参加天津港“8·12”大爆炸医学救援的实践与启示

李月明，刘津君，王晓敏

参加天津港“8·12”大爆炸医学救援的实践与启示

李月明，刘津君，王晓敏

我院野战医疗队作为爆炸事故发生后第一支到达现场的专业救援力量，参加了天津市滨海新区危险品仓库发生特别重大火灾爆炸事故的救援工作。我们总结了医学救援中指挥、应急准备、专业能力方面存在的问题，提出了医学救援的应对策略。

爆炸冲击波；医学救援；救援策略

2015年8月12日晚，位于天津市滨海新区的瑞海公司危险品仓库起火爆炸，30 s后发生第二次更剧烈的爆炸。此次事故爆炸当量高，现场情况复杂，特别是危险化学品先后两次爆炸，造成了重大人员伤亡和财产损失。爆炸事故发生后，我院野战医疗队是首支到达现场的医学专业救援力量，立即承担起了军地伤病员的救治工作，并圆满完成了各项医疗防疫救援任务[1-8]，但我们发现医学救援中存在一些问题。现就应对天津港“8·12”大爆炸的医学救援工作回顾总结如下。

1 对危险化学品大爆炸的认识

化学危险品是指具有易燃、易爆、腐蚀、毒害和放射性等危险特性的化学物质。目前世界上有60余万种化学物品，约3万余种有明显的或潜在的危险性，这些化学危险品在一定的条件下存放是安全的，但在某些因素的影响下，在生产、使用、储存、运输过程中容易引起燃烧、爆炸、中毒等事故发生[9-11]。

危险化学品的大爆炸危害很大，1993年6月26日郑州食品添加剂厂发生一起爆炸事故，死亡27人，受伤33人，当时经济损失300万元；1993年8月5日深圳安贸危险品储运公司清水河化学危险品仓库发生特大爆炸事故，15人死亡，200多人受伤，当时直接经济损失超过2.5亿元；2000年6月30日江门市土出高级烟花厂发生特大爆炸事故，死亡37人，重伤12人，造成重大经济损失和人员伤亡[9]。

2 天津港“8·12”大爆炸应急救援

2015年8月12日22：50，天津消防总队共调集23个消防中队的93辆消防车、600余名官兵在现场全力灭火处置。截止2015年8月13日11：00，天津消防总队已经先后调派143辆消防车，1000余名消防官兵到场救援。8月13日3：53，消防调派2架无人机，利用无人机绘制出360度全景图，为现场指挥部决策提供有力依据；2015年8月13日3：40，以某防化团为主体的国家级陆上核化生应急救援队200余名官兵，抵达天津滨海新区后，进入爆炸现场展开救援。

天津港“8·12”特大火灾爆炸事故发生后，接到上级命令后解放军第254医院迅速启动应急预案，8月13日凌晨，以最快的速度从医院出发奔赴事故现场开设野战医疗队，2015年9月12日归建，历时30天。医疗队先后收治伤员919人，开展手术194人，后送9人，巡诊7759人次，环境消杀灭219 300 m2，进行水质(食品)检测185批次，开展心理测试135人次。

这次天津港“8·12”特大火灾爆炸事故发生后，天津市各大医院也都参加了医学救援[12-14]，距离事故发生地最近的医疗机构是天津第五中心医院，起到了主要作用，15 min即启动突发事件的应急预案，对所有伤员均开通绿色生命通道，开放门、急诊楼所有入口，以容纳处置伤员。在对爆炸伤病员救治过程中，军地医疗机构相互协作，以最快的速度将病情危重者准确地筛查出来，保证伤病员得到及时救治[9]。

3 天津港“8·12”大爆炸医学救援存在的问题

3.1 医学救援指挥不统一在救援早期总指挥所，分级指挥所，前方指挥所和前进指挥所职能不清。早期救援过程中，各系统、各单位横向之间前后方指挥较乱，造成了人力浪费；各小组内部人员分工不太明确，出现了多头指挥、随机指挥、随意指挥的现象。

3.2 医学救援应急准备欠充分表现在备勤队员战备意识不强，部分人员通信不畅，携行物资不全；装备器材要素不全，性能不佳，有些设备老旧不适用，部分设备未处于功能状态，个人防护器材未准备，尤其是对防化学危险品的防护没有准备，伤病员救治过程中人力分配欠科学。

3.3 医学救援人员防化能力不强表现在人员积极性高，但专业能力不强。尤其是核化生相关知识缺乏，对伤情诊断、鉴别诊断及医疗救治能力匮乏，个人防护意识和安全意识较差。

3.4 医学救援登记资料不全战时伤病员登记簿中应该包含：单位、姓名、负伤地点、负伤时间、到达时间、伤势、伤部、伤类、诊断、处理、去向、接诊医师等栏目。部分表格设计中没有性别、年龄、联系方式，实际工作中多数只写伤病员的姓名、诊断、处置。另外，有的字迹不清楚。

3.5 医学救援人员编组较随意在救援中期出现随着工作强度的变化，需要增加新的功能小组，总指挥在人员抽组、调换上随意性大，前后方管理脱节，造成人员动用混乱，随意抽调科室人员，后方对前方人员使用情况不清楚，甚至不知道如何增援。

