维持性血液透析患者并发继发性甲状旁腺功能亢进的护理干预与效果研究

朱梅燕

维持性血液透析患者并发继发性甲状旁腺功能亢进的情况越来越多见, 其发生是因维持性血液透析患者存在高血磷、低血钙以及分泌减少等现象, 导致甲状旁腺过度刺激而引发的一种临床综合征［1,2］。本研究探讨了维持性血液透析患者并发继发性甲状旁腺功能亢进的护理干预与效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月～2017年5月收治的104例维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者,根据干预方法不同分为对照组和全面组, 各52例。对照组男28例、女24例, 年龄35～70岁, 平均年龄(48.73±7.14)岁。全面组男29例、女23例, 年龄36～69岁, 平均年龄(48.71±7.25)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预。全面组实施全面护理干预, 具体如下。

1.2.1 术前护理 对患者和家属解释维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进的原因、治疗方法等, 获得患者理解和配合, 消除其恐惧感和紧张感。治疗前给予血常规、生化检测, 了解用药情况, 协助患者选择去枕平卧位, 在颈后悬空部位给予棉垫。

1.2.2 术中护理 协助患者建立静脉通路和协助麻醉师进行麻醉, 确保患者体位舒适。术前、术后抽取静脉血标本送检,检查血磷、血钙等指标, 并密切监测患者生命体征, 对输液速度进行调节, 若出现手足抽搐, 则缓慢静推葡萄糖酸钙。

1.2.3 术后护理 术后监测患者生命体征, 观察引流管有无打折和扭曲, 若患者存在气短、呼吸困难和压迫感, 需及时汇报医生处理。指导患者在清醒后以半卧位休息, 保持呼吸通畅, 更好引流颈部创口物质, 并严格遵医嘱进行心电监护。输液需选择较大血管, 避免和其他药物一起使用静脉通道, 每天更换输液部位, 加强巡视, 预防药液外渗等并发症发生。术后饮食上需控制磷摄入量, 在严密监测血清钙磷平衡的前提下指导患者适当增加维生素D和钙的摄入, 确保热量摄入充足, 以免出现营养不良［3,4］。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组患者维持性血液透析护理满意度；护理前后血磷、血钙、钙磷乘积、IPTH水平；护理前后焦虑、抑郁评分(分别用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评价, 分数越低说明患者焦虑、抑郁程度越低)、社会功能、躯体功能评分(满分均为100分, 分数越高说明社会功能、躯体功能越好)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者维持性血液透析护理满意度比较 全面组患者维持性血液透析护理满意度为96.15%(50/52), 高于对照组的75.00%(39/52), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者护理前后血磷、血钙、钙磷乘积、IPTH水平比较 护理前, 对照组血磷、血钙、钙磷乘积、IPTH水平分别为(2.24±0.44)mmol/L、(2.82±0.71)mmol/L、(72.34±10.66)mg2/dl2、(451.10±120.21)pmol/L, 全面组血磷、血钙、钙磷乘积、IPTH水平分别为(2.26±0.25)mmol/L、(2.67±0.56)mmol/L、(72.02±10.65)mg2/dl2、(451.26±120.25)pmol/L。护理后, 对照组血磷、血钙、钙磷乘积、IPTH水平分别为(1.41±0.32)mmol/L、(2.21±0.51)mmol/L、(42.35±6.61)mg2/dl2、(131.12±30.32)pmol/L,全面组血磷、血钙、钙磷乘积、IPTH水平分别为(0.52±0.19)mmol/L、(1.64±0.25)mmol/L、(24.13± 2.62 )mg2/dl2、(18.24±2.69)pmol/L。护理前, 两组血磷、血钙、钙磷乘积、IPTH水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组血磷、血钙、钙磷乘积、IPTH水平均较本组护理前降低, 且全面组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者护理前后社会功能、躯体功能、焦虑、抑郁评分比较 护理前, 对照组社会功能、躯体功能、焦虑、抑郁评分分别为 (45.24±5.72)、(56.46±4.92)、(73.56±4.25)、(72.25±5.56)分, 全面组社会功能、躯体功能、焦虑、抑郁评分分别为 (45.04±5.16)、(56.15±4.91)、(73.03±4.14)、(72.52±5.71)分。护理后, 对照组社会功能、躯体功能、焦虑、抑郁评分分别为 (63.78±9.42)、(72.84±10.98)、(52.14±0.69)、(53.24±0.25)分, 全面组社会功能、躯体功能、焦虑、抑郁评 分 分 别 为 (84.78±13.11)、(86.14±14.56)、(21.27±0.32)、(32.55±0.51)分。护理前, 两组社会功能、躯体功能、焦虑、抑郁评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组社会功能、躯体功能、焦虑、抑郁评分均较本组护理前改善, 且全面组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前治疗继发性甲状旁腺功能亢进多采用透析、药物或手术治疗, 以控制血钙、血磷平衡, 改善骨代谢, 降低血清IPTH水平［5-8］。但在治疗过程中需主要采取合理的护理措施,给予患者心理疏导和健康教育, 稳定其不良情绪, 并加强术中监护和处理、配合, 术后积极预防并发症的发生, 以确保治疗效果和改善患者生存质量［9-12］。

