藻酸盐敷料在PICC置管后淋巴漏中应用的护理体会

李晓玲 李 芳 李月华 王同会 索 婷 朱一鸣

藻酸盐敷料在PICC置管后淋巴漏中应用的护理体会

李晓玲 李 芳 李月华 王同会 索 婷 朱一鸣

藻酸盐敷料 PICC 淋巴漏 护理

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。PICC导管材料由特殊聚氨酯制成，由良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不易折断，可在体内留置5天～1年，置管后患者生活习惯基本不受影响。因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或因化疗药物造成局部组织疼痛、坏死、静脉炎等。虽然PICC有很多优点，广泛应用于临床中，但也存在一些并发症和危险，如置管后出现淋巴漏外渗即为其中之一[1]，主要是穿刺时损伤淋巴管造成，给患者带来了不便，也给护理工作带来困扰。我院收治1例因PICC置管出现淋巴液外渗的患者，通过藻酸盐压迫等处理，效果明显，现汇报如下。

1.病例资料

患者，男性，72岁，因确诊肛管癌1周入院，本次住院主要行局部病变的放疗，同时行紫杉醇化疗增敏，每周1次，放疗期间每天行抗肿瘤、改善循环及营养支持治疗。化疗前经患者右侧贵要静脉穿刺，穿刺顺利，置管后穿刺点用弹力绷带加压2小时撤出，次日维护未见穿刺点渗血渗液，其主诉覆盖贴膜下瘙痒，未见红肿及皮疹等症状，维护完后用抗过敏贴膜固定后患者未再诉瘙痒不适。置管后第4天，发现穿刺点顺着导管有少量淡黄色渗液，因我院PICC置管后从没发生此种现象，拍成图片经上级医院会诊后，确诊为淋巴漏。经藻酸盐敷料处理后，1周愈合，效果明显。

2.原因分析

置管时从肘上8cm进针穿刺，此处不是淋巴管丰富的地方，主要原因是置管者穿刺时损伤了周围的淋巴管，造成淋巴液外渗。

3.护理

PICC常规护理，根据渗液情况酌情换药，严格进行无菌操作及落实手卫生。

3.1 做好患者的心理护理 因出现淋巴液外渗，加上疾病本身带来的不适，给其带来精神上和心理上的压力，护士对其牢骚表示理解，同时做好心理疏导，处处为患者着想，帮助解决困惑，尽量保留导管，使其治疗结束。

3.2 测量臂围，并进行比较 先用75%酒精顺-逆-顺进行脱脂，酒精过敏者用0.9%生理盐水清洗，自然待干后，再用洗必泰(2%葡萄糖氯已定醇)同上方法消毒，再次自然待干，其洗必泰具有对皮肤刺激性小，杀灭化脓性球菌、致菌性酵母菌和医院感染常见细菌的作用，来达到预防穿刺点感染的作用。

3.3 藻酸盐敷料剪一3×4cm大小，从中间剪一开口，放置PICC穿刺点出，将蓝色导管放在藻酸盐片上面，以便观察穿刺点情况，外贴抗过敏贴膜固定[2]。

3.4 将5×7cm医用纱布3块重放一起，对折一次直接压迫穿刺点贴膜上方，外面用弹力绷带加压固定，松紧以一手指为宜，局部压迫穿刺点，使组织细胞之间紧密接触，防止淋巴管液外漏，从而加速创面愈合和淋巴管再生[3]；同时远端组织淋巴管也会因组织液的回流受阻而加速代偿性增生过程，防止过多的液体聚集，促进愈合[4]。

3.5 严格做好交接班 观察置管侧肢体有无肿胀、手指皮温及颜色情况，防止加压过紧引起血栓的发生。每班督促做功能锻炼，如手握握力球，达到“三三三原则”，即握3秒钟，松3秒钟，每小时3次；屈肘及悬腕每天2次，每次5分钟，以增加肢体的血液循环，防止血栓的发生。指导其锻炼时力度适宜，多饮水，抬高患侧肢体，患者平卧时可在患侧肢体下面垫两个软枕，主要是使淋巴液随重力作用向心性回流，减少自穿刺点渗出。下床活动时可将患侧肢体搭在健侧肢体上，防止体位性渗出。

3.6 藻酸盐敷料有促进伤口愈合的作用，其主要成分为藻酸盐。藻酸盐是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，为一种天然纤维素。该敷料接触到伤口渗出液后，能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，该敷料属微酸、无氧或低氧、适合湿润的伤口环境，促进生长因子释放，刺激细胞增殖，提高表皮细胞的再生能力和细胞移动，促进伤口愈合[5]。

3.7 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。因肿瘤属慢性消耗性疾病，穿刺点渗液与低蛋白、凝血功能异常、穿刺点皮下组织受损、机体产生排斥反应有关[6]，所以应增加蛋白质的摄入，必要时输入白蛋白，以增强患者的抵抗力，促进伤口的愈合。

3.8 肢体自护 指导患者进行置管侧肢体做功能锻炼，力度适宜，该侧肢体禁止测血压，禁止睡觉时压迫，保持穿刺点清洁、干燥，如有渗液及时告知护士更换敷料，防止局部感染[7]。

4.小结

PICC置管后出现很多相关并发症，其中渗出液据个体差异，大多数患者愈合缓慢，不及时处理可能会带来严重的感染，所以需要护士观察仔细，如发现问题及时给予干预，防止并发症出现。不过该患者做对症处理后1周就愈合，效果非常显著，大大降低了患者的经济负担及精神压力，同时减轻护士的工作量，值得在临床推广。

1 贺艳，王春英.1例PICC置管致淋巴液外渗的护理体会[J].当代护士(中旬刊)，2015(5)：147，148.

2 朱文芳，蔡慧，黄丹桂，等.藻酸盐敷料在PICC置管后止血中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11(13)：3096.

3 钟敏，钟娟，王大丽.藻酸盐敷料联合地塞米松外敷治疗PICC置管所致静脉炎的疗效分析[J].继续医学教育,2015,29(9)：109-110.

4 胡成文，杨玲.藻酸盐敷料在预防经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点出血的效果观察[J].护理实践与研究，2015，12(1)：120-121.

5 申屠英琴，赵锐祎，陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志，2011，46(2)：131-132.

6 郭洪霞，穆婷婷，李金艳.藻酸盐敷料用于PICC置管术后穿刺点止血的效果观察[J].临床肿瘤学杂志，2012，17(11)：1040-1042.

7 叶丽梅，刘红，陈丽.专项培训对PICC置管并发症及留置时间的影响[J].解放军护理杂志，2010，27(8B)：1246-1247.

湖北省十堰市人民医院 442000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.048

2017-5-24