4 应对大爆炸医学救援的策略

4.1探索医学救援的军民深度融合发展结合医学救援的军民融合发展，建立和健全医学救援的组织管理体系、医学救援的工作运行体系、医学救援的政策制度体系。推进军民融合的改革创新，加强演习训练，建全总指挥所、预备指挥所、前进指挥所要素，明确职责任务分工，细化报告程序，理顺指挥流程。应急处理机制应下设以下几个组：综合协调组、交通疏导组、现场警戒组、救援排险组、医疗抢救组、善后处理组、后勤保障组等[15]。

4.2科学制定医学救援预案针对不同情况完善各类演习方案，特别是在人员抽组、人员收拢、紧急出动、物资准备方面方案要实，完善配套建设，解决瓶颈问题（居住分散、距离偏远、通信联络无保证、设备老旧），确实做到有案可依、依案可行、依案而行，并要定期组织针对性训练，切实提高应急分队应对能力。

4.3加强医学救援人员组成及培训演练按照野战医疗所和市级医疗防疫救援队人员编制，综合分析岗位需求和全体人员的专业技能、军事素质、思想状况，并严格按照岗位设置进行配置。积极与地方民政，卫生医疗机构合作，定期筹划和组织对突发事件卫勤救援演习。

4.4完善医学救援器材及管理针对现有装备器材进行数量清点和性能评估，制定补充方案，分步骤、分层次地进行补充。通过采购补充、改造升级等方式，坚持便携、实用原则，把基础设备器材补充齐全，急救装备提高档次，车辆装备申领配齐，携行物资升级配套。建设区域医疗防疫救援队，逐步实现医疗所装备器材实用化、系统化、信息化。

按照新时期军队建设要求，对军队医院承担的军事行动和非战争军事行动医学救援提出了更高的标准，应着力在基础设施、人员装备、信息管理、训练水平、横向融合等方面加快医学救援能力建设，加强卫勤知识和技能培训，不断提高个人专业素质和能力，打造一支来之能战、战之能胜的应急救援专业队伍。

[1]杨雅清，金霞，李焱.天津港“8·12”特大火灾爆炸事故批量伤员救治的应对策略[J].解放军预防医学杂志，2016，34（2）：235-237.

[2]于瑞敏，娄虹，剧志英，等.天津港“8·12”特大火灾爆炸事故救援部队卫生防疫的做法和体会[J].解放军预防医学杂志，2016，34（2）：233-235.

[3]金霞，李焱，安广隶，等.天津港“8·12”特大火灾爆炸事故救援中军队医院护理工作的组织及实施[J].解放军预防医学杂志，2016，34（2）：243-245.

[4]李焱，安广隶，赵晓丽，等.天津港“8·12”特大火灾爆炸事故失联65小时幸存者的救治及体会[J].解放军预防医学杂志，2016，34（2）：248-251.

[5]金霞，张丽华.天津港“8·12”特大火灾爆炸事故救援中物资保障的几点体会[J].解放军预防医学杂志，2016，34（2）：241-243.

[6]杨雅清，金霞，李焱.天津港“8·12”特大火灾爆炸事故批量伤员救治的应对策略[J].解放军预防医学杂志，2016，34（2）：235-237.

[7]于静静，王法，刘兆宽.天津港“8·12”特大火灾爆炸事故伤员的现场急救和护理要点[J].解放军预防医学杂志，2016，34（2）：239-241.

[8]李尚伦，张擎，李开涛，等.天津港“8·12”特大爆炸事故紧急医疗救援案例分析[J].中华急诊医学杂志，2016，25（11）：1161-1163.

[9]刘小春，周荣义.国内化学危险品重特大典型事故分析及其预防措施[J].中国安全科学学报，2004，14（6）：87-91.

[10]沈小燕，李小楠，谢培，等.886起危险品罐式车辆道路运输事故统计分析研究[J].中国安全生产科学技术，2012，8（11）：43-48.

[11]辛春林，王金连.危险化学品运输事故历史数据研究综述[J].中国安全科学学报，2012，22（7）：89.

[12]崔慧静，杨万杰，杨琦，等.天津港“8·12”爆炸事故伤员的紧急救治与护理体会[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（3）：312-313.

[13]刘晓蓉，任新生，徐杰.天津滨海“8·12”特大爆炸事故伤员救治分析[J].中华急诊医学杂志，2016，25（9）：1126-1128.

[14]李国强，于鑫，孟祥涛，等.天津港“8·12”爆炸事故后某医院医疗需求激增分析[J].中华急诊医学杂志，2016，25（9）：1119-1125.

[15]齐晓林，王振德，黄奕江，等.军队医院医疗救援能力现状分析与策略[J].解放军医院管理杂志，2015，22（4）：321-322.

（收稿：2016-12-05修回：2017-01-12编校：齐彤）

R

A

2095-3496（2017）01-0034-03

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.01.014

300142天津，解放军第254医院泌尿外科（李月明），医务处（王晓敏）；天津，天津中医药大学第二附属医院公共关系部（刘津君）

李月明，E-mail：leemoon126@126.com