军队医院在地震医学救援的应急预案

蔡铜山，唐伟革，苏永林，杨阳，罗婷

军队医院在地震医学救援的应急预案

蔡铜山，唐伟革，苏永林，杨阳，罗婷

本文总结地震灾害救援时军队医院医疗队预案制定情况，指出军队医院平时应制定的主要预案有抽组、机动、展开与撤收、救治技术预案，并结合自身体会对各种预案制定的要素进行了简要阐述。

军队医院；医学救援；应急预案

卫勤在各种紧急情况下，没有更多的时间去全面研究应对紧急事态的思想原则、基本组织形式和基本工作方法[1]。本文总结我院参加2次地震灾害医院紧急抽组5支医疗队医学救援情况，认为快速有效遂行卫勤保障任务的关键是依据应急预案在最短时间内完成平战转换[2]。因此，建立一套比较规范、实用性强、操作容易、全面的行之有效的保障预案非常有必要[3]。与撤离的行动预案。展开预案主要包括救援队展开的方式，展开地点勘察，医疗帐篷、卫生装备、药品器材、生活帐篷、生活保障物资展开。撤收预案与展开预案要素内容基本相同，但程序相反，是展开的逆过程。

1.4 救治技术预案野外实施医疗救治与平时在医院内实施救治存在很大差异，救治环境、医疗设备、救治时限、救治数量、救治形式、救治要求与平时不同。人员由各科室抽组而成，需要配合适应。为提高救援效率，需要对常见的心肺复苏、抗休克、抗感染、清创术、野外输血、野外麻醉、各部位创伤手术等救治，预先进行人员的救治分工，明确救治责任、操作流程与保障措施。

1 应急预案主要种类

我院自1995年赋予抽组应急机动卫勤分队，参照国家应急预案的标准，根据医院的实际情况[4]，开始建立健全医院应急预案。经过21年多次抗震、抗洪抢险救灾、藏区维稳，以及执行非战争军事行动对预案的实践检验，特别是两次大地震对应急预案的使用性、可行性实际应用验证，认为医院使用率比较高，应当建立健全的应急预案，主要包括抽组、机动、展开与撤收、救治技术预案。预案要素应根据医院组织人事调整、卫生装备更新、担负的救治任务改变等实际情况，及时修订、补充和完善，使预案保持较强的操作性。

1.1 抽组预案主要是指医疗队人员、车辆、卫生装备、药品器材、生活保障物资的抽组。抽组预案要素齐全，内容全面。人员职责、任务分工明确，每项工作定到人、到物、到位，便于实施。

1.2 机动预案根据担负的大地震救援任务，制定医疗队机动预案。机动预案主要包括组织指挥、机动方式、机动路线、装备物资装卸载、通信联络、机动时限、保障措施等要素内容。

1.3 展开与撤收预案医疗队实施现场救援展开

2 应急预案主要要素

应急预案的作用大小受制于制定水平和执行能力的高低[4]。为尽量减少预案制定上的缺陷，达到预案要素齐全、内容简明、易操作使用，提高预案的执行效率的目标。我们总结多次实际执行重大非战争军事行动卫勤保障预案制定应用经验，深刻体会到在医学救援的预案中既要明确救治人员数量，又要考虑救治人员的专业；既要备足救治药品，又要配齐急救器材，这样才能确保医疗救援任务的完成[3]。现以抽组30人医疗队为例，将应急预案的主要要素简述如下。

2.1 抽组预案

2.1.1 人员主要由医务人员和后勤人员组成。其中医师主要由门（急）诊、普外、胸外、骨伤、脑外、麻醉、内科抽组；护士主要由门（急）诊、外科、手术室、消毒室、内科抽组；药技人员主要由药剂、特诊、放射、检验、信息科抽组。后勤人员主要有驾驶、炊事、财务人员。30人组成一个医疗队，驾驶员一般抽组5人、炊事员抽组2人、财务员抽组1人。

2.1.2 车辆一般抽组救护车2台、运输车2台、人员乘坐车1台。选择越野性能好、机动能力强、装载容量大、平时车况好的车辆，以利于应急机动。特别是救护车内医疗设备、药品、器材要齐全，性能良好、运转正常，便于伤员运输途中实施急救。有条件的医院还可以配置远程医疗技术装备及配有监护设备、除颤设备、手术设备、呼吸装置的专用救护车，以提高医学救援工作的快速机动能力[5]。

