胡晓华教授治疗排卵障碍性不孕经验探析

任筱霞 曹 颖 胡晓华

1.河南中医药大学，河南 郑州 450002;2.河南省中医院，河南 郑州 450008



胡晓华教授治疗排卵障碍性不孕经验探析

任筱霞1曹 颖1胡晓华2△

1.河南中医药大学，河南 郑州 450002;2.河南省中医院，河南 郑州 450008

胡晓华教授诊治排卵障碍性不孕，从肾虚、肝郁、血瘀角度出发，结合月经周期不同阶段进行辨证论治，临床效果颇佳。现将胡晓华教授治疗排卵障碍性不孕的经验总结如下，以供同道学习。

排卵障碍；不孕症；经验探究

女性无避孕至少12个月而未孕，称为不孕症。我国不孕症发病率约为7%～10%[1]。女性不孕因素包括输卵管因素、排卵障碍、宫颈与子宫因素、外阴与阴道因素等。其中排卵障碍占到25%～51%[2]。胡晓华教授为河南中医药大学研究生导师、河南省中医院主任医师，从事妇产科临床、科研及教学工作30余年，擅长治疗各种妇科疑难疾病，对排卵障碍性不孕症亦有独到的见解。笔者长期跟师学习，受益颇多，现总结其治疗排卵障碍性不孕症的经验，以飨同道。

1 病机概要

中医学无“排卵障碍”的病名，根据其临床表现，多将其归属于“月经不调、闭经、崩漏、不孕症”等范畴[3]。胡晓华教授认为种子者必先调经，月经的如期而至是保证排卵的前提，临床中治疗排卵障碍性不孕主要以调整月经周期为主，而月经的产生是脏腑、天癸、气血、冲任协调作用于胞宫的结果，中医引起月经失调的原因错综复杂，临床治疗中要针对主要病因治疗。胡晓华教授认为本病主要与肾虚、肝郁，冲任气血瘀滞有关。肾藏精，主生殖，卵子的排出和胎儿的孕育主要依靠于肾[4]。正如《素问·金匮真言论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾精乃天癸所化，藏于肾中，为卵子发育的基本物质，若肾精不足，卵子不能发育成熟导致无排卵，同时肾精化肾气，肾精不足，则导致肾气虚，气虚无力推动血行，则瘀血阻滞冲任胞脉，故卵子不能正常排出，不能摄精成孕。《万氏妇人科》云：“妇人无子皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤。”肝主疏泄，条畅气机，若肝气郁结，气机不畅，冲任不能相资，故不孕。情志因素在不孕中的影响主要是通过其对脏腑气血功能的影响而实现的。《针灸甲乙经·妇人杂病》云: “女子绝子，衃血在内不下，关元主之。”瘀血阻滞冲任胞宫，阻碍卵子正常排出，亦导致不孕，同时肾虚、肝郁也会加重血瘀，在疾病的发展中，瘀血既是病理性的产物，也是继发性病因。

2 治疗方案

2.1 中医治疗，辨证施治 在辨证的基础上，胡晓华教授认为补肾疏肝、活血化瘀为治疗本病的治疗大法，临床上治疗本病多以补肾活血中药为主，同时依据月经具有周期性的特点，于不同阶段进行加减治疗，取得了确切的疗效。经后期是新月经周期的开始，经后血海空虚，宜予调补，多以补肾中药为主，如熟地黄、枸杞子、女贞子。同时重视阴阳双补，加仙茅、鹿角霜、菟丝子等药温补肾阳。经间期是由阴转阳，由虚至盛之时期。此时阴精渐盛，重阴转阳，冲任气血活动显著，氤氲之状萌发，“的候”到来，是月经周期中的一次重要转化[5]。多以活血化瘀为中药主，如桃仁、红花、益母草，同时配合皂刺、急性子、穿山甲、水蛭等破血药，以促进卵泡排出。经前期阴充阳长，渐至重阳，冲任气血旺盛，易致瘀滞。多以疏肝补肾活血中药为主，如柴胡、香附、枳壳疏肝理气；菟丝子、枸杞子、制首乌、仙茅、淫羊藿、鹿角霜滋肾益阴；当归、川芎活血祛瘀，以增强黄体功能为受精卵的着床准备充足条件。行经期“重阳转阴”，血海满盈而溢下，子宫泻而不藏，排出月经。治宜活血通经。以桃仁、红花、益母草、川牛膝、鸡血藤、泽兰活血化瘀；枳壳、香附、桔梗理气行血，此期用药慎用或禁用苦寒之品。同时胡晓华教授认为临床治疗的过程中，不仅仅局限于药物治疗，同时还应注重患者心理的疏导，增强患者自信。

