金肖青针灸治疗骨质疏松症早期骨量减少经验*

滕诗田 金肖青

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江医院 浙江 杭州 310030

金肖青针灸治疗骨质疏松症早期骨量减少经验*

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1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江医院 浙江 杭州 310030

骨质疏松症 骨量减少 金肖青 针灸疗法

金肖青主任中医师系浙江中医药大学博士研究生导师，从事针灸临床近30年。笔者有幸随师侍诊，现总结金师治疗骨质疏松症早期骨量减少经验如下。

1 对骨量减少的认识

金师认为骨质疏松症是一种退化性疾病，骨量降低1～2.5个标准差为骨量减少，是骨质疏松症的早期表现。骨质疏松症最大的危害是容易发生骨折，概率7.31%～12.2%，而将近一半的脆性骨折发生在骨量减少阶段。骨量减少与骨质疏松症存在着共性。同时，金师又认为骨量减少与骨质疏松症又有所区别，有其特性，可归纳为以下几点：①骨量减少不仅是症状，更是一种亚健康的状态；②处于骨量减少阶段的患者往往没有明显的症状，起初可能只有腰膝酸软等不适，一般通过体检、骨密度检查才得以发现。金师从中医“治未病”的角度考虑，认为在骨量减少阶段采取针灸干预可以有效防止或延缓骨质疏松症的发展。

2 病因病机

根据骨质疏松症状描述，可将其归为中医学中“骨痿”“骨痹”的范畴。金师认为骨量减少的发生主要与肝、脾、肾三脏有关，与肾关系最为密切。肝在体合筋，筋依赖肝血的濡养，肝血充足，筋得其养，才能运动灵活而有力，并能较快地解除疲劳。若肝血亏虚，筋脉得不到很好的濡养，则筋的运动能力就会减退。脾为“后天之本”，乃气血生化之源，人体四肢百骸皆赖脾以濡养，若脾虚，则气血化生不足，四肢肌肉骨骼得不到营养，而致肌肉痿软，骨枯髓空，骨量减少，最终发展为骨质疏松。肾为“先天之本”，在体合骨，主生髓。《素问·痿论》云：“肾主身之骨髓。”肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋养，才能坚固有力；肾精不足，骨髓生化乏源，不能营养骨骼，则出现骨量减少、骨质脆弱，易于骨折。肝肾同源，肾藏精，肝藏血，精血皆来自于水谷精微。《张氏医通》说：“精不泄，归精于肝而化清血。”即说肾精化为肝血。肝血不足，引起肾精亏虚，则骨髓空虚，骨骼失养。由于在骨质疏松症早期骨量减少阶段患者往往没有明显的疼痛和脊柱变形的症状，仅有轻微的腰酸、腰痛的感觉，因此金师认为骨量减少阶段以“本虚”为主，瘀血、痰饮等所致的“标实”症状较轻微。

3 辨证论治

金师将骨量减少阶段辨为脾肾亏虚型、肝肾不足型、脾肾两虚兼瘀血型三型。治以健脾补肾、养肝益肾、活血通络为主。选取主穴：肓俞、肾俞、脾俞，补肾健脾；中脘、下脘、气海、关元，引气归元；大杼、足三里，强筋健骨。配穴：肝肾不足加肝俞、太冲、太溪；脾肾两虚加三阴交、太溪；兼瘀血加膈俞、血海。

采用针刺结合穴位埋线治疗，操作方法：①体针：患者先取仰卧位，选中脘、下脘、气海、关元、肓俞及双侧足三里，穴位皮肤选用75%乙醇常规消毒，捻转补法(顺时针捻，用力轻，幅度小)，以得气为度，得气后留针20min，每隔10min捻针1次。出针后，再嘱患者俯卧位，选双侧肾俞、脾俞、大杼，针1次，操作方法同前，留针10min。选穴可随证加减。②穴位埋线：将手术缝合线剪短至0.8cm长度备用，穿入特制埋线针中，局部严格消毒，操作时先刺入穴位得气后，用针芯将手术缝合线推至穴位内（埋线限于主穴），快速出针查看确定针孔处无手术缝合线暴露，嘱患者埋线当日避免游泳。③疗程：肢体、胸背部穴位先常规针刺。然后进行穴位埋线，1周治疗1次，对于手术缝合线吸收缓慢者可适当延长埋线时间，6次为1个疗程，治疗3个月后复查骨密度。

4 典型病案

某女，57岁。2015年8月5日初诊。主诉：腰痛6月余。患者腰脊疼痛，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，腰膝软弱乏力，心悸失眠，畏寒肢冷，舌质淡，脉细弱无力。双能X线骨密度测定，T值：L1：-2.0 L2：-2.8 L3：-2.3 L4：-2.0 L1-L4：-2.3 L2-L4：-2.3 Neck：-0.2 Troch：-1.6 total：-0.9。血、尿常规、心电图、肝肾功能、血磷、血钙正常。诊断为骨量减少。辨证为脾肾两虚型。治以健脾补肾，益肾填精。选取中脘、下脘、气海、关元、肓俞、肾俞、脾俞、大杼、足三里、三阴交、太溪。先采用常规针刺，后对主穴采取穴位埋线治疗。1周治疗1次，治疗4次后腰痛症状明显好转，继续治疗。3个月后，腰痛症状消失，活动自如，无不适主诉。复查骨密度，T值：L1：-1.8 L2：-1.1 L3：-0.7 L4：-0.6 L1-L4：-1.0 L2-L4：-0.8 Neck：0.0 Troch：-1.6 total：-0.9。余指标皆正常。

2016-12-22

浙江省重大科技专项计划项目针灸早期干预骨质疏松及骨折风险评估技术研究，编号：2013C03049-2