经闭孔由内到外无张力阴道悬吊改良术治疗女性压力性尿失禁58例

王 宏 初 贤

（邹城市妇幼保健计划生育服务中心妇科，山东 济宁 273500）

经闭孔由内到外无张力阴道悬吊改良术治疗女性压力性尿失禁58例

王 宏 初 贤

（邹城市妇幼保健计划生育服务中心妇科，山东 济宁 273500）

目的评价经闭孔由内到外无张力阴道悬吊改良术（TVT-Abbrevo）治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及临床可行性。方法选择在本院妇科收治女性压力性尿失禁患者，并给予TVT-Abbrevo治疗的58例患者，术后定期随访并观察疗效，了解TVT-Abbrevo治疗女性压力性尿失禁的效果。结果58例患者均成功完成手术，手术成功率达100%。术中无盆腔血肿形成，无膀胱、尿道以及神经损伤。24 h后拔除尿管，患者压力性尿失禁症状消失，未出现排尿不适情况。经过6个月随访，患者治愈54例，改善良好3，改善中等1例，无改善差及失败患者。手术治愈率达93.1%。结论TVT-Abbrevo是治疗女性压力性尿失禁的安全微创、经济可行的一种有效手术方法，短期效果满意，远期疗效有待进一步观察。

TVT-Abbrevo；女性压力性尿失禁；临床研究

女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是女性常见病。其发生与妊娠分娩和绝经相关。阴道分娩引起的盆底创伤性改变，尤其是导致盆底神经完整性的破坏是发生女性压力性尿失禁的主要原因。女性压力性尿失禁在治疗原则上仍以轻、中度患者予以非手术治疗，中、重度患者予以手术治疗。Delorme于2001年提出了一种“由外向内”的无张力经闭孔阴道吊带术（transobturator tape，TOT）[1]，但术中需要使用膀胱镜进行检测以避免并发症的发生。2003年de Leval研究出一种全新的治疗压力性尿失禁的手术方式，即“由内向外”的经闭孔无张力尿道悬吊（tension free vaginal tape obturator technique，TVT-O），此种手术术式简单，创伤小，术中不易损伤血管、膀胱等周围组织，手术并发症少，以渐渐被人们接受[2]。近年来，在TVT-O的基础上经闭孔由内到外无张力阴道悬吊改良术（TVT-Abbrevo）通过减少两侧的网带，缩短了大腿内收肌群的带长度，降低腿部疼痛程度，逐渐受到临床大夫的重视。本研究总结了我院2013年11月至2015年12月进行的经闭孔由内到外无张力阴道悬吊改良术（TVT-Abbrevo）手术治疗压力性尿失禁的临床资料回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年11月至2015年12月在山东省济宁市邹城市妇幼保健院妇科就诊，年龄在35～78岁，平均年龄（48.52±10.69）岁，病史1～20年，平均（7.02±7.89）年，均为顺产患者，临床主要表现为咳嗽、大笑、跑步、跳绳、剧烈活动等腹压增大时不自主漏尿。尿动力学检查提示膀胱感觉正常，顺应性好。尿垫试验、诱发试验、膀胱颈抬举试验阳性。其中合并轻中度阴道前壁脱垂者16例。术前常规检查排除泌尿系感染和阴道感染，以及神经源性膀胱炎，HPV联合TCT排除宫颈病变。

1.2 TVT-Abbrevo手术方法

1.2.1 手术前准备：常规阴式子宫包，导尿用品（16F导尿管一根，石蜡油，引流袋，10 mL注射器），钢尺一个，2-0可吸收缝线，法国ASPIDE MEDICAL医疗有限公司产品TVT-Abbrevo及装置。要求器械物品性能良好，准备充足，确保手术使用的安全。

