针灸配合经验方外敷治疗髌骨软骨软化症48例

谢建谋，虞露长

（龙岩市中医院，福建龙岩364000）

针灸配合经验方外敷治疗髌骨软骨软化症48例

谢建谋，虞露长

（龙岩市中医院，福建龙岩364000）

目的观察针灸配合经验方外敷治疗髌骨软骨软化症的临床疗效。方法将95例髌骨软骨软化症（CP）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组48例予以针灸配合经验方外敷治疗，对照组47例予以针刺配合TDP照射治疗。12 d为1个疗程，2个疗程后评估2组疗效。结果治疗组治愈率为83.3%，优于对照组的63.8%（P＜0.05）；膝痛VAS评分治疗前后比较，2组均有改善，治疗组改善程度比对照组更为明显。结论针灸配合经验方外敷治疗髌骨软骨软化症疗效显著，四肢关节艾灸盒实用便捷，值得推广。

髌骨软骨软化症；针灸；经验方外敷

髌骨软骨软化症［1］（CP）又称髌骨软骨病，是髌股关节软骨由于损伤而引起的退行性病变，女性多于男性［2］，好发于膝关节活动多的人员，常见于经常上下楼梯、爬山、跑步、举重、田径等运动员，跳广场舞者等，临床表现有：以髌骨后疼痛为著，劳累后加剧，上、下楼梯困难，休息后减轻或消失；功能障碍，膝关节X线片表现早期无明显改变，中、后期的侧位及切线位片可见髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，囊样变，髌股关节间隙变窄等改变。笔者近年来采用随机对照方法观察针灸配合经验方外敷治疗髌骨软骨软化症48例，疗效满意，现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料选择2012年1月—2016年6月我院针灸科门诊髌骨软骨软化症患者95例，按就诊先后顺序分为治疗组和对照组。治疗组48例中男24例，女24例；年龄20～75岁，平均（37±12）岁；病程30 d～6 a，平均（1.2±1.3）a；左膝16例，右膝18例，双膝14例。对照组47例中男24例，女23例；年龄22～73岁，平均（35±11）岁；病程30 d～5 a，平均（1.1±1.4）a；左膝16例，右膝16例，双膝14例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局1994颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］：①外伤史或劳损病史。②多见于中青年人。③上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重，髌下脂肪垫压痛阳性，髌骨研磨试验阳性，或有“软腿”或“假交锁征”现象。④X线摄片检查：可见密度增高的软骨骨质硬化影。

1.3 中医辨证标准参照国家中医药管理局1994颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］：①痰湿痹阻：膝关节酸软不适或疼痛，并日渐加重，疼痛部位不确切，上下楼梯、下蹲时疼痛加重，局部肿胀，或浮髌试验阳性。伴体倦神疲，纳呆。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。②肝肾亏虚：腰软乏力，上下楼梯时明显，或出现“软腿”或“假交锁征”，脂肪垫压痛，大腿肌肉萎缩。舌淡苔薄白，脉细无力。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用针灸配合经验方外敷治疗。针刺取穴，主穴：内、外膝眼，梁丘、膝阳关、阳陵泉、阿是穴。配穴：痰湿痹阻型加阴陵泉、足三里；肝肾亏虚型加关元、肾俞。操作：常规消毒后，采用华佗牌无菌针灸针，长40～50 mm，直径0.30 mm的毫针，按照中医辨证分型选取主穴加配穴进行针刺治疗，痰湿痹阻型用捻转提插泻手法，肝肾亏虚型用捻转提插补手法。行手法治疗后，在膝关节处放上自制四肢关节艾灸盒，在盒内放置3段3 cm长且两头点燃的艾条进行艾灸。盖上艾灸盒盖，留针30 min左右，至艾条燃尽。其间可通过四肢关节艾灸盒的升降孔调节高度达到调节艾灸温度的目的，以免烫伤皮肤。30 min后予以外敷药贴敷患处，并用绷带包扎，待第2天针灸前揭下。

四肢关节艾灸盒（见图1）在我科已应用于5 a余，它是笔者多年临床实践探索中依据膝关节的外形特点，考虑到手持艾灸或温针灸均费时费力，潜心研究发明的一项实用新型国家专利（国家专利号：201520708359.4），并获得2016年福建省百万职工“五小”创新大赛二等奖。本专利根据人体不同体型及高矮胖瘦的不同特点，设计了各种规格（分大、中、小号）的艾灸盒，由不锈钢网丝盘、金属圆棒等组成，适用于四肢关节的灸疗。使用方法：①将金属圆棒穿过艾灸盒一侧的升降孔，再穿过不锈钢网盘，后穿过另一侧升降孔，两头用固定板固定，旋上螺母；②将艾灸盒放置于需要艾灸的部位；③将点燃好的艾条平放于不锈钢网丝盘上，盖上盒盖，留一小缝；根据病人的温度感觉，可通过升降金属圆棒，调节隔热网的高度，从而达到调节艾灸温度的作用。

