穴位贴敷在中晚期肺癌咳喘治疗中的应用*

张 辉吴 昊，2田纪凤马 亮郑 瑾任秦有△

（1.第四军医大学唐都医院，陕西 西安 710038；2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；3.陕西省西安市儿童医院，陕西 西安 710038）

·临证体会·

穴位贴敷在中晚期肺癌咳喘治疗中的应用*

张 辉1吴 昊1，2田纪凤3马 亮1郑 瑾1任秦有1△

（1.第四军医大学唐都医院，陕西 西安 710038；2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；3.陕西省西安市儿童医院，陕西 西安 710038）

目的分析穴位贴敷治疗中晚期肺癌咳喘的有效性，以期为临床治疗肺癌咳喘提供有效治法。方法从中医学角度分析穴位贴敷药物、选穴原则、临症经验治疗肺癌咳喘的依据。结果采用穴位贴敷治疗中晚期肺癌咳喘在提高患者生存质量方面取得良好的效果。结论穴位贴敷治疗肺癌咳喘效果显著，值得进一步研究与探讨。

肺癌 穴位贴敷 咳喘 经验分析

据最新世界卫生组织（WHO）资料显示，全世界范围内每年肺癌新发诊断超过50万，为发病率最高的肿瘤之一；其中在中国肺癌居恶性肿瘤死亡率首位。咳嗽、咳血、短气、发热等是肺癌患者的主要临床表现，其中咳嗽尤为常见，贯穿肺癌患者发病、进展的整个过程，严重影响患者的生活质量［1-2］。现代医学对中晚期肿瘤咳喘多以解痉、化痰、激素等治疗，效果欠佳，易反复，且抗生素等多为寒凉药，甚至导致患者咳喘加重等。中医学认为其属于“喘证”范畴，病机为恶性肿瘤邪实积聚，阻遏肺气导致气机宣降不利。笔者通过临证发现，中药内服治疗咳喘效果较好，但由于其味苦，不易操作等特点影响其发挥，穴位贴敷中医外治法治疗肺癌咳喘效果显著，尤适用于“不愿服药之人，不能服药之症”患者。第四军医大学唐都医院为中西医结合肿瘤重点专科，现将我科穴位贴敷治疗肺癌咳喘分析总结如下。

1 穴位贴敷与咳喘

穴位贴敷首见于《素问·四气调神大论》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，提出了“三伏贴”穴位贴敷治疗哮证；清吴师机《理渝骈文》云“病在外者贴敷局部，病在内者贴敷要穴”详细论述脏腑病变的选穴原则；清代张璐《张氏医通》提出“白芥子、细辛、延胡索、甘遂共为末，入麝香，调敷肺俞、膏肓、百劳治冷哮”。现代采用《张氏医通》药物多为三伏贴，其应用主要为慢性支气管炎、哮喘、鼻炎等虚寒型病症［3］。咳嗽治法见于《金匮要略》“病痰饮者，当以温药合之”，《内经》云“阳化气，阴成形”“积之所生，得寒乃成，厥乃成积”，认为癌瘤为阴寒凝聚而成，寒邪为积聚形成的基础。现代肿瘤体质研究［4］发现肿瘤患者寒型体质占80%，认为肿瘤发生的根本原因就是阳气虚寒。因此采用穴位贴敷热性药物治疗由本质虚寒的肺癌咳嗽必将取得良好的效果。

2 穴位贴敷药物

根据肿瘤形成根本病因及《张氏医通》，我科采用穴位贴敷药物主要为生白芥子、生细辛、生麻黄、延胡索、甘遂、冰片等。其中君药白芥子辛温通脉，温肺化饮多用于寒性咳喘，药理研究发现［6］白芥子水、白芥子醇、白芥子石油醚等提取物具有明显的祛痰、镇咳、平喘作用；甘遂苦寒性降，善行经隧之水湿，具有诱导肥大细胞活化产生抗过敏作用从而达到止咳效果［5］；细辛辛散温燥，具有散寒下气消痰，温肺化饮，细辛挥发油可拮抗组胺和乙酰胆碱所引起的支气管痉挛从而达到止咳作用［7］；冰片为介质，利用其辛香走窜透皮作用，助其他药物渗透皮肤，直达病灶与脏腑，具有调整局部和全身的双重作用。

2.1 生白芥子 白芥子味辛、辣，具有温肺豁痰利气，散结通络止痛作用，药理研究表明白芥子具有抑制前列腺增生、抗炎镇痛、镇咳祛痰平、抗肿瘤等作用，临床主要用于呼吸系统疾病、关节炎、疼痛等方面［8］。我科选用生白芥子主要原因在于白芥子提取物与炒白芥子不具有渗透皮肤作用，而碾磨白芥子粉具有皮肤渗透作用［9］。其中穴位贴敷药物比例为白芥子、延胡索、细辛、甘遂2∶2∶1∶1，其主要原因在于穴位贴敷中不同配比［10］均可改善支气管哮喘患者症状及免疫功能，而白芥子剂量越大其皮肤不良反应越大，而总以上述配比效果最佳。

