快速康复外科护理用于结肠癌患者围手术期护理的效果观察

綦丽杰

（吉林省白山市通化矿业（集团）有限责任公司总医院，吉林 白山 134300）

作为临床上一种常见的胃肠道恶性肿瘤，结肠癌患病率较高。当前，临床上多采用手术切除的方法进行治疗[1]。但是，多数患者缺乏对结肠癌及手术治疗的正确认识，加上受病痛折磨，极易导致其出现焦虑、紧张等负性情绪，影响手术的顺利进行，需辅以良好围术期护理干预。有研究认为，快速外科康复护理能改善患者心理状态，减少手术应激和并发症的发生，有利于促使患者尽快康复[2]。本研究以74例实施手术治疗的结肠癌患者为研究对象，探讨快速康复外科护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2015年5月至2016年5月本院收治的74例结肠癌患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均经腹部CT、结肠镜检查，并由病理切片，确诊为结肠癌，并实施手术治疗。按照随机数字表法，将74例患者分为干预组与对照组。干预组37例患者中，男性患者25例，女性患者12例；年龄53～77岁，平均年龄（62.5±6.8）岁；病理分型：20例为高分化腺癌，12例为中分化腺癌，5例为低分化腺癌；手术类型：20例实施左半结肠切除术，15例行右半结肠切除术，2例行横结肠切除术。对照组37例患者中，男性患者27例，女性患者10例；年龄53～77岁，平均年龄（62.6±6.2）岁；病理分型：20例为高分化腺癌，13例为中分化腺癌，4例为低分化腺癌；手术类型：20例实施左半结肠切除术，16例行右半结肠切除术，1例行横结肠切除术。两组患者一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法：对照组实施常规护理，内容包括了解患者病情、常规术前准备、术后基础护理等。干预组在此基础上实施快速康复外科护理，内容包括：

1.2.1 术前护理：①健康教育：患者和家属对癌症容易产生恐惧、焦虑、确诊后心情复杂，对手术产生害怕心里担心手术风险和并发症。按照患者具体情况，为其选择恰当的方式和内容进行健康教育，向其介绍结肠癌发病机制、手术治疗有效性及相关注意事项，尤其重视告知快速康复护理的内容及注意事项，提升患者及家属对治疗和护理的认识，缓解其不良心理，促使其以平稳的情绪迎接手术。②肠道准备：术前前3天给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。术前1天，给予患者适量聚乙二醇电解质口服，对肠道进行清理；术前1天晚上，不实施灌肠处理，避免造成肠管水肿，导致术后出现肠麻痹。③饮食护理：传统观念术前禁水12 h，禁食4 h，然而术前禁食水时间过长可引起患者术前不适和术后胰岛素抵抗，增加术后并发症和病死率，也不利于维持人体各系统的能量需求和维持肠道屏障结构与功能，术前6 h，给予患者100 m L橄榄油口服；术前2 h，给予患者200 mL糖水口服，可对术后胰岛素抵抗进行控制，减少术中补液量，避免术后出现口渴、恶心、呕吐等。④防止并发症护理：部分老年患者还伴有心、脑、肺、糖尿病等疾患，入院后要对患者进行全面的检查，注意对其并存的疾病的治疗和护理。⑤胃肠减压和留置导尿：术前留置胃管和尿管对患者是一种强烈刺激，给患者造成紧张和不适，均采用麻醉后留置胃管和尿管。

1.2.2 术中护理：对手术室温度进行调节，使用空气加热器，保持室温22～24 ℃；术中注意覆盖，减少不必要暴露；以37 ℃盐水对腹腔进行冲洗。密切观察患者生命体征变化情况，一旦发现异常，立即采取积极措施进行处理。

