柴胡加龙骨牡蛎汤联合止痉散治疗伴抑郁状态的紧张型头痛38例

涂燕芬，郭进财

（福建中医药大学附属漳州市中医院，福建漳州363000）

柴胡加龙骨牡蛎汤联合止痉散治疗伴抑郁状态的紧张型头痛38例

涂燕芬，郭进财

（福建中医药大学附属漳州市中医院，福建漳州363000）

目的观察柴胡加龙骨牡蛎汤联合止痉散治疗伴抑郁状态的紧张型头痛的临床疗效。方法将80例符合纳入标准的伴抑郁状态的紧张型头痛患者按数字表法随机分为试验组和对照组各40名。试验组予柴胡加龙骨牡蛎汤联合止痉散治疗，对照组予盐酸乙哌立松联合阿米替林治疗。疗程4周，观察2组疗效。结果试验组总有效率达94.7%，对照组总有效率为89.2%，2组比较，P＜0.05；治疗后2组HAMD评分均较治疗前下降（P＜0.05），且试验组HAMD评分改善优于对照组（P＜0.05）。结论柴胡加龙骨牡蛎汤联合止痉散能有效治疗伴抑郁状态的紧张性头痛。

紧张型头痛；抑郁；柴胡加龙骨牡蛎汤；止痉散

紧张型头痛（tension-type headache，TTH）又称肌收缩性头痛，为临床最常见的慢性头痛，其发病约占原发性头痛患者的40%［1］。该病主要临床表现为双侧枕部、额颞部或全头部的持续性钝痛，如头部的紧箍感、压迫感或沉重感。紧张型头痛发病持续时间较长，可达数周、数月，甚则数年，且诸多患者常伴有头晕、失眠和（或）精力差等症状，严重者可伴有焦虑或抑郁，常因情绪波动、睡眠不佳、经期、更年期等因素加剧，严重影响患者的生活质量。笔者采用柴胡加龙骨牡蛎汤联合止痉散治疗本病38例，疗效满意，且无明显不良反应，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准①头痛诊断标准：符合2004年国际头痛协会中关于紧张型头痛的诊断（ICHD-2）［2］。②抑郁症诊断标准：符合DSM—IV抑郁发作诊断标准［3］。③中医证候诊断标准：参照1997年国家中医药管理局脑病急症科研协作组公布的《头风病证候诊断标准》［4］，辨证为肝郁化火型，主证：头胀痛或闷，情绪抑郁或急躁易怒，胸闷或少腹胀满，寐差，口干，口苦，舌红，舌黄，脉弦。

1.2 纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄18～60岁；③汉密尔顿抑郁量表（24项表）评分（HAMD评分）8～20分；④知情并愿意参加本试验者。

1.3 排除标准①因脑血管病、脑外伤、颅内感染、颅内占位、鼻窦炎、屈光不正、青光眼等所致的继发性头痛；②偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛；③生命征不稳或合并有心、肝、肺、肾、血液、内分泌等重大疾病者；④既往有精神障碍或神经症等重大精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥长期服用止痛药或滥用药物者；⑦对本试验药物过敏者。

1.4 剔除标准①不符合纳入标准者；②资料不全影响疗效或安全性判断者；③未按试验治疗方案用药者；或者同时服用本试验禁用的中药或西药者；或者治疗过程中自行更换药物或增加药物者；④自行撤出试验或者未完成全程治疗而影响指标评估的病例，视为脱落。

1.5 一般资料80例病例均来源于2015年1月—2016年12月在我院脑病科治疗的伴发抑郁状态的紧张型头痛发作期患者，按数字表法随机分为试验组和对照组各40例。其中试验组2例不能坚持服药而剔除；对照组1例无复诊而脱落，2例未按规定服药而剔除。2组共75例纳入统计学分析，脱落率6.25%。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组基线资料比较

表1 2组基线资料比较

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1.6 统计学处理统计采用SPSS 18.0对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料属正态分布的用来表示，采用t检验。

2 治疗方法

2.1 试验组柴胡加龙骨牡蛎汤合止痉散：柴胡10 g，黄芩10 g，党参15 g，桂枝6 g，茯苓15 g，清半夏10 g，熟大黄6 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，珍珠母15 g，大枣10 g，干姜3 g，蜈蚣1条，全蝎3 g。全成分中药配方颗粒（北京康仁堂药业有限公司），每日1剂，分2次，开水200 mL冲泡后温服。疗程4周。

2.2 对照组盐酸乙哌立松（卫才中国药业有限公司），每次50 mg，餐后口服，每日3次；阿米替林（常州四药制药有限公司），每次25 mg，晚上口服，每日1次。疗程4周。

2.3 基础病治疗原有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病者维持既往用药，治疗期间均予心理疏导。

3 疗效评定

3.1 头痛疗效评定采用目前国际上临床较为通用的视觉模拟评分法（VAS）评定患者头痛的程度。分别于治疗前、治疗后及治疗结束2个月随访时记录头痛程度、持续时间，参照国家中医药管理局制定的《头风诊断与疗效评定标准》［5］的方法分别计算各时期的头痛指数，进而计算疗效百分数：

