静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理研究进展

刘艳

AMI由冠状动脉发生急性闭塞引发, 冠状动脉闭塞后,心肌供血会急剧减少、中断, 使心肌坏死。对于此病, 治疗的关键是使闭塞的冠状动脉再通, 使心肌尽早恢复血液灌注,对此, 临床上通常以静脉溶栓展开治疗, 并将发病后60 min内当成溶栓黄金时间［1］。静脉溶栓治疗虽操作难度不大, 但也有一些风险存在, 低血压、心律失常等并发症经常出现。因此, 对于接受静脉溶栓治疗的AMI患者, 临床上需积极展开护理, 本文对近年来此类患者的护理进展综述如下。

1 AMI与溶栓治疗

AMI的发生原因主要是冠状动脉被堵塞, 堵塞时间越长,不可逆的心肌损伤越严重、范围越广, 展开溶栓治疗可促进闭塞冠状动脉的再通, 使病死率得到有效控制。因此, 对于AMI患者, 若无溶栓禁忌证, 临床上通常会经静脉展开溶栓治疗, 以使血管能尽早实现再开放［2］。对AMI患者展开溶栓治疗时, 当前临床常用药物主要有尿激酶、链激酶、重组链激酶等, 尿激酶是其中较为常用的一种。

2 静脉溶栓治疗AMI患者的护理

2.1 溶栓前护理

2.1.1 评估病情并判定适应证 接收到患者后, 护理人员立即配合医生展开相关检查, 对患者是否能展开溶栓治疗进行判定。总的来说, AMI患者溶栓适应证如下：①心绞痛出现>30 min, 经舌下含服给予硝酸甘油未得到明显缓解；②发病<12 h；③心电图检查显示相邻ST段抬高<0.1 mV［3］。禁忌证如下：①曾患出血性脑梗死, 近12个月内出现过脑血管疾病；②近15～30 d有内脏活动性出血出现；③主动脉疑似或确定夹层；④颅内出现肿瘤；⑤有严重高血压；⑥近3周接受过外科手术；⑦近2周接受过大血管穿刺术；⑧近2～4周受到创伤、接受过心肺复苏(CPR)；⑨疑似出血倾向、正在对抗凝药物进行应用。这就要求护理人员对患者展开全面询问、检查, 全面对患者相关信息进行掌握, 并将这些信息提供给医生, 以便于对适应证、禁忌证进行准确判断［4］。

2.1.2 环境护理 在监护室中安置患者, 对室内温馨、安静的环境进行创建, 合理对温湿度进行调节, 使患者生理方面的舒适度得以提升。同时, 将相关的抢救用品准备好, 如除颤仪、电极片、阿托品等, 对监护仪报警声进行调节, 以使患者紧张情绪缓解。

2.1.3 心理干预 简要对溶栓治疗的意义、配合要点进行讲解, 并向患方介绍抢救设施的完善性, 以获取其支持与配合。同时, 对患者情绪进行安抚, 通过眼神、肢体语言等予以患者鼓励, 并对溶栓治疗后恢复良好的类似病例进行介绍,使患者信心、配合度增强。

2.1.4 用药护理 AMI出现后, 患者胸部会有剧烈疼痛、濒死感等出现, 护理人员应依据医嘱, 规范施予吸氧、吗啡注射等缓解措施, 使患者痛苦感得到一定减轻。

2.2 溶栓时护理

2.2.1 合理选择静脉通路 AMI患者接受溶栓治疗时, 需对静心端的上肢静脉进行选择, 且所选血管应该较粗、笔直,通常于同一上肢对2条静脉通道进行开放, 一条行溶栓治疗,另一条以备抢救使用。穿刺时注重动作的规范、轻柔性, 确保一次性完成穿刺, 输入药物时, 合理对速度进行调节, 尽量以微量泵实施输注, 以确保准确的溶栓剂量。

2.2.2 严密观察 溶栓期间, 严密对患者心电图变化情况进行观察, 若有异常波形出现, 及时向相关医师进行报告。每天对心电图进行2次记录, 直到T段可见正常。同时, 注重患者相关心功能指标、尿量的观察, 每天均对出入量进行记录, 并详细询问患者有无胸痛出现, 若有, 对部位、程度、持续时间等进行详细记录。