2.1.3 药材药品主要是内、外科急救药品和一般内、外科常用药品，其中外科急救、常用药品数量要占绝大多数。外科急救药品品种要齐全，数量要足够，便于野外条件下急救工作开展。器材主要是医疗急救器材和一般消耗性器材，器材品种要齐全，数量要充足，能够保证至少2周用量。平时要按国家应急救援地震药品、器材装备标准，列出清单，实物装箱备用。为防止药品、器材过期浪费，便于药品、器材检查更换，每个药品、器材箱要有编号、清单、条码，纳入医院平时药品、器材管理系统，指定专人负责抗震药品、器材的管理工作。

2.1.4 物资医疗队衣、食、住所必需的野外宿营物资。“衣”指个人携带的衣物，如衣服、雨衣、被服等个人生活必需品；“食”指医疗队所携带的粮食，如干粮、矿泉水、大米等主副食品；“住”指医疗队野外宿营物资，如帐篷、行军床、病床等。生活保障物资按每人每天3份，足量备好，指定专人负责，以防过期、霉变、鼠咬。

2.2 机动预案

2.2.1 机动方式通常采用摩托化开进、铁路运输、空中输送、直升机投送等方式。摩托化开进是最为常用的机动方式，但空中输送、直升机投送往往是大地震道路损毁严重时，优先选择的快速输送方式。

2.2.2 机动路线通常有多条路线以备某条路线在大地震严重损坏的情况下，确保医疗队及时到达灾区。要对选择的路线进行实地勘察，了解掌握所选每条路线的距离、途经地域、交通状况、承载能力、确定休息调整点等内容。

2.2.3 组织指挥医疗队队长负责组织指挥。队长对院长负责，并定时向院长和灾区指挥部汇报机动情况，遇有突发情况，随时汇报。

2.2.4 机动通信医疗队在机动中要保持通信联络畅通，机动中，通常采用手机、卫星电话、电台等通信工具，进行通信联络。

2.2.5 人员物资每个队员，每名医疗箱，每件卫生装备、器材，生活物资均列入装卸载计划。装卸载计划要具体到人、到物、到车、到位。哪个人坐哪台车、哪个位；哪件卫生装备、哪个医疗箱，由谁来搬运、装卸哪台车、放在车的哪个位置；哪些人装卸哪台车、由谁负责哪台车装卸、谁负责车上物资摆放、先装什么后装什么等，都要详细计划，一一落实。

2.2.6 保障措施为确保医疗队机动顺利实施，医院应制定保障机动的具体措施。平时对抽组的车辆要进行维护保养，保持良好的车况。抽组人员要在编在位，每年根据人事变动情况，调整抽组人员。若抽组人员因进修、培训等情况，长时间离院，要明确替补人员，确保医疗队员在院在位，能随时抽组[6]。为便于快速收拢医疗队员，要明确队员的联络方式、手机号码，集合地点、信号。抗震药品器材要优先保障，指定专人负责药品器材的日常管理，定期更换临近过期（6个月为限）的药品器材。医疗设备平时要有专人负责管理，定期进行维护保养，使其保持良好的运行状态。生活保障物资平时要足量储存到位、单独存放，专人负责保管，对易于过期、霉变、损坏的物资要及时报告、更换，确保物资储备完好。在机动预案中，还要明确医疗队完成机动准备的时限（一般情况1 h，紧急情况0.5 h），时间要具体到分钟。

2.3 展开与撤收预案一是展开地点。展开地点面积足够；有充足的医疗和生活用水；有公路或铁路相通；展开的周边安全，无高大危险建筑，无地震造成的次生灾害如滑坡、泥石流发生；为能利用直升机空运伤病员，在展开的地点附近，应选好直升机起降场地[1]。二是展开方式。展开可分为集中展开或分散展开，也可全部展开或部分展开[1]。当灾情严重，伤员数量巨大，要全部或集中展开。当灾情不严重、伤员数量不大，可部分或分散展开。三是展开人员。人员定位、分工明确。每件装备、器材、物资的卸载搬运，医疗、生活帐篷展开等工作，都要分工到每个队员。比如，哪个人在帐篷展开中负责哪个位置、哪项工作；制氧机由谁负责搬运，由谁负责调试到工作状态等，都要严格落实分工责任制。撤收是展开的逆过程，其要素内容与展开预案相同。