1.2.3 术后护理：①病情观察：术后返回病房，持续吸氧，监测并记录生命体征，观察腹腔引流液的性状和量，同时观察术创部渗血、渗液情况，如有异常及时报告医师协助处理。②体位：术后按全麻护理常规取平卧位，患者清醒后，生命体征较为稳定，术后6 h保持半坐卧位。鼓励患者床上活动双下肢，早期活动可以促进肠蠕动，预防肠粘连，减少并发症的发生。术后第1天早上，将患者尿管、胃管拔除，根据患者的耐受力，随后护理人员协助患者进行适量的下床活动，并逐渐增加活动范围。③疼痛护理：术后疼痛可引起患者精神紧张、烦躁不安、增加术后并发症的发生，充分地止痛是快速恢复护理中一项重要的措施，告诉患者镇痛泵的使用方法，镇痛效果不佳可联合用药。④饮食的护理：早期进食有利于增加肠到血流量，增加肠蠕动，有利于术后体力的恢复，术后给予其口香糖咀嚼，做假饲处理，以促使肠蠕动。术后第3天，指导患者食用流质食物，每隔2 h，给予其100 m L，6次/天，并逐步过渡到半流质食物、普食。

1.3 观察指标：①观察两组患者住院时间、首次排便时间及肛门排气时间。②观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中及术后恢复情况对比：干预组住院时间、首次排便时间、肛门排气时间分别为（8.0±3.0）d、（2.3±0.2）d、（1.8±0.1）d，均少于对照组的（14.5±2.8）d、（4.5±0.6）d、（3.2±0.5）d，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生情况对比。干预组发生率为2.7%（1/37）：1例吻合口瘘。对照组则为16.2%（6/37）：3例吻合口瘘，3例造口坏死。两组对比，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

快速康复外科护理是在营养支持、早期进食以及微创手术等基础上实施的一系列护理干预措施[3]。快速康复外科护理在结肠癌患者围术期中的应用，能对其围术期手术创伤、心理应激等进行控制，从而减少术后并发症的发生，促使患者尽快康复。

本研究对干预组实施快速康复外科护理，主要包括术前、术中、术后三部分。其中，术前通过健康教育，能提升患者对自身疾病、手术治疗及快速康复护理的正确认识，促使其积极配合治疗。通常情况下，多数实施结肠切除的患者存在营养不良的问题，若术前实施反复灌肠，会造成肠管水肿，导致营养不良恶化，且能提升术后肠麻痹发生率，故术前一晚不实施灌肠处理。术中做好手术室温度控制，能避免患者体温降低，致使术中出血量增加，且能减少术后切口感染发生的可能性。而口香糖假饲一方面不会使食物进入患者胃内，另一方面，还能经由反射性反应，促使胃、胰、肝、胆活动，有利于加强肠蠕动，尽快恢复胃肠功能[4]。此外，术后指导患者早期进食，有利于促使其内脏血液量增加，从而对肠道蠕动产生一定的刺激作用，对肠管淤胀进行缓解。而且，还有利于恢复肠道功能，缩短肛门排气时间和排便时间，促使患者尽快康复。

本研究结果显示，干预组住院时间、首次排便时间、肛门排气时间均少于对照组（P＜0.05），与文献结果相符[5]。结果表明，在结肠癌患者实施手术治疗的过程中，围术期辅以快速康复外科护理，能缩短患者住院时间、首次排便时间、肛门排气时间，有利于促使其尽快康复。此外，干预组、对照组并发症发生率分别为2.7%、16.2%（P＜0.05），与文献结果相符[6]。凸显出结肠癌患者围术期辅以快速康复外科护理的优越性和安全性。

综上所述，在结肠癌患者实施手术治疗的过程中，围术期辅以快速康复外科护理，能获得较好的临床效果，值得进行深入研究和推广。

[1]张龙凤.快速康复外科护理措施在结肠癌患者围手术期的应用效果[J].吉林医学,2014,35(27):6142-6143.

[2]胡蓓丽.快速康复护理应用于结肠癌患者围手术期的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):453-454.

[3]王力.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施及效果观察[J].大家健康(学术版),2015,9(15):218-219.

[4]胡红飞,卓亚娟,焦碧英,应瑛.加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用[J].护理与康复,2011,10(2):143-145.

[5]樊倩红.快速康复外科护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(4):81-82.

[6]王奕英,诸葛林敏,何莹.加速康复护理在结肠癌患者围手术期中的应用[J].温州医学院学报,2013,43(9):624-625.