2.2 冰片 冰片辛苦、微寒、性凉，具有开窍醒神、清热止痛、生肌之效作用，为佐助药。《本草衍义》云“独行则势弱，佐使则有功”。现代药理研究［11-12］表明冰片有抗炎、抗病毒、镇痛、抗菌、调节神经系统、提高其他药物利用率等作用。我科选用冰片做介质主要由于冰片具有镇静、透皮作用，镇静止咳，引导其他药物直达病灶与脏腑，并且实验研究［13］发现冰片贴胸引导药物透皮吸收具有缓释、长效等特点。

3 选穴原则

我科采用辨证取穴原则，根据中晚期肺癌患者咳喘，日久伤及肾气，且肺癌患者多发生于老年体弱患者，其咳喘病机为癌症患者正气本虚，癌性实邪积聚肺部导致肺失宣降，气机不利而出现咳嗽等，以患者背俞穴双侧“肺俞、定喘”为基础穴，其中“肺俞”为肺之精气输注之处，疏通患者经络气血，达到调节全身气机，“定喘”具有止咳平喘作用，肃降肺气，调节气机运行。脾气虚加足三里，痰多者加丰隆，肾气虚者加肾俞，若患者便秘即可穴位贴敷莱菔子、大黄于神阙穴促进胃肠蠕动等。临床中给予“定喘、肺俞”穴位于夜间亥时（21～23点），次日卯时（5～7点）将穴位贴敷药物取下或中午12时将穴位贴敷贴上，嘱患者感觉烧灼感不能耐受时取下。时辰选择原因在于肺经气血旺盛于寅时（凌晨3～5点），寅时对肺经治疗可以起到事半功倍的效果；中午人的阳气旺盛，腠理开泄，气血趋于体表，药物最易通过皮肤渗透吸收，通过经络激发经气，调节脏腑阴阳，提高肌体免疫；穴位敷贴神阙穴，促进胃肠蠕动，肃降肺之气机，则咳喘可除。“肺与大肠相表里”，肠腑不通，肺气不利，当利大肠，因此选取神阙穴［14-15］其周围具有丰富毛细血管，对药物吸收具有良好的促进作用，可引莱菔子、大黄直达肠道，促进肠蠕动促进肺气降逆而止咳等。

4 典型病例

患某，男性，69岁，2014年8月诊断为左肺腺癌，此后行PD方案化疗4周期，2015年1月患者出现阵发性咳嗽，咳白色泡沫痰，伴少量血丝，胸闷气促，面色白，咳嗽时汗出，诉全身乏力明显，纳食一般，食欲减低，小便利，大便秘结，平素怕冷明显，舌体胖大，苔白润，脉虚弱。诊断阻塞性肺炎，给予抗感染、解痉化痰、激素治疗未见明显好转。中医辨证属肺肾气虚，考虑咳嗽为患者主诉，建议口服中药，患者考虑中药味苦不愿接受，随给予中医外治穴位贴敷。于中午12时给予患者双侧穴位贴敷“肺俞、定喘、肾腧、丰隆”八穴位，考虑患者长时间大便秘结遂给予神阙穴穴位贴敷莱菔子，大黄等药物，嘱患者背部如有烧灼感取下，腹部神阙穴放置2 d，第2天患者自诉夜间睡眠较前好转，此后每2天给予患者贴敷1次，连续7 d，患者咳嗽明显好转。

按：患者为老年男性，诉全身乏力明显，咳嗽汗出，考虑气虚较甚，给予穴位贴敷于“肺腧、定喘、肾腧”，患者夜间痰多，给予辨证取丰隆穴位，患者多日大便秘结，考虑肠腑不通，肺气不利，选取神阙穴给予大黄、莱菔子荡涤肠中燥屎。通过降大肠排除体内浊气，肺的宣发肃降功能正常，则咳喘自除。

5 讨 论

综上所述，穴位贴敷治疗咳嗽具有良好疗效，但在肿瘤方面应用较小，我科结合自身收治中晚期肺癌患者特点，认为中晚期肺癌患者多为寒性体质，咳嗽伴随肺癌患者始终，严重影响患者的生存质量［16］，根据“急则指标，缓则治本”的原则，采用温药药物外贴，直接作用于穴位，通过经络的传输，使药物到达病所治疗咳嗽、咳喘等，对肿瘤患者有治疗的意义。目前中医外治应用于疾病早有研究，但是关于中医外治应用肿瘤方面研究较少，因此进一步探索及发现对肿瘤患者行之有效的办法具有重大意义。

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2016-12-08）

陕西省科技统筹创新工程计划项目（2016KTCL03-16）

△通信作者（电子邮箱：renqiny@163.com）