伊立替康和希罗达化疗联合同期放疗治疗局部复发直肠癌的临床观察

丁 权

（驻马店市第一人民医院 肿瘤科，河南 驻马店 463000）

伊立替康和希罗达化疗联合同期放疗治疗局部复发直肠癌的临床观察

丁 权

（驻马店市第一人民医院 肿瘤科，河南 驻马店 463000）

目的观察分析伊立替康和希罗达化疗联合同期放疗治疗局部复发直肠癌的临床效果。方法将我院在2013年1月至2015年1月治疗局部复发直肠癌患者60例作为研究对象，所有患者随机分为综合组和单纯组，每组为30例。单纯组患者仅接受放疗治疗，而综合组患者在放疗同时联合使用伊立替康和希罗达化疗治疗，对比两组患者临床疗效以及不良反应发生情况。结果治疗后，综合组患者临床有效率为90%，而单纯组总有效率仅为70%，综合组显著高于单纯组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在治疗过程中发生不良反应情况相比差异不显著（P＞0.05）。结论伊立替康和希罗达化疗联合同期放疗治疗局部复发直肠癌的临床效果显著，安全可靠，具有重要应用价值。

伊立替康和希罗达化疗；放疗治疗；局部复发直肠癌

随着经济水平不断提高，环境和饮食发生着改变，引起直肠癌发病率呈现逐渐上升趋势，严重威胁患者生命健康安全。当前临床上治疗直肠癌的主要方法为外科根治性切除术，但是切除术后有10%～40%的患者出现复发，且50%～80%复发患者中临床诊断发现病灶已经侵及盆腔脏器或其他结构，此时外科根治性切除术难以运用，需要采用其他治疗方法进行治疗[1]。临床放化疗对于局部复发直肠癌患者的治疗效果显著。本文主要观察分析伊立替康和希罗达化疗联合同期放疗治疗局部复发直肠癌的临床效果，对我院治疗患者进行研究分析，现将研究总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将我院在2013年1月至2015年1月治疗局部复发直肠癌患者60例作为研究对象，所有患者接受过直肠癌根治手术，无盆腔放疗史，通过增强CT或MRI诊断确诊为直肠癌盆腔复发，病灶不存在远处转移，且患者不存在完全性肠梗阻，KPS评分＞70分。排除标准：存在远处转移患者；体温超过38 ℃，存在感染发热症状；合并严重脏器病变，不能够进行放化疗治疗；存在放化疗史患者；患精神疾病患者；妊娠期和哺乳期患者。依照随机原则分为综合组和单纯组，每组为30例。综合组中，男18例，女12例；年龄为38.5～66.5岁，平均为（51.5±2.4）岁。单纯组中，男20例，女10例；年龄为39.5～67.3岁，平均为（52.3±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般临床资料上相比差异不显著，组间可以进行对比分析。

1.2 方法：单纯组患者给予逆向调强放射治疗，患者处俯卧位，固定体部，实施CT扫描腰4椎体上缘到耻骨联合下缘下2 cm处，层间距为5 cm，将获得影像传入治疗系统。勾画靶区，其中肿瘤靶区（GTV）主要为CT影像中显示肿瘤复发病灶和转移淋巴结，临床靶区（CTV）范围为GTV、直肠周围肠系膜、髂内血管周边淋巴引流区、骶前区、部分髂总血管以及坐骨直肠窝。CTV外放0.5 cm为计划靶区（PTV）。主治医师依照影像学重建和射线视角制定放疗计划，将照射野设为4～6个，使所有等剂包括量肿瘤靶区，95%等剂量曲线包括计划靶区，Dt 50 Gy/25次，2 Gy/次，每天1次，每周5次。放疗结束后缩小照射野，给予肿瘤靶区和周围1 cm范围，加量到65 Gy，根据病情对射野方向和剂量权重进行调整。在放疗过程中选取最佳方案，尽量避免使用危险器官的照射剂量，50%膀胱受照剂量需＜50 Gy，50%小肠照射剂量≤20 Gy，如果在治疗过程中患者白细胞＜3.0×109/L，立即停止放射治疗，进行皮下注射粒细胞刺激因子。