疗效百分数＝［（治疗前头痛指数－治疗后头痛指数）/治疗前头痛指数］×100%。

疗效评定标准：①临床治愈：头痛症状消失，随访2个月无复发，疗效百分数≥90%；②显效：疗效百分数为55%～90%（含55%）；③有效：疗效百分数为20%～55%（含20%）；④无效：疗效百分数为20%以下。

3.2 抑郁疗效评定参照《精神科评定量表手册》［6］中的HAMD量表（24项）进行HAMD评分，比较2组治疗前后HAMD评分。

4 结果

4.1 2组疗效比较见表2、表3。

表2 2组疗效比较（n，%）

表1 2组HAMD评分变化比较

表1 2组HAMD评分变化比较

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别试验组对照组治疗后5.15±2.031）2）8.62±3.591）n 38 37治疗前16.67±1.81 16.49±2.08

4.2 安全性评价试验组无明显不良反应。对照组有2例出现嗜睡，6例出现口干、恶心等轻微不适。上述反应均发生于试验初期，随治疗时间的延长或对症处理，症状逐渐缓解。

5 讨论

现代医学关于紧张型头痛的病因及发病机制尚不明确，其发生可能跟多种因素相关，主要认为与头部、颈、肩肌肉的过度收缩和肌筋膜痛敏性增加有关，且受精神心理因素影响很大；其次还与神经介质代谢紊乱、神经电生理变化、中枢调节功能障碍等有关。目前紧张型头痛的西医治疗主要以药物治疗为主。急性期主要应用麦角类、非甾体抗炎类、肌松药等；缓解期则用β受体阻断剂、三环类抗抑郁药或5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药等。这些药物长期服用毒副作用较大，易产生依赖性、恶心、共济失调等，停药后存在反跳现象，过度用药可出现药物性头痛。

紧张型头痛属于祖国医学“首风”“头痛”“头风”“脑风”等范畴。《临证指南医案·头痛》记载“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅……厥阴之风火乃能逆上作痛。”阐明了头痛与足厥阴肝经密切相关。《素问·灵兰秘典论》曰“肝者，将军之官，谋虑出焉。”指出情志活动与肝主疏泄密切相关。若肝气郁结，疏泄不畅，则可引起情志抑郁。肝“体阴而用阳”，若阴阳失衡，肝失疏泄，肝气郁结，郁久则化火、化风，延久则致瘀、生痰，诸邪上扰清窍，气血失和，神机失调而发为头痛。可见情志失调，肝失疏泄为本病的重要病机。因此对于伴发抑郁状态的紧张型头痛的治疗应以整体观念为指导思想，重视情志致病而立疏肝顺气之法，兼顾心神因素而予宁心安神法，同时注重清肝泻火、熄风止痛、燮理阴阳，使得人体“气血充和，万病不生”“阴平阳秘，精神乃治”。叶天士谓“久则邪正浑处其间，草木不能见效，当以虫蚁药疏通诸邪”，指出了对于久病入络之顽疾，当以虫类药搜剔络中之邪。虫类药多为血肉有情之品，行通走窜之性强，用之可散风火、去痰瘀，使络脉得通，诸痛得除。

柴胡加龙骨牡蛎汤载于《伤寒论》第107条，为小柴胡汤去甘草加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄组成。本研究以珍珠母代原方中有毒之铅丹，以党参代人参。方中柴胡、黄芩一升一降，一散一清而和解少阳枢机，使肝升胆降，气机调和，则头痛乃愈；加桂枝通阳透达，又助茯苓畅利三焦；加龙牡、珍珠母重镇安神，茯苓宁心安神；加少量大黄，泄热和胃。止痉散出自于上海人民出版社出版的《方剂学》第5版教材，由全蝎、蜈蚣组成。方中全蝎功可熄风镇痉、通络止痛；张锡纯谓蜈蚣“走窜之力最速……内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。两药合用，相辅相成，搜风通络，解痉止痛。上述诸药合用，疏肝泄热，调和阴阳，宁心安神，通瘀定痛。

本研究采用柴胡加龙骨牡蛎汤联合止痉散治疗伴发抑郁状态的紧张性头痛，药证相合，标本兼治，结果显示该方可有效改善其头痛和抑郁症状，且毒副作用小，值得临床推广运用。

［1］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：1069.

［2］Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders［S］.Cephalalgia，2004，24（1）：9-160.

［3］American Psychiatric Association.Mood disorders.In：Diagnostic and statistical manual of mental disorders（Fourth edition.DSMIV）［M］.Washington.DC：American Psychiatric Association，1994：317-391.

［4］国家中医药管理局脑病急症科研协作组.头风病证候诊断标准［S］.北京中医药大学学报，1997，20（4）：48-49.

［5］国家中医药管理局脑病急症科研协作组.头风诊断与疗效评定标准［S］.北京中医学院学报，1993，16（3）：69.

［6］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：4-9.

R725.1

：B

：1000-338X（2016）06-0009-02

2016-09-20

涂燕芬（1980—），女，硕士，主治医师，主要从事脑病中西医结合治疗工作。