氧气雾化吸入联合振动排痰预防老年患者腹部手术后肺部感染的疗效观察

王莉 张瑜 向家梅

·短篇论著·

氧气雾化吸入联合振动排痰预防老年患者腹部手术后肺部感染的疗效观察

王莉 张瑜 向家梅

氧气雾化； 排痰机； 老年患者； 肺部感染

肺部感染是外科腹部手术后患者的常见并发症，发生率为2%～20%[1]。老年患者常因体弱多病，呼吸机疲劳，咳嗽无力，痰液无法排出，而加重肺部感染，常规治疗效果差，故而探寻其有效治疗措施是目前需要解决的问题之一[2]。我科在常规预防腹部手术后患者肺部感染的基础上，将氧气雾化吸入联合振动排痰应用于老年患者腹部手术后肺部感染的预防之中，取得了较好的效果，现总结如下。

资料与方法

一、临床资料

2015年1月至10月从我科室收治的腹部手术患者中，选择年龄≥60岁的老年患者为126例，男性76例，女性50例。患者分别为胃肠道肿瘤手术53例，肠梗阻手术39例，阑尾炎手术26例，腹部外伤剖腹探查术8例。随机将患者分为观察组和对照组，每组各63例。两组患者一般临床资料相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

二、治疗方法

术前对患者进行常规的访视工作，禁止患者吸烟并教会患者深呼吸及练习正确的咳嗽排痰方法(嘱患者双手从外向内对腹部切口进行保护性按压，然后慢慢深吸气，吸气末时进行爆发性咳嗽)。做好心理护理，减轻患者对手术的恐惧、焦虑。术后麻醉清醒后无特殊禁忌的患者采取半卧位，床头抬高30°，防止患者因为床头低引起误吸。注意保暖，防止患者因受凉而诱发呼吸道感染。术后每天采用口灵行口腔护理，早-中-晚共3次，除去口腔气味，预防口腔溃疡及口咽部细菌定值。定时协助患者翻身拍背鼓励其咳痰，必要时遵医嘱给予氧气雾化吸入。观察组在常规预防的基础上采用盐酸氨溴索(国药准字J20140032)30 mg+溴己新(国药准字H20050516)4 mg行氧气雾化吸入，每次20 min，3次/d，7 d为一疗程。每次进行完氧气雾化后嘱患者稍做休息，待呼吸、心率平稳后20 min左右，采用振动排痰机(PJA-300A)选择合适的扣振头帮助患者(从下向上，从外往内)以15cps/s扣振背部。需注意的是叩击接合器上的红色箭头必须指向主气管，使其雾化后稀释的痰液松动、脱落排出体外。

三、肺部感染诊断标准

参考中华医学会呼吸病学会制定的“医院内获得性支气管―肺感染诊断标准”和Dilworth关于腹部手术后肺部感染的积分式诊断标准: ①口腔内温度>38 ℃，并持续24 h以上；②术后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多加重；③脓痰增多增浓；④肺部实变体征和/或可闻及湿啰音；⑤X线胸片显示有新的浸润性改变；⑥血白细胞>11×109/L。以上除第3条为3分外，其余各条均为1分，累计分数≥4分者诊断成立[3]。

四、统计学方法

对数据运用SPSS18.0软件包进行分析处理，计数资料用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

结 果

经研究对比结果显示对照组有8例患者术后发生肺部感染，22例预防有效，33例预防效果显著，总有效率为87.30%；观察组有2例患者发生肺部感染，21例预防有效，40例预防效果显著，总有效率为96.83%，观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者预防肺部感染对比结果分析[n(%)]

讨 论

全麻下行腹部手术是肺部感染的又一因素。通常患者在全麻下行腹部手术的过程中均采用气管插管，其容易增加呼吸道死腔的发生率，且在麻醉的过程中患者的咳嗽、吞咽以及排痰等反射都会受到抑制，因此随着手术时间的增加往往会增加肺部感染的风险。另外，老年患者由于病情较重导致免疫状态与营养状况较差，再加上老年患者术后由于伤口疼痛而拒绝翻身与咳嗽，从而又增加了术后肺部感染的机率。

氧气雾化吸入是一项专业性、技术性较强的治疗技术，其治疗与护理的主要目的在于缓解患者呼吸窘迫[4]。其原理是首先将治疗药物化为雾状或者微小的颗粒，然后通过氧气流的作用让药物随着氧气的吸入而进入患者体内，并均匀的分布在气道的表面，从而起到稀释痰液以及湿化气道的作用[5]。一般情况下，单纯的氧气雾化能够帮助患者稀释痰液、解痉、消除炎症与水肿以及治疗呼吸道感染；但是，其不能完全解决患者痰液有效咳出的问题[6]。为此，在每次给患者进行雾化吸入之后的20 min，可以给患者使用震动排痰机以进行配合治疗。震动排痰机的叩击频率保持在20～35 Hz；在进行叩击排痰的过程中，患者通常采取坐位或者交替侧卧位。患者可以根据自身的体型来选择适合于自己的叩击头。同时，在进行叩击的过程中，首先将叩击头贴附于患者背部胸口位置，然后通过体表投影从感染位置沿着支气管向肺门部位进行反复的叩击，每5 min为一个周期[7]。

总而言之，肺部感染一般表现为痰液增多、黏稠等，往往容易造成患者的气道阻塞，严重者甚至出现呼吸困难，甚至导致患者出现酸碱失衡、低氧血症以及高碳酸血症等症状，从而危及患者的生命。因此，为有效控制肺部感染，首先需要帮助患者排出体内的痰液以使其保持呼吸道畅通，然后再配合相应的抗菌药物进行治疗。

1 Thompson DA, Makary MA, Dorman T, et al. Clinical and economic outcomes of hospital acquired pueumonia in intra abdominal surgey patient[J]. Ann surg, 2006, 243(4): 547-552.

2 别柏林, 刘鑫, 程瑞瑞. 雾化吸入硫酸特布他林和盐酸氨溴索联合振动排痰机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效[J] . 实用医学杂志, 2011, 27(15): 2824-2825.

3 Dilworth JP, White RJ. Postoperative chest infection after upper abdominal surgery: an important for smokers[J]. Respir Med, 1992, 86(3): 205-210.

4 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗组专家. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2): 105-108.

5 王小英, 吴晓红, 曹春凤, 等. 不同雾化吸入方式在COPD合并肺部感染患者中的应用[J]. 当代护士, 2010, 18(6): 15-16.

6 王霞. 氧气雾化加咳痰机辅助慢性阻塞性肺疾病患者排痰的效果观察[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2013, 30(1): 96-97.

7 周洁, 金晓玲, 蒋雪. 雾化吸入配合翻身排背辅以振动排痰治疗肺部感染的观察及护理[J]. 北方医学, 2013, 10(11): 195-196.

(本文编辑：王亚南)

王莉，张瑜，向家梅. 氧气雾化吸入联合振动排痰机预防老年患者腹部手术后肺部感染的疗效观察[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(6)： 655-656.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.020

400037 重庆，第三军医大学新桥医院普通外科

向家梅，Email: 758693756@qq.com

R563

B

2015-12-23)