单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术疗效对比

高林春 蒋力

·短篇论著·

单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术疗效对比

高林春 蒋力

胸腔镜肺叶切除术； 单孔胸腔镜； 三孔胸腔镜

肺叶切除术和系统淋巴结清扫是治疗肺癌最有效的方法之一，随着外科微创手术技术的发展，目前电视胸腔镜手术(video-assisted thoracicsurgery, VATS)已成为胸外科的主流手术方式[1-2]，但胸腔镜肺叶切除术并无标准的手术入路，常用的有四孔法、三孔法、双孔法等[3]。随着技术的发展，单孔胸腔镜肺叶切除术成为新的发展趋势。我科自2014年6月开展单孔胸腔镜肺叶切除术，至2016年6月共行单孔胸腔镜肺叶切除术127例，现将该术式与同期采用传统三孔法电视胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者209例的术后情况进行对比研究，以探讨其术后疗效的区别，同时也为探讨胸腔镜肺叶切除术后更佳的护理方法提供参考。

资料与观察

一、研究资料

选取我科2014年6月至2016年6月收治的336例行胸腔镜肺叶切除术的患者为研究对象。其中行单孔胸腔镜肺叶切除术组患者127例，行三孔胸腔镜肺叶切除术组患者209例。全部患者中男性197例，女性139例，年龄37～83岁，平均年龄64.42岁。中转开胸17例，其中单孔腔镜组6例，三孔腔镜组11例，围手术期死亡1例，其余患者手术后顺利出院。

二、观察指标

分别观察两组患者住院时间及术后并发症情况，主要包括：出血量、手术时间、平均住院日、术后肺部感染、术后拔管时间、手术切口总长度、术后3 d疼痛评分、术后恢复性锻炼时间，同时在患者出院当天采用调查问卷的方式考察两组患者及其家属满意度情况。其中非常满意得分为90分以上，满意为80分～90分，一般为60分～80分，不满意为60分以下。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。对调查表进行信度(α信度系数法)、效度(CVI)分析，Cronbach′sα系数为0.81，内容效度CVI值为0.90。

结 果

单孔胸腔镜肺叶切除术患者在出血量、手术时间、平均住院日、术后肺部感染、术后拔管时间5个方面比较与三孔胸腔镜肺叶切除术患者并无显著差异(P>0.05)，见表1。

单孔胸腔镜肺叶切除术患者在手术切口总长度方面优于三孔腔镜组(P<0.05)，见表2。

表2 单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术切口总长度比较

注：a两组比较有显著差异(P<0.05)

单孔胸腔镜肺叶切除术患者在术后3 d疼痛评分方面优于三孔腔镜组(P<0.05)，见表3。

表3 单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术后三天疼痛评分比较

注：a两组比较有显著差异(P<0.05)

单孔胸腔镜肺叶切除术患者在术后恢复性锻炼时间方面优于三孔腔镜组(P<0.05)，见表4。

表4 单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术后恢复锻炼时间比较

注：a两组比较有显著差异(P<0.05)

两组患者术后满意度比较，单孔腔镜组患者满意度明显高于三孔腔镜组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术患者满意度比较(例)

注：a两组比较有显著差异(P<0.05)

表1 单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术比较

注：a两组比较无显著差异(P>0.05)

讨 论

随着电视腔镜技术的不断发展与日臻成熟，外科已经进入了微创时代。在为患者解除病痛的同时，尽可能减轻医源性创伤始终是医学发展的主旋律。近20年来，胸腔镜肺叶切除术迅速发展，取得了与开胸肺叶切除手术相同的远期效果，已经成为早期非小细胞肺癌治疗的首选[4-5]。

目前胸腔镜肺叶切除术仍以三孔或两孔法占据主导，但单孔胸腔镜的使用正逐渐兴起，即胸腔镜和操作器械均从一个孔进出[6-9]。我们通过比较单孔腔镜肺叶切除术和三孔腔镜肺叶切除术术后多项指标，体会到单孔胸腔镜肺叶切除术这种新型的肺叶切除模式手术损伤更小，在切口的美观程度、术后疼痛、术后伤口恢复时间、患者满意度方面有着明显的优势，在一定程度上也减轻了护理工作的难度和工作量。

随着单孔腔镜肺叶切除术的广泛开展，这也要求临床护理工作与时俱进，要进一步加强术前宣教，强化心理护理，指导有效咳嗽和深呼吸锻炼，做好呼吸道护理，加强生命体征监测及引流管观察等，才能提高患者满意度[10]。以“服务患者”为第一原则，不断调整，改进工作流程和方法，总结出一套行之有效的整体护理方法来配合临床医生的工作，方能更好地促进患者快速康复并改善术后生活质量。

1 Bagheri R, Tavassoli A, Haghi SZ, et al. The role of VATS in the staging of non small cell lung cancer[J]. Lung India, 2013, 30(1): 12-15.

2 Freixinet J, Canalis E, Rivas JJ, et al. Surgical treatment of primary spontaneous pneumothorax with video-assisted thoracic surgery[J]. Eur Respir J, 1997, 10(2): 409-411.

3 Schramel FM, Sutedja TG, Braber JC, et al. Cost-effectiveness of video-assisted thoracoscopic surgery versus conservative treatment for first time orrecurrent spontaneous pneumothorax[J]. Eur Respir J, 1996, 9(9): 1821-1825.

4 王光锁, 王正. 单孔全腔镜手术：106例回顾分析.中国内镜杂志，2014, 20(2): 118-123.

5 党建中, 杨臣礼, 李乃斌, 等. 单孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用[J]. 卫生职业教育, 2014, 32(11): 146-147.

6 刘永靖, 于奇, 缪军, 等. 单操作孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用[J]. 临床肺科杂志, 2014, 19(10): 1855-1857.

7 明炜, 范涛, 徐瑶, 等. 单操作孔、单孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用[J]. 中国医师杂志, 2015, 17(11): 1609-1612.

8 鲍熠, 周逸鸣, 杨倍, 等. 单孔全胸腔镜下肺叶切除术5例[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2013, 29(8): 493-494.

9 王武明, 范海银, 刘玉珍, 等. 单孔全胸腔镜肺叶切除术21例[J]. 江西医药, 2015, 50(4)：313-316.

10 李庆, 王振华, 门倩倩, 等. 循证护理在单孔胸腔镜肺叶切除术的应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2016, 9(4): 461-462.

(本文编辑：黄红稷)

高林春，蒋力． 单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术疗效对比[J/cd]． 中华肺部疾病杂志: 电子版，2016，9( 6) : 653-654．

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.019

400037 重庆，第三军医大学新桥医院胸外科

蒋力，Email: 13527541736@163.com

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2016-07-15)