本研究结果显示, 全面组患者维持性血液透析护理满意度为96.15%(50/52), 高于对照组的75.00%(39/52), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理前, 两组血磷、血钙、钙磷乘积、IPTH水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组血磷、血钙、钙磷乘积、IPTH水平均较本组护理前降低, 且全面组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。护理前, 两组社会功能、躯体功能、焦虑、抑郁评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组社会功能、躯体功能、焦虑、抑郁评分均较本组护理前改善, 且全面组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 维持性血液透析患者并发继发性甲状旁腺功能亢进给予全面护理干预效果确切, 可改善患者血清学指标,减轻其不良情绪, 改善其躯体功能和社会功能, 提高护理满意度, 值得推广应用。

［1］ 唐毓嫔.维持性血液透析合并骨化三醇不同给药方式治疗轻度继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察.中国临床医生, 2013,41(4):20-21.

［2］ 王琳, 刘强强, 李峻岭, 等.甲状旁腺全切除术有效改善16例退缩人综合征临床分析.中国血液净化, 2014, 13(9):643-646.

［3］ 高占辉, 肖磊娟, 冯均才, 等.超声引导微波热消融治疗维持性血液透析严重继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究.中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(12):1072-1073.

［4］ 赵文燕, 张凌, 谢亚平, 等.甲状旁腺切除术改善继发性甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者生活质量.中国血液净化, 2011, 10(5):250-253.

［5］ 张淼, 郭瑞军, 梁晓宁, 等.超声检查维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床价值.中国超声医学杂志, 2007,23(1):22-24.

［6］ 高原, 王莉华, 马慧鹏, 等.血液透析血液灌流对继发甲状旁腺功能亢进的影响.中国实用内科杂志, 2006, 26(10):758-760.

［7］ 李国辉, 赵显国.低分子肝素钙对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响.实用医学杂志, 2011, 27(12):2241-2243.

［8］ 唐学琴, 陈泽君, 甘华.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进阿法骨化醇冲击治疗的Meta分析.肾脏病与透析肾移植杂志, 2014, 23(2):128-135.

［9］ 卢元, 胡晓舟, 张瑾, 等.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进相关因素分析.实用医学杂志, 2015, 31(16):2684-2687.

［10］ 苗华, 洪虹, 潘明明, 等.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗观察.中国血液净化, 2007, 6(1):17-19.

［11］ 赵云艽, 邱国萍.血液灌流联合血液透析治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察.中国当代医药, 2012, 19(3):38-39.

［12］ 张小梅, 王爱萍, 葛莉萍, 等.维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的护理.实用临床医药杂志, 2011, 15(18):74-76.