1.2.2 手术：麻醉成功后，安置患者膀胱截石位，髋关节和膝关节屈曲90°并髋关节外展，双下肢套上脚套，腘窝处垫棉垫并用约束带固定，避免局部受压过久损伤腘窝神经和腓总神经； 导尿排空膀胱。TVT-Abbrevo 治疗，患者接受全身麻醉，并于截石位下留置双腔尿管，随后应用组织钳将阴道前壁进行暴露，于尿道外口1 cm 处在阴道壁上行1.5 cm长切口。对膀胱壁进行推挤式分离，建立尿道阴道间隙。并将引导器于置入进行穿刺，将透明鞘剪短，将膀胱注入300 mL生理盐水，随后将吊带放置。完成手术后缝合腹壁伤口。术后留置尿管24 h。对于有轻中度阴道前壁脱垂者，同时实施阴道前壁修补术，可吸收线间断缝合阴道前壁组织。

1.3 术后随访及疗效评：术后24 h内拔除导尿管，患者无排尿不适。经过术后1、3、6个月随访，询问患者术后恢复情况，了解排尿情况，询问患者咳嗽、打喷嚏等腹压增大时有无不自主漏尿情况。阴道检查患者有无网片侵蚀及外露情况，再进行尿垫试验、诱发试验、膀胱颈抬举试验、腿部疼痛程度进行综合评定。疗效分为主观及客观完全治愈。主观完全治愈是指在一般生理强度的腹压增高时没有漏尿情况。客观完全治愈是指膀胱内至少灌注400 mL盐水时诱发试验没有漏尿[3-4]。

2 结 果

58例患者手术全部经阴道完成，效果满意，成功率100%。未伤及膀胱、直肠等临近器官。阴道组织弹性好，无阴道狭窄发生。术中、术后未出现盆腔脏器穿孔、血管、神经损伤、大出血。术后无1例排尿不畅，无1例发生院内感染等情况。TVT-Abbrevo手术时间短，平均时间为（17.36±1.90）min。术后随访1、3、6个月，未发现有网片侵蚀及腿部疼痛，全部患者尿失禁均得到纠正。目前效果满意，远期效果有待于进一步考证。

3 讨 论

国际尿控协会（International Continence Society，ICS）将压力性尿失禁定义为腹压突然增大时尿液不自主由尿道外口流出，其特点是尿液的流出不是由逼尿肌收缩和膀胱壁对尿液的张力压引起，而且在正常状态下无遗尿[5]。临床中诊断压力性尿失禁大多数需要依靠患者的主观感觉及客观检查结果，排除其他相关疾病。患者的主观症状包括咳嗽、大笑、打喷嚏、行走或剧烈活动时不自主漏尿，停止加压动作时不自主漏尿停止。客观检查结果常采用压力诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉签试验均为阳性，明确诊断为压力性尿失禁。同时详细询问其病史，明确有无急迫性尿失禁，若有则先治疗急迫性尿失禁，待明显改善或治愈后再治疗压力性尿失禁。

TVT-Abbrevo术为TVT-O术经改良而形成，此手术的穿刺路径位于会阴和盆腔的分隔-肛提肌的浅面，因此并未进入盆腔，不会损伤盆腔内神经、血管、膀胱。闭孔神经在出闭孔管后，分为2支，后支伴行于大收肌的前表面，前支及伴行静脉行于短收肌前表面。两分支基本沿大腿轴方向行走，闭孔神经距离引导杆距离最近的部位即为出闭孔管处，TVT-Abbrevo穿刺部位位于两侧耻骨将支的闭孔的内侧角附近，所以损伤闭孔神经及血管的可能性比较小。虽然同样需经闭孔将悬吊系统置入，但其吊带由原来的20cm缩短至现在的12cm长，通过减少两侧网带的长度，从而缩短了经过大腿内收肌群的网带长度，降低腿部疼痛程度[6]。

