综合护理干预对肿瘤合并放射性肺炎患者呼吸功能的影响

汤玲一

·护理园地·

综合护理干预对肿瘤合并放射性肺炎患者呼吸功能的影响

汤玲一

综合护理干预； 肺炎，放射性； 呼吸功能

放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应[1]。放射性肺炎常发生于放疗后6个月内，轻者无症状，炎症可自行消散，重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。本研究对60例放射性肺炎患者实施针对性的综合护理，取得满意效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

参照 RTOG 急性放射性肺损伤分级标准[2]进行分级，选取我院2011年1月至2014年1月行三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy, 3DCRT)有≥2级放射性肺炎患者120例作为研究对象。其中男98例，女22例，年龄43～84岁，平均年龄(60.0±11.2)岁。根据就医情况分为常规护理组与护理干预组，每组患者60例。120例患者均为肺癌，既往均无精神病史。放疗前采用CT判定有无主气管或支气管阻塞性炎症与放射性肺炎有关的因素，P=0.020，差异具有统计学意义。其余临床因素与放射性肺炎的发生无显著相关性。

二、护理方法

1. 常规护理组采用常规护理，在其放射治疗过程中注意观察患者的变化，对于出现相关不良反应的患者进行处理。

2. 护理干预组患者在对照组的基础上给予综合护理干预措施：①心理干预：由于癌症患者为弱势群体，定期的检查治疗不但增加了其经济负担，而且还导致其心理负担的加重，再加上对放射治疗及其并发症缺乏了解，当放射性肺炎出现时易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观等不良情绪，导致其治疗积极性降低。临床护理人员需主动和患者沟通，就放疗相关知识及其必要性和优点向患者行简单介绍，让患者掌握治疗前后的注意事项或简单说明恢复所需时长。让患者有一定心理准备，并树立战胜疾病的信心，才能积极配合治疗；②饮食护理：放疗期患者均有不同程度的恶心，呕吐，食欲不振等胃肠道情况。大部分患者会因此出现体重急剧下降。所以告知患者主要食用一些清淡，高能量，优质蛋白的食物，少食多餐，避免有饱胀感[3]。禁止饮浓茶、咖啡，酒类饮品，还可以结合中医进行调理，如服用沙参麦冬汤，养阴清肺方[4-5]等。多吃水果蔬菜，预防便秘；③功能锻炼：功能锻炼对已发生放射性肺炎的患者显得格外重要。包括缩唇式呼吸、腹式呼吸、深呼吸。功能锻炼不仅要要求患者做，还要按时按量完成。根据医嘱，可采用庆大霉素、A-糜蛋白酶及地塞米松雾化吸入,痰液粘稠者，可加盐酸氨溴索,以预防感染、改善通气、湿化呼吸道、镇咳与祛痰。雾化后则立即给予叩背、排痰[5]；④建立合理作息制度：提供良好的睡眠环境，给患者营造一个安静，舒适，干净的就寝环境；做好各项监测项目的时间安排，尽量安排在白天进行，夜间不可避免的输液、监测等工作要提前给患者交代好具体的时间范围，让患者做好思想准备，尽量为患者提供一个不受打扰的睡眠环境[6]；⑤体位干预：放射性肺炎患者通常表现为夜间咳嗽，除开建立合理作息制度外，根据患者情况，协助患者采用舒适的卧位姿势，以减少夜间咳嗽频率也显得尤其重要；⑥出院与随访：出院时医护人员应当教会并鼓励患者坚持进行功能锻炼，并正确、客观判断炎症是否得到控制或是加重，并做好相关事项的宣教和告知，以便及时与医院联系行进一步观察或治疗。

三、观察指标

比较两组患者放疗结束后第1、3、6 个月肺活量(VC%)、最大通气量(MVV%)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC及SpO2水平情况。

四、统计学方法

采用SPSS13.0软件建立数据库，数据通过t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者放疗结束后第1、3、6 个月肺活量(VC%)、最大通气量(MVV%)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC及SpO2的变化情况，见表1。

讨 论

放射性肺炎是胸部放疗时潜在限制性副反应之一，放射性肺炎一旦发生，有较严重的后果，使肺癌患者放疗或合并化疗的根治剂量受到很大限制[8]，如果不及时干预治疗， 患者肺功能会出现进行性衰退， 并进一步影响生活自理能力，

表1 两组患者VC%、MVV%、FVC、FEV1、FEV1/FVC及SpO2水平情况比较

严重时会出现呼吸困难甚至死亡。通过本研究发现，针对已发生放射性肺炎的患者加强呼吸功能的评估及关注，通过相应的护理干预，对患者制定其相应的功能锻炼方法和相关干预，调动患者的社会关系，尽量满足患者的生理、心理及社会需求，可以提高患者主动治疗的积极性和对功能锻炼的重要性的认识，达到改善患者的生活质量，促进疾病的恢复作用。

1 蒋泽华, 王达飞, 蒋勤娟, 等. 放射性肺炎中医干预研究现状[J]. 求医问药, 2011, 9(11)：312-314.

2 Tucker SL, Jin H, Wei X, et al. Impact of toxicity grade and scoring system on the relationship between mean lung dose and risk of radiation pneumonitis in a large cohort of patients with non-small cell lung cancer[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2010, 77(3): 691-698.

3 张桂玉, 刘小平. 综合护理措施对慢性阻塞性肺疾病患者护理质量和呼吸功能的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(17)：15-16.

4 周燕萍. 沙参麦冬汤对大鼠放射性肺炎的防治作用及机制研究[D]. 湖杜中医药大学, 2011.

5 王苏. 养阴清肺方治疗放射性肺炎的临床观察与动物实验研究[D]. 中国中医科学院广安门医院, 2012.

6 李雪梅, 宋佶芳, 彭娜, 等. 肺功能锻炼降低放射性肺炎发生率的临床分析[J]. 重庆医学, 2011, 40(17): 1746-1747.

7 裴维芳, 张梅, 刘志美. 护理干预对心脏介入术后患者睡眠质量的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(17): 8-10.

8 张晓晶. 肺癌放射性肺炎危险因素分析及预测模型初探[D]. 第三军医大学, 2012.

(本文编辑：王亚南)

汤玲一. 综合护理干预对肿瘤合并放射性肺炎患者呼吸功能的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(6)： 690-691.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.035

400037 重庆，第三军医大学新桥医院肿瘤研究所

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2015-08-26)