护理干预对上消化道异物内镜下取出术患者的效果观察

孙 宏

（长春中医药大学附属医院内镜科，吉林 长春 130021）

护理干预对上消化道异物内镜下取出术患者的效果观察

孙 宏

（长春中医药大学附属医院内镜科，吉林 长春 130021）

目的护理干预对上消化道异物内镜下取出术患者的效果观察，为临床护理提供重要依据，确保提高患者的治疗质量。方法选取于2014年3月至2015年7月收治的气管异物患者100例，并在术前、中、后给予护理干预。结果异物取出成功率为98.00%，其中1例患者由于因为鱼刺钳钝在其食管中段位置，而转院，另外1例患者由于进入十二指肠，之后自行排出。术中5例轻微呛咳，术后8例出现咽部或上腹部疼痛，未出现严重并发症患者，未出现出血、穿孔等情况。结论在积极给予术前、术中、术后护理干预，有助于提升异物取出成功率。

护理干预；上消化道异物；内镜下取出术

气管异物是耳鼻喉科中十分常见的急症，一般以5岁以下的小儿未多见，同时部分成年人也可能因为误吞或故意吞入消化道而导致，发生气管异物的患者均有不同程度咳嗽、憋气、呼吸困难等，严重的情况可能导致患者窒息，威胁其生命[1]。因此，本次探讨护理干预对上消化道异物内镜下取出术患者的效果观察，为临床护理提供重要依据，确保提高患者的治疗质量，现在将护理方法通过文字形式进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2014年3月至2015年7月收治的气管异物患者100例，所有患者中有男性患者60例，女性患者40例。年龄最8岁，最大为72岁，中位年龄为（45.67±2.13）岁。异物种类：其中塑料类25例，食物类25例，金属类30例，其他20例。异物存留部位其中50例为食管，49例为胃，1例为十二指肠，异物存留时间为30 min～19 d，中位时间为（4.23±0.23）d。

1.2 方法：对于进行择期手术的患者，在手术之前，医护人员嘱咐患者术前8 h禁止食用食物，并对患者进行相应的监测，如心电监护、血氧饱和度等，医护人员帮助患者将所需物品，如抢救药物以及器材备好；对于需要进行急诊的患者，由于患者的胃部内可能储存着大量的食物，因此医护人员需要积极将吸引装置准备好，并且在对患者进行手术的过程中，还需要对患者是否存在呛咳、呕吐等情况进行严密观察，以避免患者出现窒息的情况。对于年龄较小，且配合度差的患者，医护人员需要加强其心理护理，如轻拍患者、用手抚摸患者头部等方法，给予患者关心，采用其能够听懂的语言进行鼓励，必要情况下应当给予强制性措施进行约束。在进行给氧和心电监护下，医护人员配合麻醉医师给予患者静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg麻醉，直至患者无意识后，临床医师将胃镜插入见到异物后，通过活检孔注入适量的生理盐水，将异物表面进行有效冲洗，并使得异物能够得到暴露，并依据其形态，选取相应的机械进行仔细取出。

1.3 护理配合。评估：医护人员与患者以及患者家属进行积极主动的沟通，安抚患者的情绪，并了解患者的心理状况，同时将患者的资料进行搜集，并进行有效的评估，并告知患者诊断和治疗的方法，使得患者放松心情，以为接下来的治疗打好基础。同时，医护人员还需要对患者的疾病史进行详细了解，并询问患者误食的异物，必要情况下应当对患者进行X涉嫌以及胸片和腹部检查，明确异物的种类，其存在的位置，其体积、尖锐程度等，对患者是否会出现并发症情况以及是否存在穿孔等情况进行有效判断，对患者的病情情况进行初步的判断，以便进行更好的治疗。

术前护理：医护人员应当与患者进行主动沟通，告知患者异物在体内会造成的危害，并且告知患者治疗的方法，告知患者应当注意的事项，如禁食、水等，为了降低患者恐惧的情绪，医护人员可以告知患者成功的例子，增强患者的信心。对于依然不愿意进行配合的患者，医护人员应当协助患者家属进行沟通。并且在术前详细告知其术中、后的风险，确保其签署同意书。并准备好救治所需物品，对患者建立静脉通道，给予生命体征的监护等。

术中护理：在进行手术的过程中，医护人员应当协助临床医师进行进境，注意动作应当轻柔，并顺着患者的食道进行插入，当发现异物之后，应当即可停止，并注入生理盐水对异物表面进行冲洗，使其暴露，临床医师进行有效观察，并根据异物体积等，选择合适的器械进行取出。医护人员在进行配合临床医师的时候，需要灵活、轻柔，并在在治疗的过程当中，对患者的生命体征，如面色、呼吸等进行严密监测。对于异物取出后，观察患者是否存在出血、黏膜损伤等不良情况，根据患者的情况给予相应治疗，如甲肾上腺素冲洗或者钛夹止血等。

