个性化护理干预对痰涂阳性肺结核患者生活质量及预后的影响

唐香兰 吴秋平

·护理园地·

个性化护理干预对痰涂阳性肺结核患者生活质量及预后的影响

唐香兰1吴秋平2

个性化护理干预； 痰涂阳性肺结核； 生活质量； 预后

肺结核是结核杆菌导致的慢性呼吸道传染疾病。肺结核痰菌阳性患者是指痰涂片检查存在结核杆菌的肺结核患者，肺结核痰菌阳性患者具有传染性[1]。在对结核病疫情进行控制时，发现涂阳肺结核患者治愈是非常关键的措施之一，近年来，在相关政府部门的大力支持下，利用高质量DOTS策略对涂阳肺结核患者进行全程督导化疗，取得了比较理想的效果[2]。然而因为结核病具有较高的发病率、复发率和耐药率，每年都会有部分人患病。部分患者因为没有及时治疗，治疗不科学，进而增加了涂阳肺结核的患者人数。如何让发病率和传染率降低，已成为当前痰涂阳性肺结核患者临床护理工作的重点。我院在痰涂阳性肺结核患者的临床护理工作中应用个性化护理干预，取得了比较理想的效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择我院2012年1月至2015年1月收治的80例痰涂阳性肺结核患者，男性54例，女性26例，年龄18～65岁，平均年龄(37.6±4.7)岁。患者临床表现主要为盗汗、发热、体重减轻、咳痰、咳嗽。部分患者睡眠质量较差、多梦。X线检查发现肺部阴影符合肺结核的影像学改变。患者并没有痰中带血或者咯血。患者入院后进行反复痰涂片进行结核杆菌检查，结果均为阳性。将全部患者随机分成对照组和实验组各40例，2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

全部患者在入院后均根据《中国结核病防治规划实施工作指南》的具体要求，给予正规合理的化疗，为患者制定科学的抗结核化疗方案，给予全程督导化疗[3]。对照组患者在治疗期间给予常规护理干预，包括病情评估、协助患者完成相关的检查等；实验组患者在常规常规护理干预的基础上给予个性化护理干预，具体的护理干预内容如下。

1. 入院指导：护理人员在接待患者时应严格按照本院的相关入院流程来进行，并保持热情的态度，详细告知患者管床医护人员、呼叫器的使用方法以及病房环境等。向患者发放专用痰杯盛痰，对患者的指甲等进行认真检查，如果患者指甲较长则应剪断、清洗，并向患者详细解释原因。患者入院当天应进行健康知识调查，根据患者的具体情况给予个性化的护理干预，在患者住院期间应对患者的健康知识掌握情况进行不断询问，进而为患者提供连续、动态的健康指导，直到患者完全掌握结核病的相关知识。详细告知患者及其家属现阶段的治疗方法和效果，让患者的担忧能有效缓解。详细记录患者及其家属的联系电话、地址，方便后期随访。

2.心理护理：结核病患者的心理负担比较重，具体表现为自卑、沮丧、恐惧、寂寞、孤独以及悲观等负性情绪，害怕传染给他人，不敢面对社会、朋友以及家人。患者的负性情绪会对疾病的治疗造成比较严重影响，所以护理人员要对患者应表示同情、理解和关怀。在患者治疗期间要加强患者的心理疏导，应该通过深厚的感情来对患者进行关心和体贴，通过温馨的语言对患者进行安慰，让患者的悲观心理和不良情绪得以有效缓解。生活方面要照顾和关心患者，加强和患者的交流沟通。详细告知患者负性情绪对疾病的不良影响，通过对患者的鼓励，让患者的自信心得以有效提升，让患者的孤独感有效消除，最终让患者的自卑情绪得以改善，让患者能保持乐观的心态进行社会活动。

3.化疗护理：抗结核药物化疗是治疗结核病的主要方法，在治疗期间应该坚持联合、早期、规律、全程和适量的原则[4]。临床科室应该根据患者的具体情况为其制定个性化的治疗方案，强化期患者应给予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺隔日空腹顿服1次，持续治疗4个月。对于复治痰涂阳性肺结核患者来讲则应强化治疗2个月，继续期6个月，共治疗8个月。大部分患者都不能长时间坚持服药，在临床症状改善后就会自行停止服药。因此在临床护理工作中护理人员要监督患者定时定量服用，让临床治疗更加规范。当患者发生不良反应时应及时告知临床医生，不能自行停药。护理人员应详细告知患者可能出现的不良反应，让患者的担心和焦虑得以有效缓解。对患者进行认真指导，让其通过读书、看报、听音乐等方式来改善自身的不适感。