综合组患者在进行放疗同期联合伊立替康和希罗达化疗治疗，其中放疗方法同单纯组相同，而化疗方法为：在患者进行放疗治疗第1天静脉滴注伊立替康80 mg/m2，每周1次，同时口服希罗达625 mg/m2，每天2次，周一至周五服用。

1.3 疗效评价：治疗结束后，利用强化CT检查或盆腔平扫对疗效进行评估，临床疗效分为：完全缓解（CR）：治疗后，患者病灶消失，病例淋巴结短直径减少10 mm以上；部分缓解（PR）：治疗后病灶相比于之前减少30%以上；疾病进展（PD）：治疗后，病灶相比于之前增加＞20%；疾病稳定（SD）：治疗后，病灶减少程度小于PR，而增加程度没有达到PD水平。

1.4 统计学方法：对试验中两组数据进行相应的汇总，利用统计学处理软件SPSS18.0进行相应分析，其中均数±标准差）表示计量资料，利用t检验，计数资料利用χ2检验。若P＜0.05说明两组相比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比：治疗后，综合组患者临床有效率为90%，而单纯组总有效率仅为70%，综合组显著高于单纯组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应对比：治疗过程中，综合组出现恶心呕吐、肝功能损伤、骨髓抑制人数为2、3、3例，总人数为8例，而单纯组人数为2、4、3例，总人数为9例，所有患者给予营养支持逐渐好转，两组不良反应相比差异不显著（P＞0.05）。

3 讨 论

直肠癌在临床上常见性消化道肿瘤，当前呈现逐渐上升趋势。由于该病病灶深入盆腔，位置低，导致解剖难度大手术清除不彻底，术后复发率高，一般在术后8～20个月属于高复发期。临床研究发现，在复发患者中一半左右肿瘤限于盆腔，而40%～84%在复诊时候发现病灶已侵入盆腔脏器，难以在此实施切术术，因此放化疗在治疗复发直肠癌患者中具有重要意义[2]。

当前放疗是治疗复发直肠癌的主要方法，有效增加局控率。随着了临床医学不断进步，放疗后有效保护了周围正常组织，但是放疗治疗依然存在局限性，患者复发率和转移率扔居高不下。经过研究放化疗联合治疗对于控制病情具有显著效果，逐渐成为主要治疗方法。以氟尿嘧啶为基础药物的化疗属于常用化疗方案，联合伊立替康，显著提高了盆腔局部复发直肠癌的局控率，延长患者生存时间[3]。希罗达属于一种选择性肿瘤内活化氟尿嘧啶，进入机体肝脏后，同羧酸酯酶反应转化为中间体5-脱氧5-氟胞嘧啶，通过肝脏和肿瘤细胞中的胞嘧啶脱氨酶转化为5-脱氧5-氟胞嘧啶，最终转化为氟尿嘧啶，有效降低肿瘤细胞对机体组织损害。伊立替康属于半合成喜树碱衍生物，进入机体后诱导单链DNA损伤，阻断DNA复制叉，抑制病灶发展[4]。

本次研究中，综合组患者临床有效率显著高于单纯组，且治疗过程中两组患者不良反应发生情况相比差异不显著。因此，伊立替康和希罗达化疗联合同期放疗治疗局部复发直肠癌的临床效果显著，安全可靠，具有重要应用价值。

[1] 农文伟,蓝碧洋,叶海洪,等.直肠癌术后局部复发的治疗进展[J].结直肠肛门外科,2009,15(1):60-63.

[2] 杨健.伊立替康联合卡培他滨二线治疗晚期结直肠癌临床观察[J].肿瘤基础与临床,2012,25(5):436-437.

[3] 丁令池,田思源,陆俊国,等.希罗达联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌的临床观察[J].肿瘤基础与临床2012,25(5):380-382.

[4] 李士军,谭庆丰,陈洪流,等.血清肿瘤标志物 CEA、CA19-9对结直肠癌的诊断价值[J].肿瘤基础与临床,2010,23(4):298-300.

R735.3+<7 文献标识码：B class="emphasis_bold">7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）20-0045-027 文献标识码：B

1671-8194（2017）20-0045-02

B 文章编号：1671-8194（2017）20-0045-02