中后抑郁临床观察[C].厦门：中国中西医结合学会精神疾病专业委员会第十届学术会议,2010.

[9] 龚华强,王少杰,戴中.“治未病”——中医药预防中风后痴呆的新思路[J].北京中医药,2011，30(12):26-28.

ResearchofAcupunctureonEarlyInterferingStrokeandPreventingPost-strokeDepression

JIAO Dai-yan, DENG Hai-peng△, GU He-yan, WANG Lu, ZHANG Ruo-chen

(HaianCityPeople'sHospital,JiangsuNantong226600,China)

Objective: To determine whether patients with acupuncture can reduce the incidence of post-stroke depression. Methods: 60 patients were randomly divided into acupuncture group (30 cases) and control group (30 cases). Acupuncture group: Dazhui(GV40), Benshen(GB15), Baihui(GV20),Xuanzhong(GB39), Shenmen (Ht7),daily1 time, each time 30 min, treatment of 4 weeks; The control group was given blank control without any intervention. Using HAMD (baseline, 4 weeks, 8 weeks after),Results: There was no significant difference between the two groups before treatment. The variation of the HAMD scores in the two groups after 4 weeks,8 weeks was statistically significant. Conclusion: Early acupuncture can prevent the occurrence of post-stroke depression.

Post-stroke depression; Acupuncture; Preventive treatment for diseass

南通市科技计划项目(GJZ16120)

焦黛妍(1986-)，女，江苏南通人，住院医师，医学硕士，从事中医康复的临床与研究。

△通讯作者：邓海鹏(1967-)，男，江苏南通人，主任医师，医学本科，从事中医康复的临床与研究，Tel:13615222066，E-mail:2514454865@qq.com。

R 247.9

B

1006-3250(2017)11-1605-02

2017-09-17