因此，TVT-Abbrevo术其在治疗过程中，不仅保留了TVT-O术的治疗优点，同时在一定程度上也弥补了TVT-O术的缺点。与其他手术方式相比，TVT-Abbrevo术的优点主要有：①适用于肥胖者；②可根据患者需要，采取局麻、连硬外麻、全麻等不同麻醉方式。全麻下施行手术也是安全、有效的。适于年老体弱、不能耐受手术者；③平均出血量少，手术时间短，术后住院时间短；④经闭孔避开耻骨后空间，减少了膀胱穿孔，尤其对有手术史的患者，避开耻骨后血肿，避免肠穿孔，减少大血管的损伤。⑤吊带方向的改变，减少术后尿潴留的发生率。⑥吊带由原来的20cm缩短至现在的12 cm，通过减少两侧的网带长度，缩短了大腿内收肌群的网带通过长度，降低腿部疼痛程度。这些结果都说明TVT-Abbrevo可以为患者解除多年的疾病困扰，解决患者的难言之隐，对于患者来说是易于接受，而且更加安全实用，值得临床进一步推广。

TVT-Abbrevo可在有效的改善临床治疗效果的同时有效的降低术后并发症发生率，在临床诊治的过程中，如患者经济条件允许，可建议患者接受TVT-Abbrevo治疗。但是因本研究中，对患者所进行的随访时间仅为6个月，而未对患者进行更长时间的随访，因此尚无法对TVT-Abbrevo治疗方法的长期疗效进行进一步评估，尚需更深入地对患者进行长时间的随访，以便进一步完善TVT-Abbrevo在临床中的治疗价值。同时，虽然TVT-Abbrevo治疗方法在女性尿失禁治疗中具有较为理想的治疗效果，但在进行治疗之前，仍需对患者进行身体情况评估，严格按照手术治疗适应证进行应用。

[1] Delorme E.Ttransobturator urethral suspension: Mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women[J].Prog Urol,2001,11(6):1306-1313.

[2] De Leval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape insideout[J].Eur Urol,2003,44(6):724-730.

[3] 金锡御,宋波.临床尿动力学[M].北京:人民卫生出版社,2002:74-75.

[4] Ulmsten U,Johnson P,Rezapour M.A three-year follow-up of tension free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence[J].Br J Ostet Gyneclo,1999,106(4):345-348.

[5] Abrams P,Cardozo L,Fall M,et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardisation sub-committee of the international continence society [J].Neurourol Urodyn,2002,21(2):167-178.

[6] 李龙坤,沈文浩,张恒,等.经闭孔尿道中段悬吊术带教体会[J].局解手术学杂志,2011,20(2):218.

Tension-free Vaginal Tape-obturator Abbrevo Technique(TVT- Abbrevo) for Female Stress Urinary Incontinence: Results of 58 Patients

WANG Hong, CHU Xian
(Department of Gynecology, Zoucheng Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Jining 273500, China)

ObjectiveThe clinical curative effect and the clinical feasibility evaluation of TVT-Abbrevo surgical treatment of female stress urinary incontinence.MethodsIn our hospital were female patients with stress urinary incontinence, And 58 cases of TVT-Abbrevo patients, regular follow-up after operation and curative effect observation, Understanding of TVT-Abbrevo treatment of female stress urinary incontinence.Results58 patients were successfully completed surgery, operation success rate of 100%. No hematoma, no bladder, urethra and nerve injury. 24 hours after catheter removal, patients with stress urinary incontinence symptoms disappeared, did not appear micturition is unwell situation. After 6 months of follow-up, 54 cases were cured, 3 improved well, improve the medium in 1 cases, no improvement and failure patients. The cure rate was 93.1%.ConclusionsThe TVT-Abbrevo operation is an effective surgical method of economic and feasible safety of minimally invasive treatment of female stress urinary incontinence, short-term effect is satisfactory, long-term effect needs further observation.

TVT-Abbrevo operation; Female stress urinary incontinence; Clinical study

R694+<.54 文献标识码：B class="emphasis_bold">.54 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）20-0017-02.54 文献标识码：B

1671-8194（2017）20-0017-02

B 文章编号：1671-8194（2017）20-0017-02