4. 消毒隔离： 空气是结核病的主要传播途径，因此临床中应加强尘埃传染和咳嗽飞沫的预防。护理人员应该尽可能减少患者和健康人群的接触，对探视人数和时间进行严格控制。加强患者的消毒隔离工作，防止出现交叉感染。通过机械通气、自然通气、化学消毒剂以及紫外线照射等方式来对病房进行消毒通气。病房应定期换气通风，室内外空气要保持流通，病房空气应保持新鲜，同时要对病房内的湿度和温度进行严格控制。

表2 两组患者的生活质量评分比较

5.对症护理：护理人员要告知患者卧床休息，多喝水，体温过高时应进行药物降温或者物理降温。病房内的环境要保持清爽舒适。如果患者存在盗汗，则不能盖太厚的棉被，在患者出汗后应及时将身体擦干，并对被单和衣服进行及时更换。肺结核的临床症状主要为咳嗽，而且大部分为干咳，如果患者伴有继发感染则为浓痰、白色泡沫痰或者粘液痰，护理人员应严格遵医嘱给予抗炎药物和止咳祛痰药物。

三、观察指标

对2组患者护理干预后的遵医行为和生活质量进行对比分析。遵医行为的判断标准为[5]：①完全不遵医：患者不按照医嘱定时复诊和服药，规范心理状况和日常生活行为良好低于50%；②不完全遵医：患者能遵医嘱定时复诊和服药，规范心理状况和日常生活行为良好为51%～94%；③遵医：患者遵医嘱定时复诊和服药，规范心理状况和日常生活行为超过95%。利用GQOLI-74生活质量评定问卷来对患者护理干预的生活质量进行评价[6]，采用4分制积分：1分表示正常，2分表示轻度，3分表示中度，4分表示重度。

四、统计学分析

实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

护理干预后实验组患者的遵医行为显著优于对照组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的遵医行为比较 [n(%)]

护理干预后实验组患者的生活质量评分显著优于对照组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

讨 论

在现代医学技术快速发展的过程中，医学模式发生了很大转变，生物-心理-社会医学模式已成为现阶段医学模式，表明应将患者整体作为医学研究对象，让患者精神、身体、社会认知保持良好状况才是真正的健康[7-9]。肺结核患者在自身疾病的影响下，容易出现逆抗心理，进而影响疾病的治疗和患者的生活质量[10]。

本研究结果显示，护理干预后实验组患者的遵医行为、生活质量评分显著优于对照组患者，2组比较差异有统计学意义(P>0.05)。本研究结果表明通过入院指导、心理护理、化疗护理、对症护理以及消毒隔离等个性化护理干预，能让患者的遵医行为和生活质量提高。

总之，在痰涂阳性肺结核患者的临床护理工作中，应用个性化护理干预能让患者的遵医行为得到有效提升，让患者的生活质量得以改善，对于患者预后改善非常有利。

1 张永春. 肺结核患者的个性化护理体会[J]. 遵义医学院学报, 2010, 33(3): 293-294.

2 连永娥, 高翠南, 高燕波, 等. 个性化护理对结核患者肺结核知识知晓率的影响[J]. 广东医学, 2010, 15: 1939-1940.

3 邱雨. 个性化护理对结核患者肺结核知识知晓率研究分析[J]. 中国实用医药, 2014, 9 (36): 213-214.

4 彭韫丽, 席秀娟, 秦艳秋. 个性化心理护理干预对耐多药肺结核患者治疗及心理的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(1): 11-13.

5 雷妍芝. 个性化护理对肺结核患者服药依从性的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2015, 8(15): 158-159.

6 孟秀玲, 张媛. 个性化护理对肺结核患者肺结核知识知晓率的影响[J]. 中国药物经济学, 2015, 08: 156-157.

7 钟小燕. 个性化护理对肺结核患者服药依从性影响的研究[J]. 中国医药指南, 2012, 14: 355-356.

8 李文博. 个性化护理对肺结核患者服药依从性的影响[J]. 求医问药(下半月), 2012, 10(8): 633-634.

9 邢杰. 肺结核患者的个性化护理体会[J]. 现代养生, 2015, 14: 176.

10 周媛. 个性化护理对结核患者肺结核知识知晓率的影响分析[J]. 现代养生, 2014, 6: 295-296.

(本文编辑：黄红稷)

唐香兰，吴秋平. 个性化护理干预对痰涂阳性肺结核患者生活质量及预后的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(6)： 693-694.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.037

400037 重庆，第三军医大学新桥医院骨科1、胸外科2

吴秋平，Email: qiupw123@163.com

R562，R47

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2016-01-24)