2.4 救治技术预案

2.4.1 组织指挥组长具体负责本组的救治组织与实施。主要进行人员的救治分工、明确责任、优化流程、组织讨论、确定救治方案、指导并参与救治。

2.4.2 人员分工组长依据本组担负的救治任务，野外条件下开展救治工作的实际情况，明确各种急（危）重伤救治至少应有的医师、护士构成、数量，还要特别考虑大批量伤员出现的情况下，如何开展本组的救治工作。对本组医护人员进行救治分工，明确每个医护人员的救治职责与任务。

2.4.3 救治措施大地震现场的心肺复苏、抗休克、抗感染、清创术、野外输血、野外麻醉、各部位伤手术等，受野外条件、人员、设备等情况限制，平时的救治措施不能照搬照用。组长应根据伤员的数量、伤情、伤势，所携带药品、器材，医疗设备等情况，对各种救治措施进行必要的调整。调整的救治措施不能违背平时医疗护理技术操作常规和相关医疗法制法规及救治原则，以便医护人员进行现场救治实施。

3 预案演练

要使预案达到预期的救援效果，还必须对制定的预案进行演练。医院要建立严格的演练制度，每年针对不同的侧重点进行设计演练方案，并把考核作为年终考核成绩之一。通过制定严谨、规范的演习方案和实战性演练，使大家了解、掌握预案，并不断合理、科学地修改完善预案[4]。

3.1 演练时间医院应根据所处的地理位置、大地震易发地域、担负的救援任务等情况，定期组织大地震应急预案演练。至少一个季度应演练1次，

不可演练次数太多，以免影响正常医疗工作。也不能以影响正常工作，不可能发生大地震等理由，全年不组织预案演练。如果长期不进行预案演练，就会使预案流于形式，到真正发生大地震时，往往措手不及。

3.2 演练方式可分为综合与专项演练两种方式[6]。综合演练是按照大地震发生的实际情况，从抽组预案开始，到人员、装备、药材、物资装载机动，再到医疗队的展开、救治，最后到医疗队的撤收，逐个预案进行连贯演练。综合演练好处是人员、装备、物资等要素齐全，程序性、连贯性强，比较接近真实情况。专项演练是对应急预案进行分别演练，一次演练一个预案，不连贯进行。这种演练主要是对不熟悉、把握不好、达不到预期效果的预案或新修订的预案进行有针对性的演练，以提高医院的应急响应能力。

3.3 演练要求一是组织者事先做好演练的有关准备工作。二是做好演练的保密工作，以检验突发应急能力。三是严格按预案实施，有效控制演练进展[6]。四是演练结束，医院领导要针对演练中存在的问题进行分析研究，提出具体的改进措施，及时修订预案，使预案得到持续完善。经过方案计划体系的检验和完善，使应急准备、训练和演习更有针对性和更加贴近实战，确保应急医学救援有条不紊和快速高效[7]。

[1]王谦.陈文亮.非战争军事行动卫勤应急管理[M].北京：人民军医出版社，2009.

[2]沈毅，李勇，郑池.军队医院应急保障预案在芦山地震救援中的应用[J].解放军医院管理杂志，2013，20（7）：605-606.

[3]谢章平，刘树新.省级医疗防疫救援队提高对突发化学事件救援能力的思索[J].灾害医学与救援（电子版），2015，4（2）：92-93.

[4]黄伟青.四色应急预警预案在医院应对突发公共卫生事件中的实践[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（8）：697-699.

[5]赵东海，叶常青，吴风富，等.边境地区反恐维稳医学救援体系构建探讨[J].灾害医学与救援（电子版），2015，4（2）：99-100.

[6]尹宗江，霍仲厚，孙海.军队医院机动卫勤分队训练教材[M].北京：解放军出版社，2003.

[7]赵进沛，杨会锁，杨春龙.亚太经济合作组织峰会“三防”医学救援备勤的思考[J].灾害医学与救援（电子版），2015，4（2）：104-107.

（收稿：2016-10-18修回：2016-12-10编校：史忠梅）

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2095-3496（2017）01-0031-03

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.01.013

614100四川夹江，解放军第42医院门诊部（蔡铜山，唐伟革，苏永林，杨阳，罗婷）

苏永林，E-mail：suyl@163.com