术后护理：医护人员帮助患者取平卧位，并将患者的颈部垫高，对患者的唇色、面色、神智、血氧饱和度等生命体征进行严密观察。同时需要确保患者呼吸道的通畅，帮助患者将呼吸道分泌物进行及时清理。同时常见并发症有皮下气肿、喉头水肿等，因此手术之后0.5 h，医护人员需要对患儿的血氧饱和度进行严密监测，同时遵循医嘱给予雾化吸入等辅助治疗。

饮食指导：对于在手术前和手术中出现食管黏膜受损的患者，医护人员需要嘱咐其禁食12～24 h，对于没有出现损伤的患者，可以在其手术之后2 h进行禁食，以温良性、清淡、容易消化的食物为主，禁止给予患者刺激、坚硬等食物，以避免患者出现损伤而导致黏膜出血的情况。

健康教育：针对于年龄较小的患儿，医护人员应当与患儿和患儿家属进行积极沟通，在喂食的时候避免给予坚硬食物，在患儿玩耍的时候多加看护，以杜绝因为误食而导致不良后果。同时，对于年龄较大的患者，给予其鱼肉的时候，应当将鱼刺剔除再进食。同时，医护人员还需要嘱咐患者在进食的时候避免大声说笑，注意细嚼慢咽，以避免出现食物团块形成阻塞等。

2 结 果

100例患者，其中有98例患者异物成功被取出，成功率为98.00%，其中1例患者由于因为鱼刺钳钝在其食管中段位置，而转院，另外1例患者由于进入十二指肠，之后自行排出。在手术过程中，有5例患者出现轻微呛咳，在手术后有8例患者出现咽部或上腹部疼痛。未出现严重并发症患者，未出现出血、穿孔等情况。

3 讨 论

一般出现上消化道异物发生的原因比较多，任何年龄段均有可能出现，特别是儿童的发生率较高，由于儿童气管异物的患者均无辨别能力，因此多数为大人原因导致，故应当进行积极预防。对患者家属进行健康教育，可以采取家访、发放小册子、讲座、黑板报等方式对患者进行健康教育，内容为如何避免儿童发生气管异物、气管异物发生的年龄阶段、发生后的措施等[2]。另外，老年患者由于器官功能衰退，并且其对于食物当中的异物清楚能力下降，因此十分容易出现食物性梗阻的情况，因此医护人员应当嘱咐老年患者在进食的时候细嚼慢咽，并且嘱咐老年患者食用细软的食物。而对于成年人出现消化道异物通常是因为在进食的时候大声说笑，在进食时太急等[3]，而导致。因此医护人应当指导患者养生良好的生活习惯。而上消化道异物内镜取出术，其需要医护人员具备十分熟练的操作技术以及业务水平，特别对于面积较为宽大、不规则等的异物，由于在取出的时候容易导致患者出现黏膜损伤等情况。因此，随着我院对于该技术越来越深入的研究，以及医护人员工作积极负责的态度，采取电子胃镜异物取出，其成功率十分高，但是在术前、术中、术后的护理对治疗治疗十分重要的意义，术前医护人员及时告知患者治疗方法，安抚患者情绪，与患者进行良好的沟通，了解患者的疾病情况，有利于提高患者治疗信心，术中医护人员进行有效的手术配合，能够提高手术的安全性，预防患者咽部的损伤情况，术后积极对患者进行饮食护理和健康教育，有助于预防患者并发症的发生，有助于患者早日康复，同时有利于患者本人和患者家属提升自我保护意识，在很大程度上能够避免或杜绝误食异物。通过本次研究结果表示，100例患者中，其中有98例患者异物成功被取出，成功率为98.00%，其中1例患者由于因为鱼刺钳钝在其食管中段位置，而转院，另外1例患者由于进入十二指肠，之后自行排出。在手术过程中，有5例患者出现轻微呛咳，在手术后有8例患者出现咽部或上腹部疼痛。未出现严重并发症患者，未出现出血、穿孔等情况。由此，我们可以知道，医护人员积极做好有效的术前准备、在手术过程积极配合临床医师，并严密观察患者情况，术后进行对症护理，对于提高异物取出具有十分重要的作用。

[1] 潘海燕,唐梅芳.急诊胃镜治疗上消化道异物的护理及相关对策[J].中国医药指南,2014,12(14):309.

[2] 徐小慧.护理干预在上消化道异物取出术中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(1):61-62.

[3] 杨彬.经内镜治疗上消化道异物69例临床分析[J].重庆医学,2012, 41(1):85.

R473.76

B

1671-8194（2017）20-0248-02