2.3 溶栓后护理

2.3.1 饮食和排便护理 饮食方面, 食用食物胆固醇、盐量、热量不得过高, 应富含维生素A、维生素C, 早期食用流质、半流质饮食, 一次用量不得过多, 并嘱咐患者停止吸烟、饮酒, 浓茶、冰冻饮料不得饮用。同时, 对水果、绿叶蔬菜的食用量进行控制, 以免机体中有过多维生素K进入, 使抗凝效果受影响［5］。此外, 溶栓后, 患者需卧床休养, 排便需在床上完成, 在不习惯、蔬果摄入量限制等影响下, 便秘易发,用力排便时可能会致使心力衰竭出现。对此, 护理人员需耐心向患者讲解床上排便的必要性、注意事项等, 予以床上排便方面的指导, 使患者对床上排便有正确认识。必要情况下,可对缓泻剂、开塞露等进行应用。

2.3.2 情绪纾解 在病情突发、濒死感、担忧并发症等影响下, 患者会有明显的负性情绪出现, 焦虑、不安等出现。护理人员需积极与患者展开交流, 适当对病情恢复过程中情绪可能会产生的不良影响进行讲解, 并对情绪纾解方式进行介绍, 如看书、听音乐、倾诉等, 使患者安心养病, 以促进病情的康复。

2.3.3 并发症预防护理 ①出血。对于接受静脉溶栓治疗的AMI患者而言, 溶栓会对凝血机制产生影响, 导致出血。护理人员应对患者口腔、牙龈、泌尿、消化道等进行观察,判定有无出血。同时, 护理操作时, 尽量不要实施肌内注射,不要在同一静脉处反复穿刺, 并对穿刺点进行规范压迫。此外, 严密对意识进行观察, 注重脑出血的预防。②低血压。此并发症的发生主要受药物输入速度过快影响, 此并发症的预防方法是对滴速进行准确控制。③心律失常。此并发症通常于溶栓之后的24 h出现, 对于此并发症, 需注重心电监护与病情观察, 并辅以情绪纾解, 使患者情绪处于相对稳定的状态中［6-10］。

2.3.4 康复护理 AMI患者展开静脉溶栓治疗后, 早期指导其进行活动可促进预后的改善, 使其生活质量提升。因此,护理人员应该对患者恢复情况进行观察, 依据此指导患者早期进行下床活动, 使其远期预后改善。但要注意的是, 老年患者的心功能相对较差, 若过早进行下床活动, 可使危险性提升, 需进行1～2周的卧床后再活动, 且活动需注重“循序渐进”原则的坚持, 不宜进行剧烈活动。

3 小结

对于AMI患者而言, 静脉溶栓治疗是促进血管再通的一个主要方法, 可对患者生命进行挽救。但静脉溶栓治疗有很强专业性, 加之溶栓时间窗、适应证等影响, 可能会有一些并发症出现。对此, 临床上需注重护理干预的实施, 溶栓前、溶栓时、溶栓后均需展开全面而细致的护理, 确保溶栓治疗能够顺利、规范进行, 从而确保溶栓治疗的安全性、有效性,促进患者近期与远期预后的有效改善。

［1］ 吴春华.预见性护理在急性心肌梗死患者静脉溶栓中的应用.中国医药导报, 2014, 11(1):109-112, 115.

［2］ 段保湘.中医“三因制宜”护理应用于急性心肌梗死溶栓期患者护理的观察.中国护理管理, 2015, 15(z1):125-127.

［3］ 郭文双.急性心肌梗死早期溶栓的临床护理.中国实用医药,2015, 10(17):216-218.

［4］ 刘汉娥.静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床护理研究.吉林医学, 2015, 36(4):784-785.

［5］ 曾秋莲, 黄丽君, 杨艳英, 等.全程护理在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用及效果评价.黑龙江医学, 2016, 40(2):174-175.

［6］ 吴松鸽, 刘晓静, 韩露.急性心肌梗死患者行静脉溶栓与常规治疗的效果比较及护理.中国卫生标准管理, 2015, 6(12):258-259.

［7］ 徐丽娟.急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗的临床护理分析.大家健康(旬刊), 2015(5):209.

［8］ 谢明霞.急性心肌梗死早期溶栓治疗的观察与护理.中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 3(20):186-187.

［9］ 李丽.急性心肌梗死静脉溶栓治疗观察及护理体会.医学信息,2015, 28(51):353-354.

［10］ 王晓玲.优质护理服务模式在急性心肌梗死早期溶栓中的应用研究.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2015,15(45):235-236.