2.2 衷中参西，不拘一格 临证时对于病情复杂、单纯中药疗效欠佳的患者，胡晓华教授善于结合现代西医诊疗技术，对于月经稀发又急于受孕的多囊卵巢患者，常让患者于月经周期第2～5天检测基础内分泌水平，如出现雄激素持续增高者，则在中药治疗的基础上，可配合达英-35治疗 2～3个周期；待内分泌基本正常时于月经第 5 天口服促排卵药克罗米芬或来曲唑，每日 50～100mg，共服 5天，同时配合服用补佳乐预防子宫内膜与卵泡发育不同步，月经中期连续阴超监测卵泡生长发育及排卵情况;当优势泡 > 18 mm 时肌注人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000U 一次，以促排卵。同时如果患者查出胰岛素抵抗、高胰岛素血症，则嘱咐患者加服二甲双胍，具体剂量根据检查结果而定；高泌乳素血症者加用溴隐亭治疗，并定期检测泌乳素水平，随时调整药量。

3 典型病案

范某，女，29岁，已婚，于2015年11月27日首诊。以月经后错10余年，未避孕3年余未孕为主诉。现病史：LMP:2015年10月22日，平素月经周期2～3月，4～5天干净，量正常，色暗红，有血块，经前乳房胀痛，经期小腹稍痛，患者近3个月监测卵泡结果示：未见优势卵泡发育，男方正常。近日纳可，眠差，大便稍干，小便调，心情可。查尿妊娠试验：阴性。查彩超：内膜：6.6mm。舌红，苔薄白，脉弦滑。予以疏肝补肾活血中药10剂，日1剂，水煎 400mL，分早晚两次温服。嘱患者本次月经第2～5天查基础内分泌，月经干净后3～7天查输卵管造影。二诊(2015年12月18日)，病史同前，服上药后未诉不适，LMP:2015年12月10日，4天干净，量色可，无血块，经前乳房胀痛好转，纳眠可，二便调。输卵管造影结果示：双侧输卵管通畅。内分泌六项：P:0.3ng/mL,T:0.62ng/mL,E2:30pg/mL,PRL:21.17ng/mL,LH:9.25mIU/mL,FSH:4.35mIU/mL。舌红，苔薄白，脉弦细。予以补肾中药10剂，日1剂，水煎 400mL，分早晚2次温服。嘱患者经后开始服用。三诊(2016年1月18日)，病史同前，LMP:2016年1月15日，量正常，色暗红，无血块，经前经期未诉不适，纳可，眠差，大小便调，心情可。舌红，苔薄白，脉弦细。于本次月经第2天复查内分泌三项：LH:6.35mIU/mL,FSH:4.55mIU/mL， T:0.43ng/mL。患者目前激素水平及月经周期基本恢复正常，患者求子心切，予以上述促排卵方案。嘱患者2016年1月20日开始口克罗米芬，每日 50mg，共服 5天，同时配合服用补佳乐，每日2次，每次1mg，并于月经第12天开始连续监测卵泡。患者于当月怀孕，于我处保胎治疗，目前已顺产一男婴。

4 体会

排卵障碍性不孕是妇科常见疾病，病因比较复杂，胡晓华教授认为种子必先调经，调经重在补肾，以补肾疏肝、活血化瘀为基本治疗大法，结合卵泡发育具有周期性的特点，以补肾活血中药治疗为主，不同时期加减应用，同时主张中西医结合，审因求本，标本兼治。

根据患者症状、体征及检查结果，本案患者为月经过少; 根据患者腰酸，经前乳胀，心情烦躁，面部痤疮症状，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，为一派肝郁肾虚征象，治以疏肝补肾，养血调经为主。但临床治疗过程中，应根据患者具体情况辨证施治。体质偏虚者，平时应重视滋肾补肾，养血调经，经期加服养血活血之品；体质偏实者，平时宜攻宜通，经期加用温通活血之品。除此之外，应详细询问患者病情，务必排除有过宫腔操作而致宫腔粘连的患者。临床治疗要四诊结合，同时结合内分泌、彩超、宫腔镜等检查结果，综合分析，灵活施治。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社，2014:369.

[2]纪旭.排卵障碍性不孕的中西医进展[J].中国卫生产业，2014，34(4):194-195.

[3]姜薇.排卵障碍性不孕的发病机制及治疗进展[J].光明中医，2014，33(7):2686-2687.[4]张宸铭，倪张俊，罗颂平.罗颂平治疗排卵障碍性不孕经验[J].中医杂志，2013,54(24)：2142-2144.

[5]张玉珍.中医妇科学[M]．北京:中国中医药出版社，2007:324.

Overview of Professor Hu Xiaohua's Treatment for Ovulation Disorder Infertility

REN Xiaoxia1CAO Yin1HU Xiaohua2△

1.Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China;2.Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China

Profssor Hu treats anovulatory infertility,from the perspective of kidney deficiency,liver stagnation,blood stasis,and combined menstrual cycle with the characteristics of staging treatment, reversed the satisfying effects.Profssor Hu xiaohua,s treatment of anovulatory infertility is summarized as follows,for fellow study.

Ovulation Obstacle; Infertility; Overview

任筱霞(1990-),女,汉族，硕士研究生在读， 研究方向为中医妇科学 。E-mail ：1562539221@qq.com

指导老师：胡晓华(1956-)，女，汉族，本科，教授，主任医师，研究方向为生殖内分泌。E-mail ：hxh13526851962@163.com

R249.2

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1007-8517(2017)13-0081-02

2017-05-09 编辑：陶希睿)