单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

赵 鹏

（齐河县人民医院麻醉科，山东 德州 251100）

单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

赵 鹏

（齐河县人民医院麻醉科，山东 德州 251100）

目的探讨在临床妇科腹腔镜手术中应用单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果及其临床麻醉效果比较。方法采用随机抽样的方法收集自2014年1月至2016年1月期间收治的妇科腹腔镜手术患者100例。按照随机分组将患者分为两组，实验组采用全麻复合硬膜外麻醉，对照组患者采用单纯全麻，观察并记录两组患者实施麻醉前后的生命体征变化、患者麻醉后子宫松弛度及患者的术后恢复情况和患者的不良反应发生率。结果收集两组患者的心率、血压的临床数据资料比较差异均有统计学差异（P＜0.05）。实验组患者的子宫松弛优良率明显高于对照组，两组之间临床数据具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后自主恢复时间及苏醒时间及不良反应率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在临床妇科腹腔手术中应用全麻复合硬膜外麻醉，患者术中生命体征波动较小，患者的子宫松弛度好，患者术后恢复快且无不良反应或不良反应少，临床麻醉效果显著，值得在临床中进行推广应用。

全麻；硬模外麻醉；妇科；腹腔镜手术；临床麻醉效果

随着现代医疗技术的不断发展各种临床手术方式推陈出新，腹腔镜在临床中作为一种微创手术依据其手术的创伤小、患者的痛苦小且术后恢复快的特点迅速在临床中被应用[1]。妇科腹腔镜手术在临床中作为一种较常见的手术其麻醉方式主要为全身麻醉[2]。患者进行全身麻醉后会出现较大的不良反应及临床应激反应。在临床中为了寻求更优越的麻醉条件及麻醉方法，现随机选取医院100例行妇科腹腔镜手术作为研究对象，对两组患者的临床数据进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机抽样的方法收集妇科腹腔镜手术100例中异位妊娠患者30例，子宫肌瘤患者25例，卵巢囊肿患者25例及不孕患者20例。患者的年龄为26～68岁，平均年龄（47.39±5.28）岁。体质量47～72 kg，平均体质量（53.22±3.51）kg。按照随机分组将患者分为实验组和对照组，每组50例。在所有患者中，实验组与对照组患者的年龄、体质量、病程、疾病情况等临床一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），实验数据具有统计学意义。

1.2 纳入排除标准。纳入标准：患者均进行临床确诊需行妇科腹腔镜手术的患者并且所有入选患者均为出现合并肝肾等严重的脏器功能性紊乱症状。排除标准：若患者检测出有糖尿病、高血压、妊娠期及哺乳期、过度肥胖、存在呼吸抑制性疾病及对麻醉药物有相关禁忌证。

1.3 麻醉方法：为确保所有患者符合手术要求，对所有患者在手术前给予常规的临床身体检查。检查无问题后，对患者在麻醉前给予0.5 mg阿托品静注。

1.3.1 对照组：对照组患者为单纯的全身麻醉。在对患者进行常规操作的基础上给予患者芬太尼4 μg/kg、咪唑安定3 mg、丙泊酚40 mg进行静脉诱导麻醉。成功后给予患者4 mg/（kg•h）丙泊酚静脉泵入维持麻醉，手术前10 min停止给药。手术期间间断给予患者维库溴铵维持肌松。

1.3.2 实验组：实验组患者采用全麻复合硬膜外麻醉。全麻方法及药物种类及用量均与对照组保持一致。在给予患者进行硬模外麻醉时，进针点为患者的第一腰椎与第二腰椎的腰椎间隙，向头侧进行穿侧置入导管。经导管注入3 mL 2%的利多卡因，5 min后观察患者无异常后注射20 mL 0.5%罗哌卡因及10 mL 1%利多卡因进行硬膜外麻醉。

1.4 观察指标及疗效判定标准：术后观察两组患者的生命体征的变化、术后患者不良反应发生率、子宫松弛程度。

子宫松弛程度疗效评价标准，优：麻醉后患者的子宫颈可从阴道口拉出，子宫内及其相关韧带均处于松弛状态；良：麻醉后患者的子宫颈可适当从阴道口拉出，子宫及相关韧带的松弛度较差；差：麻醉后患者的子宫颈不能从阴道口拉出，子宫及相关韧带的松弛度差。

1.5 统计学处理：本次实验所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行统计学检验，计数资料采用χ2检验，计量资料均采用均数±标准差表示。病程为非正态分布，P＜0.05表示统计具有统计学意义。

2 结 果

建立气腹15 min、30 min后，收集实验组、对照组患者的心率（72.5±2.1，73.1±1.9）、（83.1±1.8，87.1±2.2）血压的临床数据资料比较差异均有统计学差异（P＜0.05）。实验组患者的子宫松弛优良率（94%）明显高于对照组（76%），两组之间临床数据具有统计学意义（P＜0.05）。实验组[（5.1±1.1）min，（6.9±3.2）min，8.2%]对照组[（12.1±2.1）min，（9.6±2.7）min，28%]患者在术后自主恢复时间及苏醒时间及不良反应率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床中对妇科腹腔镜手术中采用单纯全麻后患者容易产生胸内及腹内压升高、交感活性增加、心血管顺应性降低等不良现象的出现[3]。此外，在单纯全麻患者中由于患者的子宫松弛效果不理想、患者心率加快等因素的出现会对手术造成负面影响[4]。若临床中采用全麻复合硬膜外麻醉的方式行妇科腹腔镜手术基本可弥补单纯全麻中的不足之处[5]。该麻醉方式不仅能最大程度的阻止外周伤害性刺激传到还能减少应激因素造成的患者体循环阻力[6]。通过该研究印证了全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值，值得推广应用。

[1] 袁玉芹.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较[J].现代诊断与治疗,2014,25(14):3153-3155.

[2] 李世业,刘勇军.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J].中国保健营养,2013,23(2):108.

[3] 李正伟.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用对比[J].中外医学研究,2016,14(10):151-152.

[4] 张冬妮,陈骏萍.硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中麻醉效果分析[J].中国现代医生,2014,52(11):67-69.

[5] 杨杜标.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J].中外医疗,2011,30(35):77-78.

[6] 刘念.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术中效果对比分析[J].中外医疗,2014,33(30):1-3.

General Anesthesia and General Anesthesia combined with Epidural Anesthesia for Anesthesia in Gynecologic Laparoscopic Surgery

ZHAO Peng
(Department of Anesthesiology, Qihe People’s Hospital, Dezhou 251100, China)

ObjectiveGynecologic Surgery in general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia clinical effect and its clinical effect.MethodRandom sampling method was used to collect from January 2014 gynecological laparoscopic surgery patients admitted between January 2016 100 cases.ResultsAfter the establishment of pneumoperitoneum 15 min, 30 min, collected two groups of significant differences of clinical data (P<0.05). Experimental group patients rate significantly higher than the control group, data between the two groups (P<0.05). Two groups of recovery time and the rate of adverse significant differences (P<0.05).ConclusionIn patients with fluctuation of vital signs, good in patients with uterine relaxation, rapid postoperative recovery in patients.

General anesthesia; Epidural anesthesia; Gynecological; Laparoscopic surgery; Clinical anesthesia effect

R614

B

1671-8194（2017）20-0016-02