外敷方采用我科自拟经验方：①痰湿痹阻型：川乌10 g，草乌10 g，艾叶15 g，制附子15 g，刘寄奴10 g，威灵仙10 g，川牛膝15 g，肉桂皮10 g，伸筋草30 g，五加皮10 g，透骨皮10 g等；②肝肾亏虚型：独活10 g，川芎10 g，秦艽10 g，杜仲10 g，川断10 g，山萸肉10 g，茯苓15 g，桑寄生15 g，当归15 g，牛膝15 g，熟地黄15 g，白芍15 g，甘草3 g等。诸药打磨成粉，用热水调成糊状，均匀涂在美容巾上成薄薄一层，外敷患处，并用绷带包扎。

2.2 对照组采用针刺配合TDP神灯照射治疗。针刺取穴、操作方法同治疗组；针刺后用TDP神灯（型号：TDP-L-I-1，重庆市国人医疗器械有限公司）照射患者膝关节，以患者能忍受热感为度，不可灼伤皮肤。留针30 min左右。

2组均每日治疗1次，12 d为1个疗程，疗程间休息5 d。2个疗程后评估临床疗效，不到2个疗程而痊愈者，按2个疗程计算。

3 观察指标

3.1 膝关节疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS评分）［4］评定。在标尺上面画1条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间分别分成1 cm的10等份表示不同程度的疼痛，让病人根据自我感觉在横线上画一记号，表示疼痛的程度。

3.2 疗效评定标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］，治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性；好转：上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验（±）；未愈：症状无改善，“软腿”及“假交锁”情况加重，X线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成。

3.3 统计学处理使用SPSS18.0统计软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验。

4 结果

4.1 2组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较

表1 2组治疗前后VAS评分比较

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 48 47治疗前8.32±1.07 8.29±1.05治疗后1.33±0.611）2）1.85±0.591）

4.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较

5 讨论

髌骨软骨软化症属中医“痹证”“劳损”等病症的范畴，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高［5］。笔者以为：髌骨软化症发病是由于膝关节活动过度，损耗局部阳气，致使膝关节功能受损，天长日久，阴阳失衡，阳虚阴盛，“阴成形”，则出现局部疼痛、僵硬、软骨硬化等症状，所以治疗这类“阴成形”的疾病，必须施以“温法”最佳。《扁鹊心书》曰：“温阳保命之法，艾灼第一……”，配合艾灸治疗，证治相应。本文采用针刺主配穴，再结合经验方外敷，可达到疏通经络，活血止痛的作用。

本研究结果显示：治疗组和对照组均能缓解髌骨软骨软化症引起的疼痛，且治疗组疗效优于对照组，说明了艾条灸和TDP神灯照射均能扩张患部的毛细血管，改善微循环，促进炎症渗出物和代谢产物的吸收；也说明了治疗“阴成形”类疾病，采用艾条温通之法效果更佳。本研究采用四肢关节艾灸盒（国家专利），更是治疗方法的一次创新，本专利便捷实用，值得广泛推广。

自制四肢关节艾灸盒的优点及应用体会：①根据不同体型及高矮胖瘦而设计的大、中、小三款艾灸盒；②可先针刺、电针，再放置艾灸盒艾灸，艾火集中，热力透筋达骨，温通经脉，达到温针灸的作用。③省时省力，节省医生手持艾条施灸的时间。

④相对密闭的空间，保持艾条灸的温度，减少手持艾条灸施灸因空气流动而散热。⑤可通过调节升降孔，而调节艾灸的温度。

艾灸可分为直接灸和间接灸，临床常用的间接灸法为温针灸和隔姜灸，部分为隔盐灸和隔药饼灸，各具特色。如今市场上的艾灸盒都难以对四肢关节进行施灸，如：搁置在膝关节上容易倾倒。该艾灸盒克服了上述缺陷，施灸时，将点燃的艾条放置在隔热网上面，然后将艾灸盒通过其自身的U型孔架置在四肢关节上，如膝关节。为防止烫伤皮肤，可以根据艾条的热度，通过挂钩及卡孔调节隔热网的高度，水平位放置艾条，达到恒温治疗的目的。笔者常用此法治疗关节红肿热痛、跌打损伤、关节僵硬、畸形等，且效果显著。

艾灸盒应用的注意事项：施灸时，每根艾条长约3～5 cm，将点燃的艾条放置在隔热网上面，然后将艾灸盒通过其自身的U型孔架置在四肢关节上，如膝关节；为防止烫伤皮肤，可以根据艾条的热度及治疗时间的长短，调节隔热网在卡孔（艾灸盒上的升降孔）的位置；艾条燃烧时间约20～30 min，艾条燃尽时，说明本次治疗已结束。倒去灰渣，艾灸盒留待下次再用。另外需注意：针刺之后，放置艾灸盒时，不要压针。

［1］包飞，王凤琴.髌骨软化症的中西医结合治疗近况［J］.中国临床康复，2006，10（3）：158-160.

［2］郭开今，叶启彬.2743名普通人群髌骨软化症患病率的调查［J］.中国医学科学院学报，1998，20（3）：213-215.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：198.

［4］韦绪性.中西医临床疼痛学［M］.北京：中国中医药出版社，1996：14-15.

［5］唐传其.髌骨软化症中医治疗进展［J］.广西中医药，2004，27（2）：66-69.

R68

：B

：1000-338X（2016）06-0011-02

2016-10-09

谢建谋（1965—），男，副主任医师，硕士生导师，主要从事针灸治疗神经、运动系统疾病研究。