抑郁症患者骨密度变化的临床分析

许俊亭 谢守付*

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

近年研究证实，抑郁症、神经症等患者常出现继发性骨矿含量减少、骨密度（BMD）降低及易脆性骨折等，认为抑郁是骨质疏松症发病的重要危险因素。为探讨抑郁症患者骨盈减少的规律，我们进行了相关研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择：2013年6月至2013年12月我院门诊及住院抑郁症患者100例，均符合国际精神病分类（ICD-10）抑郁症诊断标准。排除其他严重躯体性疾病、痴呆和认知功能障碍，合并影响骨代谢的肝、肾、内分泌疾病，长期服用激素或影响骨代谢药物，中、重度吸烟及初中以下文化程度者。男45例、女55例，年龄45～78（61.50±17.09）岁，体质量指数（BM I）（24.60±7.16）mg/cm2；对照组102例，男45例、女57例，均为体检健康者，其年龄、性别及BM I与抑郁症组有可比性。

1.2 方法

1.2.1 BMD测量方法：采用美国Hologic公司产QDR-4500W型双能X线骨密度仪测盈BMD。受检者取仰卧位，双下肢伸直固定在内旋150，在足外侧置一沙袋，行左侧股骨颈、大转子和Word：三角扫描。测试时间在就诊后1周内。

1.2.2 抑郁情绪评估方法：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），抑郁程度分轻、中、重度，抑郁评分为0～4分。各项得分之和为受试者HAMD总分。测试时间在就诊后1周内。

1.2.3 统计学方法：用SPSS 15.0统计软件进行处理，数据用±s表示，行t检验。P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

2.1 三组股骨各部位BMD比较：抑郁症组股骨Neck、Troch、Wards三角的BMD分别为（0.64±0.21）、（0.56±0.20）、（0.57±0.27）mg/cm2；对照组分别为（0.73±0.24）、（0.64±0.23）、（0.67±0.29）mg/cm2。抑郁症组股骨各部位BMD明显低于对照组（P＜0.05，＜0.01）。

2.2 抑郁症组不同性别患者股骨各部位BMD比较：抑郁症组女性股骨Neck、Troch的BMT）明显低于男性（P＜0.05，＜0.01），二者Words三角的BMD无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 抑郁症组不同抑郁程度患者股骨各部位BMD比较：抑郁症组抑郁轻度39例、中度35例、重度26例。轻度患者股骨Neck、Troch、Words三角的BMT）明显高于中、重度（P均＜0.05）。

2.4 抑郁症组不同病程患者股骨各部位BMD比较：抑郁症组病程＞5.93年者57例，＜5.93年者49例，后者的股骨Neck、Troch、Words三角BMD明显高于前者（P＜0.05，＜0.01）。

3 讨 论

抑郁症是临床较常见病，患者病后骨矿含量减少、BMD降低和易脆性骨折等尚未引起临床足够重视。最新研究表明，人体的神经、内分泌和免疫系统与骨骼系统存在密切联系，上述系统疾病可影响骨组织中的各种细胞功能，以及骨钙化、吸收及骨矿物质密度[1]。Ozsoy等用单能定量X线CT对40岁以上重度抑郁症患者进行腰椎骨小梁BMD扫描，并与同龄、同性别非抑郁症患者对照，发现前者BMD较后者下降15%。有作者[2]用DEX A骨密度仪和X线测量7414例老年女性抑郁症患者的股针、脊柱BMD和骨折情况，发现其骨折发生率和BMD分别高于或低于同龄、同性别非抑郁症患者；认为抑郁症能影响患者的骨矿含量，是骨质疏松症的发病危险因素，特别是中老年患者。

本研究发现。抑郁症患者股骨Neck、Troch、Words三角的BMD均明显低于对照组，与文献报道相符。性别可影响BMD，Saarto等对一组中老年抑郁症患者观察2年，发现其骨矿含量减少10%～15%，其中男性BMD比女性低6%～8%；血清检查发现，二者皮质醉与BM D呈负相关，女性雌二醉与BMD呈正相关，推测其原因为患者多为绝经女性，血中雌激素减少引起卵泡刺激素和促黄体激素增加，致骨吸收增加；加上抑郁情绪对BMD的影响，故致骨矿含量丢失更严重。本文女性抑郁症患者的BMD明显低于男性，与文献报道一致；且其BM D与病情和病程密切相关，病程短、抑郁轻度患者的股骨Neck、Troch、Word三角BMD明显高于病程长和中、重度抑郁患者。Furlan等对121例绝经后女性患者进行单能定量X线测量和HAMD评估，发现中、重度抑郁是骨矿含量减少的危险因素。

抑郁症患者骨量丢失和骨质疏松症的发病机制可能为[3]：①抑郁症使促肾上腺皮质激素释放增多，糖皮质激素作用于骨骼掂皮质激素受体，造成骨吸收增强，破骨作界加大；②钻皮质激素增高导致生殖轴抑制，性腺激素分泌减少，后者是骨质疏松症发病的重要危险因家；③抑郁症使体内炎性介质功能失调，白细胞介素-6（IL-6）是骨吸收的主要调节因子，中老年抑郁症患者IL -6明显增高，导致骨吸收增加；④抑郁症患者夜间血清瘦素分泌增多，血清座素可引起骨矿含量减少。抑郁导致骨量丢失属于免疫、神经、内分泌系统紊乱，后二者变化主要影响骨细胞、骨母细胞功能，引起骨钙化和骨吸收异常，最后导致骨矿含量减少。鉴于抑郁症可使患者骨量丢失，且为骨质疏松症的重要危险因素之一。因此，对抑郁症（特别是中老年）患者应监测其骨矿含量，预防骨质疏松症及脆性骨折。

[1]关文有,孙贸样,张本,等.神经症患者与正常人骨密度对照研究[J].中外健康文摘,2005,5(6):448-449.

[2]Konstantynowica J,Kadriela-Olech H,Kacsrnarski M,et al.Depression in anorexia nervosa,a risk factor for osteoporosis[J].J Clin Endocrinol Metab,2005,90(9):5382-535.

[3]Wong SY,Lau EM,Lynn H,et al.Density,is there a relationship inform[J].Osteoporos Int,2005,16(6):613-615.